ogólność
Zespół Ménière'a jest chorobą ucha wewnętrznego, odpowiedzialną za przejściowe, ale powtarzające się epizody zawrotów głowy, nudności i utraty słuchu.
Niestety, nie ma specyficznego leczenia zespołu Ménière'a, ale szereg ważnych interwencji terapeutycznych może być wykorzystanych do poprawy jakości życia pacjentów.
Struktura ucha wewnętrznego
Ucho wewnętrzne składa się głównie z dwóch struktur:
- Ślimak (lub ślimak ), czyli organ słuchu
- Aparat przedsionkowy (lub układ ), czyli organ równowagi
Oba te narządy są połączone z mózgiem za pomocą dwóch nerwów: nerwu ślimakowego dla ślimaka i nerwu przedsionkowego dla aparatu przedsionkowego.
Aparat przedsionkowy ma strukturę złożoną z półkolistych kanałów, które przybierają nazwę labiryntu . Endolimfa jest zawarta w labiryncie i ślimaku. Ta ostatnia ma zasadnicze znaczenie dla percepcji słuchowej i dla równowagi, ponieważ umożliwia transmisję sygnału nerwowego.
Czym jest zespół Ménière'a
Zespół Ménière'a jest chorobą, która dotyka ucha wewnętrznego . Charakteryzuje się nagromadzeniem endolimfy wewnątrz błędnika i wynikającą z tego zmianą sygnału nerwowego między uchem a mózgiem. Główne konsekwencje to: utrata słuchu, zawroty głowy, brak równowagi i postrzeganie „hałasów” lub „gwizdów” w uchu (szum w uszach).
EPIDEMIOLOGIA SYNDROMU MéNIèRE
Częstość występowania w populacji wynosi 1 przypadek na 1000 osób. Zespół Ménière'a może dotknąć każdego i powstaje w każdym wieku, ale najbardziej dotknięci są mężczyźni w wieku od 40 do 60 lat.
W 80-90% przypadków objawy choroby dotykają tylko jednego ucha (zespół jednostronny). W przypadku obu uszu (zespół obustronny) objawy pojawiają się w drugim uchu po 2 lub 3 latach, w porównaniu z pierwszym.
przyczyny
Dokładna przyczyna zespołu Ménière'a jest obecnie nieznana i podejrzewa się kilka czynników. Jednak badania anatomiczne ucha wewnętrznego pacjentów wykazują wspólną cechę:
- Nagromadzenie endolimfy wewnątrz aparatu przedsionkowego i ślimaka
ANATOMIA PATOLOGICZNA
Nagromadzenie endolimfy, zwane również hydrops, określa rozszerzenie struktur, które ją zawierają: labirynt i ślimak. Te zmiany powodują:
- Uszkodzenie komórek, które tworzą nabłonek labiryntowy i ślimak
- Wzrost ciśnienia wewnętrznego
- Zmiana transmisji sygnału nerwowego między uchem wewnętrznym a mózgiem
Teza, że to właśnie idrope wyzwala zespół Ménière'a, jest poparta kilkoma ważnymi obserwacjami.
Rysunek: sytuacja, która jest generowana wewnątrz aparatu przedsionkowego, gdy gromadzi się endolimfa. W rzeczywistości można zauważyć rozszerzenie jednego z półkolistych kanałów.
Pierwszy: nagromadzenie endolimfy jest zjawiskiem epizodycznym i przejściowym, na końcu którego przywraca się normalne postrzeganie słuchu i równowagi. Na przykład, gdy ciśnienie powraca do normalnego poziomu, pacjent nie odczuwa już objawów.
Drugi: sukcesywne gromadzenie się endolimfy wewnątrz labiryntu i ślimaka przez lata stopniowo pogarsza percepcję słuchową, aż do nieodwracalnego uszkodzenia.
W tym momencie uzasadnione jest pytanie, jakie są czynniki, które wywołują niedobory wody.
CZYNNIKI RYZYKA SYNDROMU MéNIèRE
Podejrzenia zależą od kilku czynników. Oto, czym są:
- Predyspozycje genetyczne.
- Nieprawidłowości układu immunologicznego, takie jak zespół Cogana, reumatoidalne zapalenie stawów i rumień układowy toczeń.
- Infekcje wirusowe.
- Syfilis.
- Czynniki naczyniowe. U pacjentów z migreną zaobserwowano związek między tym ostatnim a zespołem Ménière'a.
- Częściowe kostnienie kanałów przedsionkowych. Powoduje to deformację labiryntu ucha wewnętrznego, co powoduje akumulację endolfy w niektórych miejscach.
- Zmieniona zawartość jonów / soli w endolimfie. Równowaga niektórych soli i jonów ma zasadnicze znaczenie dla prawidłowej transmisji sygnału nerwowego, który przemieszcza się z ucha do mózgu. Gdy zmienia się skład soli w endolimfie, komunikacja ta ulega zmianie.
objawy
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy zespołu Ménière
Główne objawy zespołu Ménière są następujące:
- Utrata słuchu, tj. Utrata słuchu z dotkniętego ucha
- Zawroty głowy, które powodują brak równowagi
- Nudności i wymioty, a następnie zimne pocenie się i niedociśnienie tętnicze
- Szumy uszne, czyli „gwizdy” w uchu
- Sensacja zamknięcia ucha („zamknięte ucho” lub pełnia ucha)
Mniej powszechne objawy to oczopląs i nagłe omdlenie bez utraty przytomności.
POCZĄTKOWA FAZA Syndromu Ménière'a
Na wczesnym etapie choroby objawy te przejawiają się jako przemijające i epizodyczne ataki, które mogą trwać od 20 minut do kilku godzin, zazwyczaj nie więcej niż 3 lub 4. Często mają one ostry i nagły początek i zwykle wpływają na tylko ucho.
Bardzo często zdarza się, że pacjent poddawany jest bliskim atakom, które mogą trwać kilka dni lub nawet tydzień. Po tych manifestacjach następuje okres odpuszczenia, przerwany kolejną serią ataków. Przeciętnie osoba z zespołem Ménière'a w początkowym stanie przejawia się w ciągu roku od 6 do 11 takich „kryzysów”.
Zawroty głowy mogą wystąpić bez towarzyszącego ubytku słuchu; podczas gdy oczopląs, gdy się pojawia, zwykle trwa krótko. Ale może też wystąpić odwrotność. Dlatego trudno jest dokładnie ustalić symptomatologię, ponieważ ta ostatnia różni się w zależności od pacjenta.
ZAAWANSOWANA FAZA Syndromu Ménière'a
Kiedy zespół Ménière'a jest w zaawansowanym stadium, niektóre objawy zaczynają nabierać trwałego charakteru . Tak jest na przykład w przypadku utraty słuchu. W rzeczywistości pacjent poddawany wielokrotnym atakom przez lata rozwija nieodwracalne uszkodzenia struktur tworzących labirynt i ślimak. Ewolucja, w niektórych przypadkach, jest tak ciężka, że może prowadzić do całkowitej głuchoty chorego ucha.
Chociaż jest to mniej powszechne, nawet uczucie „gwizdania” w uchu lub szumie usznym może stać się trwałym objawem. Jeśli chodzi o brak równowagi, to również może stać się stabilnym stanem, chociaż zawroty głowy są rzadsze.
Poniższa tabela podsumowuje charakterystykę głównych objawów zespołu Ménière'a w jego wczesnych i zaawansowanych stadiach.
| Zespół Ménière | |
| Faza początkowa | Zaawansowany etap |
| Nagłe zawroty głowy, trwające do kilku godzin | Zawroty głowy rzadziej |
| Brak tymczasowej równowagi | Brak trwałej równowagi |
| Nudności i wymioty | Nudności i wymioty |
| Tymczasowa utrata słuchu w jednym uchu | Trwała utrata (do głuchoty) zdolności słuchowej chorego ucha. Zaangażowanie drugiego ucha |
| Tymczasowy szum w uszach | Trwały szum w uszach |
| Krótkotrwały oczopląs. rzadko zdarza się, że jest przedłużany z czasem | Długotrwały oczopląs |
NIEOBECNOŚĆ ZNAKÓW
Przesłanka: w medycynie obiektywne odkrycie, uznane przez lekarza u pacjenta, jest uważane za znak. Z drugiej strony objawem jest subiektywne odczucie zgłaszane przez pacjenta, takie jak zawroty głowy.
Zespół Ménière'a nie ma charakterystycznych oznak diagnostycznych. To komplikuje diagnozę, jak zobaczymy później.
POWIKŁANIA
Głównymi powikłaniami zespołu Ménière'a są częściowo wspomniane już zaawansowane stadium choroby:
- Całkowita głuchota chorego ucha
- Zdrowe zaangażowanie ucha po 2-3 latach
- Depresja i lęk z powodu złej jakości życia powodują powtarzające się ataki nudności i wymiotów
diagnoza
Aby z całą pewnością ustalić diagnozę zespołu Ménière'a, wymagane są:
- Diagnostyka różnicowa
- Analiza objawów klinicznych
- Badania audiometryczne
Ich potrzeba zależy od faktu, że choroba charakteryzuje się jedynie niespecyficznymi objawami (niedoczynność sutka, szum w uszach, zawroty głowy itp.), Które również pojawiają się w innych okolicznościach patologicznych. Dlatego proste badanie audiometryczne, na przykład, nie jest wystarczające do potwierdzenia podejrzeń.
DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA
Szczegółowa diagnoza różnicowa jest bardzo pomocna w wykluczeniu patologii podobnych do zespołu Ménière'a lub powodujących te same objawy.
Główne badania mają zatem na celu wykluczenie nerwiaka nerwowego, przemijającego ataku niedokrwiennego (TIA), nieprawidłowości tętnic błędnika, toksyczne działanie niektórych leków na aparat przedsionkowy, migrenę, spondylozę szyjną lub niektóre choroby ogólnoustrojowe (niedokrwistość, kiła itd.).
Te chorobliwe okoliczności bardzo często powodują tylko jeden z typowych objawów zespołu Méneère'a. Testy do wykonania są różne; wśród nich najbardziej praktykowane są:
- Badania krwi
- Jądrowy rezonans magnetyczny
- Elektrokochleografia
Poniższa tabela podsumowuje stany patologiczne, które mogą być mylone dla zespołu Ménière'a.
| Diagnostyka różnicowa | |
| choroby | opis |
| Neurinoma nerwu słuchowego |
|
| Nieprawidłowości tętnic słuchowych |
|
| Inne guzy wewnątrzczaszkowe | |
| migrena |
|
| Spondyloza szyjna | |
| Zapalenie ucha środkowego | |
| Toksyczne leki |
|
| Niedociśnienie tętnicze |
|
| Choroby układowe |
|
ANALIZA OBJAWÓW KLINICZNYCH
Ustalono pewne kryteria diagnostyczne dotyczące zawrotów głowy i szumu w uszach.
Poczucie zawrotów głowy musi trwać co najmniej 20 minut i nie może być sporadycznym i odosobnionym epizodem. Innymi słowy, musi nastąpić co najmniej kolejny zawrotny kryzys. Tylko w tym przypadku istnieje typowy atak zespołu Ménière'a.
Ponadto test Romberga jest przydatny do oceny koordynacji i równowagi pacjenta. Szumy uszne z drugiej strony muszą być związane z tzw. „Zamkniętym uchem” lub pełnią uszną.
BADANIA AUDIOMETRYCZNE
Wreszcie, testy audiometryczne są wykorzystywane do oceny rzeczywistej zdolności słuchowej pacjenta, który skarży się na częściową lub całkowitą głuchotę. Stosowane testy to test Rinne'a i test Webera .
terapia
Nie ma określonej terapii zespołu Ménière'a. Jednak niektóre objawy choroby mogą być złagodzone.
Leczenie i zapobieganie atakom zawrotów głowy i nudności należą do najczęściej stosowanych procedur terapeutycznych. W rzeczywistości są niezbędne do poprawy jakości życia pacjentów.
Jeśli te zabiegi nie są wystarczające, pacjent może przejść kilka zabiegów chirurgicznych.
Nie należy zapominać o leczeniu utraty słuchu, szumu w uszach i zaburzeń równowagi . Ich celem jest odzyskanie, przynajmniej w części, zdolności słuchowej i posturalnej.
Wreszcie, podobnie jak w wielu innych patologiach, zdrowy styl życia pomaga zapobiegać pogorszeniu zespołu Ménière'a. Praktykowanie aktywności fizycznej i prawidłowe odżywianie to dwa zasadnicze elementy łagodzące zespół Ménere.
LECZENIE PAPIERU I PIELĘGNIARKI
W leczeniu zawrotów głowy, nudności i wymiotów zaleca się przyjmowanie leków przeciwwymiotnych i przeciwwirusowych, takich jak:
- prochlorperazyna
- Cynaryzyna
- cyklizynę
- Promethazine
Ich działanie wyraża się na poziomie nerwowym, na wiadomości wysyłanej z ucha do mózgu. Idealny czas na przyjmowanie tych leków jest pierwszym objawem ataku zawrotów głowy i nudności.
Jeśli nie zostaną podjęte żadne działania, pacjent może usunąć tabletkę przyjmowaną z wymiotami. Aby uniknąć tej niedogodności, te same leki istnieją w postaci rozpuszczalnej lub wstrzykniętej, a także gumy do żucia i czopków.
Inna możliwa terapia lekowa opiera się na steroidach.
ZAPOBIEGANIE PIONOWI I NARKOTYKOM
Leki zapobiegające atakom zawrotów głowy i nudności to:
- Betahistine . Ma pozytywny wpływ na zmniejszenie liczby i nasilenia zawrotów głowy i kryzysów nudności.
- Gentamycyna . Wykonywany jest transtimpaniczny zastrzyk tego leku, który na tym poziomie działa na sygnał nerwowy, który reguluje równowagę.
- Diuretyki i beta-blokery . Służą do zmniejszenia ciśnienia wewnątrz aparatu przedsionkowego. Ciśnienie, które jest wysokie z powodu akumulacji endolimfy.
Pogłębianie: leki na leczenie zespołu Ménière »
CHIRURGIA
Kiedy poprzednie leczenie farmakologiczne nie daje żadnych wyników, stosuje się zabieg chirurgiczny. Istnieją cztery zabiegi chirurgiczne, którym może przejść pacjent z zespołem Ménière'a.
| Chirurgia | Co? |
| labyrinthectomy | Jest to usunięcie labiryntu ucha wewnętrznego dotkniętego chorobą |
| Dekompresja worka limfatycznego | Służy do zmniejszenia ciśnienia endolimfy wewnątrz labiryntu |
| Sekcja nerwu przedsionkowego | Nerw równowagi jest „przecięty”. W ten sposób nieprawidłowy sygnał nerwowy między uchem wewnętrznym a mózgiem zostaje przerwany |
| Terapia mikropresyjna | Za pomocą specjalnego instrumentu wysyłane są impulsy ciśnienia, które powodują przepływ endolimfy z miejsc, w których się zgromadziła. Ma na celu obniżenie wysokiego ciśnienia |
Pierwsze trzy interwencje są wysoce inwazyjne, podczas gdy ostatnia, mikropresyjna, jest tylko umiarkowanie inwazyjna.
ODZYSKANIE SŁUCHU, PIELĘGNACJA ACUFENI I OPIEKA FIZJOTERAPIA
W przypadku utraty słuchu (stałej lub przejściowej) można używać aparatów słuchowych . Narzędzia te służą do zwiększenia zdolności pacjenta do odbierania dźwięków.
W przypadku szumu usznego, czyli „gwizdka” w uchu, stosuje się tak zwaną terapię dźwiękową . Polega to na rozpraszaniu i relaksowaniu pacjenta poprzez słuchanie muzyki. Wydaje się, że w ten sposób uczucie szumu w uszach jest skutecznie zmniejszone. Istnieją również specyficzne leki do leczenia dzwonienia w uszach.
Aby odzyskać normalną równowagę i prawidłową koordynację, warto skonsultować się ze specjalistą fizjoterapii .
INNE ŚRODKI ZAPOBIEGAWCZE
Jak wspomniano powyżej, zdrowy styl życia pomaga, jak zawsze, zapobiegać i poprawiać objawy zespołu Ménière'a. Główne zalecenia to:
- Dieta o niskiej zawartości soli, aby utrzymać niski poziom płynów ustrojowych, w tym endolimfy.
- Zakaz palenia
- Nie nadużywaj alkoholu i kofeiny
- Regularne ćwiczenia, aby odwrócić uwagę pacjenta i utrzymać go aktywnym. W rzeczywistości ci, którzy podlegają zawrotom głowy i nudnościom, zwykle kładą się i nie wykonują czynności ruchowych.
rokowanie
Pacjenci, jak widzieliśmy, nie wszyscy wykazują ten sam obraz kliniczny. W rzeczywistości objawy różnią się w zależności od przypadku. Trudno jest zatem ustalić rokowanie dla zespołu Ménière'a.
W świetle tej przesłanki niektóre rozważania są właściwe.
Chociaż nie ma określonego leczenia, większość pacjentów (około 80%) poprawia stan zdrowia bez uciekania się do inwazyjnej chirurgii. Jednak poddawanie się okresowym atakom nudności, wymiotów i utraty słuchu negatywnie wpływa na jakość życia. Sytuacja pogarsza się, jeśli utrata słuchu jest trwała (głuchota).
Ponadto nie należy zapominać o pewnych niedogodnościach związanych z nagłymi atakami zawrotów głowy. Jednym z nich, na przykład, jest prowadzenie pojazdu. Po rozpoczęciu ataku zawrotów głowy dotknięta chorobą osoba może utracić kontrolę nad pojazdem, którym aktualnie jeździ. W związku z tym w wielu krajach istnieje specjalna regulacja przyznawania licencji osobom cierpiącym na zespół Ménière'a.
