ogólność
Otwór plamki żółtej jest zmianą podobną do otworu, który powstaje na poziomie plamki żółtej i który osłabia zdolności wzrokowe osoby.
Czynniki sprzyjające i / lub wywołujące pojawienie się otworu plamki żółtej są różne. Jedną z głównych jest z pewnością tzw. Trakcja vitreomacular, okoliczność, która wiąże się z „przyciąganiem” siatkówki (aw szczególności plamki żółtej) przez ciało szkliste.
Leczenie zwykle polega na zabiegu witrektomii.
Krótki przegląd anatomii oka
W oku (lub gałce ocznej ) znajdującej się w jamie oczodołowej można rozpoznać trzy koncentryczne części, które od zewnątrz w kierunku wnętrza są:
- Zewnętrzny nawyk (lub włóknista sukienka). Obszar, w którym znajduje się twardówka (tylna) i rogówka (przednia), działa jako atak na tak zwane mięśnie zewnętrzne gałki ocznej.
Ma charakter włóknisty.
- Średnia tunika (lub uvea ). Jest błoną tkanki łącznej, bogatą w naczynia krwionośne i pigment.
Występuje między twardówką a siatkówką, zapewniając żywienie siatkówki, a raczej warstw siatkówki, z którymi się styka.
Zawiera tęczówkę, ciało rzęskowe i naczyniówkę.
- Wewnętrzny nawyk . Składa się z siatkówki; ten ostatni jest przezroczystą folią składającą się z dziesięciu warstw komórek nerwowych (lub neuronów), w tym tak zwanych stożków i prętów. Szyszki i pręty są zastępcami funkcji wizualnej.
Rysunek : anatomia gałki ocznej.
Co to jest dziura w plamce?
Otwór plamki żółtej jest otworem na poziomie plamki żółtej lub centralnym obszarem siatkówki odpowiedzialnym za widzenie centralne .
Jego obecność przerywa normalną ciągłość siatkówki - w końcu jest porównywalna także ze zmianą lub łzą - i jest przyczyną różnych problemów wzrokowych.
CO TO JEST MACULA?
Plamka żółta (lub plamka żółta ) wygląda jak żółta plama o średnicy około 5, 5 mm.
Znajduje się obok pojawienia się nerwu wzrokowego w odległości około 2, 5 cm, reprezentuje obszar siatkówki o największej ostrości wzroku i największej zdolności do identyfikacji szczegółów. Ponadto, zawiera więcej stożków niż prętów, jest szczególnie wrażliwy na bodźce świetlne i percepcję kolorów. Wszystkie te cechy opisują tzw. Widzenie centralne.
W plamce żółtej można rozpoznać co najmniej 4 regiony: dwa z nich są szczególnie ważne i są identyfikowane z nazwami fovea i foveola (NB: foveola jest środkiem dołka).
Jeśli chodzi o unaczynienie, dołek ma duże naczynia krwionośne dookoła i tętniczki, żyły i naczynia włosowate wewnątrz; z drugiej strony foveola jest unaczyniona.
Żółty kolor odróżniający plamkę żółtą jest spowodowany obecnością dwóch karotenoidów: luteiny i zeaksantyny .
ETAPY OTWORU MACULARNEGO
Nie wszystkie warunki otworu plamki są takie same: są mniej lub bardziej poważne, w zależności od wielkości otworu na plamce żółtej i stopnia zaangażowania siatkówki.
Eksperci zidentyfikowali co najmniej trzy etapy grawitacji:
- Etap I lub otwór plamki z odwarstwieniem dołka . Charakteryzuje się zmianą regionu zajmowanego przez dołek, jest to najmniej ostry etap otworu plamki żółtej. Nieleczony w 50% przypadków ulega dalszemu pogorszeniu. Z drugiej strony u pozostałych 50% pacjentów goi się samoistnie.
- Etap II lub otwór w plamce o częściowej grubości . Na tym etapie zmienia się nie tylko plamka, ale także część siatkówki. W rzeczywistości ten ostatni jest nieco podniesiony w porównaniu do tego, gdzie jest. Jeśli nie ma interwencji z odpowiednią terapią, 70-80% przypadków ulega dalszemu pogorszeniu.
- Etap III lub otwór plamki pełnej grubości . Jest to najpoważniejszy etap, w którym obserwuje się całkowite podniesienie siatkówki w okolicy otworu plamki żółtej.
Pacjenci, którzy przyjeżdżają do tego stanu cierpią z powodu poważnych zaburzeń widzenia, a nawet jeśli zostaną poddani najpotężniejszym zabiegom, nie będą w stanie odzyskać całej funkcjonalności wizualnej.
przyczyny
Istnieją różne sytuacje, które sprzyjają powstawaniu otworu plamki żółtej, jednak dobrze jest pamiętać, że większość zmian na poziomie plamki żółtej powstaje bez precyzyjnych i możliwych do zidentyfikowania przyczyn ( idiopatyczny otwór plamki żółtej ).
Jednym z głównych czynników sprzyjających otworowi plamki żółtej jest proces oddzielania ciała szklistego od siatkówki, proces nazywany również trakcją witreomakcyjną .
TRAKCJA UMOR VITREO I VITREOMACULAR
Zawarty w tak zwanej komorze szklistej, ciało szkliste (lub ciało szkliste ) jest galaretowatą i przezroczystą substancją, która działa jako podłoże
- dla soczewki krystalicznej, w przedniej części gałki ocznej;
- dla siatkówki w tylnej części oka.
Ciało szkliste, bezbarwne i o stałej objętości, składa się z 98-99% wody i innych substancji, w tym: kwasu hialuronowego, soli, cukrów i białek różnego rodzaju.
Białka te reprezentują włókna połączenia między tym samym ciałem szklistym a siatkówką.
Wraz ze starzeniem się, ciało szkliste ma tendencję do wycofywania się i coraz mniej oddziałuje z siatkówką. Proces ten - nazywany tylnym odwarstwieniem ciała szklistego - może określić zjawisko witreomakcyjnej trakcji, gdy ciało szkliste, odrywając się od siatkówki, ciągnie ze sobą tę część i plamkę (za pomocą włókien wiążących białko).
Jeśli akt przeciągania staje się szczególnie gwałtowny, siatkówka i plamka mogą doznać łzy lub kontuzji.
W rzeczywistości dla wielu ludzi odwarstwienie ciała szklistego nie ma istotnych konsekwencji; tylko w niektórych przypadkach prowadzi to do poważnego wydarzenia o ogromnym znaczeniu, które jest szkodliwe dla siatkówki.
INNE DOBRE WARUNKI
Zdaniem ekspertów, oprócz witreomakularnej trakcji, mogą one również wpływać na wygląd otworu plamki żółtej:
- Retinopatia cukrzycowa . Jest to stan typowy dla osób chorych na cukrzycę, w którym układ naczyniowy siatkówki jest uszkodzony.
Może powodować różne problemy ze wzrokiem (utrata wzroku, niewyraźne widzenie, ślepota itp.) I naraża osoby dotknięte zaburzeniami, takimi jak obrzęk plamki żółtej, zmarszczki plamki żółtej, krwotoki do ciała szklistego itp.
- Silna krótkowzroczność
- Odwarstwienie siatkówki
- Najlepsza choroba . Znana również jako witroficzna dystrofia plamki żółtej, jest to bardzo rzadka dziedziczna choroba, która powoduje zwyrodnienie siatkówki z udziałem głównie plamki żółtej. Pacjenci zaczynają doświadczać pierwszych objawów (utrata centralnej ostrości wzroku, niezdolność do rozpoznawania kolorów itp.) W dzieciństwie lub w okresie dojrzewania.
- Uraz oka
- Stany torbielowatego obrzęku plamki lub zmarszczki plamki żółtej
epidemiologia
Otwór plamki żółtej jest chorobą oczu, która najczęściej dotyka osoby w wieku 60 lat i starsze.
Według najnowszych badań dotyczy to głównie kobiet. W rzeczywistości wydaje się, że liczba pacjentek jest dwukrotnie większa niż mężczyzn.
Objawy i powikłania
Otwór plamki żółtej zazwyczaj zaczyna się od niewielkiej symptomatologii. Następnie, wraz ze wzrostem wielkości otworu na plamce, prowadzi to do coraz wyraźniejszych i poważniejszych objawów.
Typowe przejawy początkowej fazy to:
- Centralne widzenie rozmyte i / lub zniekształcone.
- Niemożność prawidłowego widzenia linii prostych. Te, w rzeczywistości, wydają się pofalowane lub łukowe.
- Trudności z czytaniem małych czcionek.
Klasyczne zaburzenia fazy zaawansowanej to:
- Utrata wzroku. W szczególności zmniejszona zdolność widzenia obiektów i ludzi zarówno na dużych, jak i na niewielkich odległościach.
- Zmniejszona zdolność do rozpoznawania szczegółów tego, co jest obserwowane.
- Pogorszenie widoczności i / lub zniekształcenia.
- Widok jednego lub więcej czarnych punktów na środku pola widzenia.
Otwór plamki żółtej jest całkowicie bezbolesny.
MONO LUB BILATERALNE?
Ogólnie ludzie cierpią z powodu jednookiej dziury w plamce ( jednostronnej dziury w plamce ). Istnieją jednak przypadki, w których choroba dotyczy obu oczu ( obustronny otwór plamki żółtej ).
POWIKŁANIA
Nieleczony lub nieodpowiednio zadbany otwór w plamce żółtej może znacznie zmniejszyć widzenie osoby, z poważnymi konsekwencjami w życiu codziennym.
Na przykład czytanie lub prowadzenie pojazdu może być niemożliwe.
KIEDY ZOBACZYĆ DO LEKARZA?
Jeśli wystąpi jeden lub więcej z wyżej wymienionych objawów, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem lub okulistą, specjalistą od chorób oczu.
Wczesna diagnoza otworu plamki żółtej może zapobiec nieprzyjemnym konsekwencjom i zwiększyć skuteczność leczenia.
diagnoza
Ogólnie rzecz biorąc, aby zdiagnozować obecność otworu w plamce, okuliści używają:
- Badanie dna oka
- Skomputeryzowana tomografia optyczna (OCT)
- Fluorangiografia siatkówki
BADANIE TŁO OCZU
Badanie dna oka pozwala zobaczyć wewnętrzne struktury gałki ocznej.
Może dostarczyć różnych interesujących wskazań, ale często, dla lepszej oceny końcowej, konieczne jest uciekanie się do bardziej szczegółowych badań.
COMPUTERIZED OPTICAL TOMOGRAPHY (OCT)
Skomputeryzowana tomografia optyczna ( OCT ) jest niezawodnym i nieinwazyjnym testem diagnostycznym, który zapewnia bardzo precyzyjne skany rogówki, siatkówki, plamki żółtej i nerwu wzrokowego.
Przez łączny czas 10-15 minut wykonuje się go za pomocą instrumentu emitującego wiązkę laserową bez szkodliwego promieniowania. Oczywiście, pacjent powinien usiąść przed tym instrumentem.
Najnowsza generacja KTZ działa bardzo dobrze, nawet bez konieczności podawania pacjentom kropli do oczu w celu rozszerzenia źrenicy.
FLUORANGIOGRAFIA RETINALNA
Fluorangiografia siatkówki (lub angiografia fluorescencyjna siatkówki ) jest fotograficzną procedurą diagnostyczną, która umożliwia identyfikację i badanie chorób naczyniowych oka.
Opiera się na użyciu barwnika, fluoresceiny, który po wstrzyknięciu do żyły rozprzestrzenia się w kręgu.
Tak więc, dyfuzja fluoresceiny jest śledzona za pomocą instrumentu - retinografu - zdolnego do robienia prawdziwych zdjęć (lub ramek) przepływu krwi wewnątrz naczyń siatkówki.
Egzamin trwa około 10 minut i może być nieco irytujący w momencie podawania barwnika.
leczenie
Istnieją dwa możliwe sposoby leczenia otworu plamki żółtej: witrektomia i wstrzyknięcie okriplasmin (lub jetrea).
Podczas gdy witrektomia jest wykonalna w każdej sytuacji i stanowi główną metodę leczenia, wstrzyknięcie okriplasminy jest wskazane wyłącznie w przypadkach, w których otwór na plamce żółtej jest następstwem witreomakcyjnej trakcji.
witrektomii
Witrektomia to zabieg chirurgiczny polegający na całkowitym lub częściowym usunięciu ciała szklistego, przeprowadzany w celu rozwiązania problemu ze wzrokiem.
W przypadku otworu plamki żółtej, po usunięciu ciała szklistego, okulista pracuje nad „utrwaleniem” zmiany na plamce i zastąpieniem siatkówki w jej naturalnej pozycji.
Aby dowiedzieć się szczegółowo, co obejmuje cały zabieg witrektomii, wskazane jest zapoznanie się z artykułem na tej stronie.
Witrektomia w najważniejszych momentach:
- Czas trwania od 1 do 3 godzin.
- Może być wykonywany w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym.
- Po operacji skrupulatnie postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza, w szczególności tymi, które dotyczą wprowadzania pęcherzyków gazu lub oleju.
- Oczekuje się, że krople do oczu zapobiegną powstawaniu zakażeń.
- Główne powikłania: zaćma i odwarstwienie siatkówki.
Rysunek: stan, w którym oko przechodzi witrektomię. Zaczerwienienie i obrzęk trwają zazwyczaj kilka tygodni; po czym sytuacja wraca do normy.
Również po operacji jest wysoce prawdopodobne, że widzenie jest zamazane przez 4-6 tygodni; jest to jednak całkowicie normalna konsekwencja.
WTRYSK OCRIPLASMINA
Ocriplasmin - wstrzykiwany tylko raz w pojedynczej dawce - sprzyja pokojowemu oddzieleniu ciała szklistego od siatkówki, w przypadku witreomakcyjnej trakcji.
W rzeczywistości jest to enzym rozkładający białka, które łączą ciało szkliste z siatkówką.
Zgodnie z najnowszymi badaniami statystycznymi, odniosłoby to sukces u około 40 pacjentów na 100 (oczywiście z otworem plamki spowodowanym witreomakularną trakcją).
Również w tym przypadku, aby poznać wskazania i przeciwwskazania do stosowania ocriplasmin, wskazane jest sprawdzenie artykułu znajdującego się pod tym linkiem.
rokowanie
Po zamknięciu otworu na plamce oko odzyskuje większość swoich funkcji wizualnych. Należy jednak pamiętać, że na skuteczność terapii silnie wpływa wielkość otworu plamki żółtej w momencie rozpoznania.
