pl.energymedresearch.com
badanie krwi

Macrocytosis G.Bertelli

ogólność

Macrocytoza jest stanem charakteryzującym się obecnością w krwi obwodowej licznych czerwonych krwinek (lub erytrocytów) o wielkości większej niż normalna.

Makrocyty można znaleźć w małych ilościach, nawet w normalnych warunkach w krwiobiegu, zwłaszcza u noworodków. Jednak znaczny wzrost tych pierwiastków wskazuje na pewne procesy patologiczne, takie jak na przykład niedokrwistość złośliwa i choroby wątroby.

Obecność makrocytów stwierdza się poprzez badanie krwi, w którym ocenia się w szczególności średnią objętość krwinek czerwonych krwinek ( MCV ) i inne wskaźniki erytrocytów .

Leczenie makrocytozy zależy od przyczyny: jeśli jest to związane na przykład z niedoborem witaminy B12 lub kwasu foliowego, po prostu wskazuje się na przyjmowanie suplementów opartych na tych elementach i korygowanie diety.

Co

Czerwone krwinki: struktura i wymiary

Czerwone krwinki to komórki krwi, które przenoszą tlen z płuc do tkanek. Aby mogły one pełnić swoją funkcję najlepiej, erytrocyty muszą mieć kształt dysku dwuwklęsłego o spłaszczonym rdzeniu i odpowiednich wymiarach .

Gdy są większe niż normalnie, erytrocyty nazywane są makrocytami (lub megalocytami).

Szczegółowo, w oparciu o wielkość erytrocytów, można odróżnić:

  • NORMOCYTOSIS: czerwone krwinki mają normalne rozmiary, tj. Mają średnicę równą 7-8 mikrometrów (µm);
  • MIKROCYTOSIS : charakteryzuje się mikrocytowymi erytrocytami, tj. Mniejszymi niż norma;
  • MAKROCYTOSIS : jest to stan odwrotny do mikrocytozy, w której erytrocyty mają średnicę większą niż normalnie, między 9-12 µm. Megalocyty są krwinkami czerwonymi nawet większymi niż makrocyty (średnica większa niż 14 µm).

Cechy fizyczne czerwonych krwinek określają wskaźniki czerwonych krwinek . W analizie laboratoryjnej najbardziej przydatnym parametrem chemii krwi, który określa, czy czerwone krwinki są normalne, zbyt duże lub zbyt małe, jest średnia objętość krwinki (MCV) .

Z definicji makrocytoza występuje, gdy średnia objętość komórek (MCV) jest większa niż 95 femtolitrów.

Czym jest Macrocytosis?

MACROCYTOSIS to obecność we krwi makrocytów . Ten stan często występuje, ale niekoniecznie, wraz z niedokrwistością .

Macrocytozę można podzielić na dwie formy :

  • MEGALOBLASTYCZNY : obecność makrocytów we krwi jest spowodowana defektem w dojrzewaniu prekursorów erytroidalnych, co uniemożliwia końcowe różnicowanie erytrocytów. W rezultacie elementy te gromadzą się w szpiku kostnym, powodując megaloblastozę. Przykłady: niedokrwistość złośliwa, niedokrwistość z niedoboru kwasu foliowego itp .;
  • NIE MEGALOBLASTICA : na poziomie rdzeniastym nie obserwuje się defektu w wytwarzaniu czerwonych krwinek.

W ramach makrocytozy, patologiczna redukcja zawartości hemoglobiny konfiguruje stan ANEMII MAKROCYTYCZNEJ .

Niedokrwistość makrocytowa

Niedokrwistość makrocytowa jest zaburzeniem krwi charakteryzującym się nieprawidłowym wzrostem średniej objętości krwinek czerwonych krwinek (MCV). W tym kontekście, oprócz makrocytozy, średnie stężenie hemoglobiny (Hb) zawarte w czerwonych krwinkach jest niższe niż norma; wynikiem jest zmniejszona zdolność krwi do przenoszenia tlenu.

przyczyny

Macrocytoza występuje w związku z różnymi chorobami hematologicznymi i niehematologicznymi. Zwykle pojawienie się populacji erytrocytów makrocytowych wskazuje na nieskuteczną hematopoezę, zwłaszcza w odniesieniu do linii krwinek czerwonych. Chociaż początkowe zmiany mogą być minimalne, wymaga to zwolnienia większych elementów do okręgu.

Macrocytoza występuje częściej z powodu niedoboru lub wadliwego stosowania witaminy B12 lub kwasu foliowego .

Niedobór kwasu foliowego lub witamina B12 (kobalamina)

Kwas foliowy i witamina B12 są niezbędne do prawidłowej syntezy czerwonych krwinek.

Ich brak może wynikać z:

  • Zmniejszone spożycie diety;
  • Zmniejszona absorpcja;
  • Zwiększone wymagania;
  • Terapie farmakologiczne;
  • Wrodzone błędy metabolizmu.

Obecność makrocytów we krwi często wskazuje na niektóre formy niedokrwistości, takie jak megaloblastyczne i syderoblastyczne. Macrocytoza może zależeć od zwiększonej syntezy szpiku kostnego po hemolizie lub wysokiej utraty krwi ( krwotok ).

Wzrost liczby makrocytów we krwi występuje także w niektórych ostrych białaczkach, chorobach wątroby i obrazach po splenektomii . Inne przyczyny obejmują przyjmowanie leków (zwykle leków przeciwnowotworowych i immunosupresyjnych), które zakłócają syntezę DNA i, z zdecydowanie niższą częstotliwością, niektórych zaburzeń metabolicznych (takich jak dziedziczna kwasica orotyczna).

W rzadkich przypadkach erytrocyty mogą być większe ze względu na obecność wad wrodzonych w syntezie DNA zdolnego do zakłócania erytropoezy, tj. W tworzeniu komórek krwi (np. Zespołu dyseritropoetycznego).

Niektóre przypadki makrocytozy mają nieznaną etiologię .

Macrocytosis: główne przyczyny

Najczęstszymi przyczynami makrocytozy są:

  • Niedokrwistość z niedoboru kwasu foliowego;
  • Niedokrwistość z niedoboru witaminy B12 (lub niedokrwistość złośliwa);
  • Niedokrwistości hemolityczne, które powodują zniszczenie czerwonych krwinek;
  • Nadużywanie alkoholu (lub przewlekły alkoholizm);
  • niedoczynność tarczycy;
  • Zespół mielodysplastyczny.

Macrocytoza może również zależeć od:

  • Niedokrwistość aplastyczna;
  • Niedokrwistość megaloblastyczna;
  • sferocytozą;
  • hemoliza;
  • krwotok;
  • Zaburzenia wątroby (np. Marskość wątroby);
  • Zapalenie żołądka i jelit, zespoły złego wchłaniania i inne patologie przewodu pokarmowego (np. Choroba Crohna lub celiakia);
  • Przewlekłe zaburzenia obturacyjne układu oddechowego (np. POChP);
  • splenektomii;
  • Zaburzenia mieloproliferacyjne (np. Zwłóknienie szpiku, nadpłytkowość i czerwienica prawdziwa);
  • Chroniczna ekspozycja na benzen;
  • Zaburzenia nowotworowe i przerzuty;
  • Ciężka hiperglikemia;
  • Tropikalny wlew;
  • Nałóg dymu tytoniowego;
  • Zespół Downa;
  • Ciąża.

Objawy i powikłania

Macrocytoza obejmuje bardzo zmienne obrazy kliniczne związane z przyczyną, z której pochodzi: w niektórych przypadkach zaburzenie jest prawie bezobjawowe; innym razem stan ten powoduje obezwładnienie lub naraża życie cierpiącego.

W zależności od przyczyny, która go określa, makrocytoza przyjmuje określone cechy zarówno w objawach, jak i wartościach uzyskanych w analizach laboratoryjnych.

W większości przypadków manifestują się:

  • Bladość skóry (podkreślona szczególnie na poziomie twarzy);
  • Zmęczenie i słabość;
  • Kruchość paznokci i włosów;
  • Utrata apetytu;
  • Ból głowy;
  • Duszność;
  • Zawroty głowy.

Jeśli utrzymują się przez kilka tygodni, nie cofając się, objawy te wskazują na obecność niedokrwistości makrocytowej.

W najcięższych przypadkach makrocytoza może być związana z:

  • kołatanie serca;
  • Oszałamiająca;
  • Bóle w klatce piersiowej;
  • żółtaczka;
  • Utrata krwi i skłonność do krwawień;
  • Nawracające ataki gorączki;
  • drażliwość;
  • Postępujące rozdęcie brzucha (wtórne do powiększenia śledziony i powiększenia wątroby).
  • niedotlenienie;
  • niedociśnienie;
  • Problemy z sercem i płucami.

diagnoza

Macrocytoza występuje w badaniach krwi i można ją podejrzewać z powodu obecności sugestywnych objawów . Czasami jednak odpowiedź może wystąpić całkowicie losowo, ponieważ pacjent jest bezobjawowy. W takim przypadku wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem, aby ocenić, czy makrocytoza jest przemijająca i jaka jest główna przyczyna problemu.

Po zebraniu informacji anamnestycznych lekarz ogólny przepisuje serię badań laboratoryjnych w celu oceny:

  • Liczba i objętość czerwonych krwinek;
  • Ilość i rodzaj hemoglobiny;
  • Stan żelaza w ciele.

Aby lepiej scharakteryzować makrocytozę, przydatne jest zatem wykonanie następujących badań krwi :

  • Całkowita liczba krwinek:
    • Liczba czerwonych krwinek (RBC) : liczba erytrocytów jest ogólnie, ale niekoniecznie zmniejszona w niedokrwistości makrocytowej;
    • Wskaźniki erytrocytów : dostarczają użytecznych informacji dotyczących wielkości czerwonych krwinek (niedokrwistości normocytowych, mikrocytowych lub makrocytowych) oraz ilości Hb w nich zawartej (niedokrwistości normochromowe lub hipochromiczne). Głównymi wskaźnikami erytrocytów są: średnia objętość krwinek czerwonych ( MCV, stosowana do ustalenia średniej wielkości czerwonych krwinek), średnia hemoglobina krwinek średnich ( MCH ) i stężenie hemoglobiny średniej krwinki ( MCHC, pokrywa się ze stężeniem hemoglobiny w pojedynczej czerwonej komórce krwi);
    • Liczba retikulocytów : określa liczbę młodych (niedojrzałych) czerwonych krwinek obecnych w krwi obwodowej;
    • Płytki krwi, leukocyty i formuła leukocytów ;
    • Hematokryt (Hct) : procent całkowitej objętości krwi złożonej z czerwonych krwinek;
    • Ilość hemoglobiny (Hb) we krwi;
    • Zmienność wielkości czerwonych krwinek (amplituda rozkładu czerwonych krwinek lub RDW, z angielskiej „Red Cell Distribution Width”).
  • Badanie mikroskopowe morfologii erytrocytów i, bardziej ogólnie, rozmazu krwi obwodowej;
  • Żelazo w surowicy, TIBC i ferrytyna w surowicy;
  • Bilirubina i LDH;
  • Wskaźniki stanu zapalnego, w tym białka C-reaktywnego.

Wszelkie nieprawidłowości stwierdzone podczas definiowania tych parametrów mogą ostrzegać personel laboratoryjny o występowaniu anomalii w krwinkach czerwonych; próbka krwi może zostać poddana dalszej analizie w celu zidentyfikowania przyczyny makrocytozy. Rzadko może być konieczne badanie próbki ze szpiku kostnego.

MCV: wartości makrocytozy

W ramach pełnej morfologii analiza MCV pozwala poznać „jakość” czerwonych krwinek.

MCV to skrót od „ Mean Cell Volume ” lub „ Mean Corpuscular Volume ”. Ten akronim służy do wskazania średniej objętości krwinki, tj. Średniej objętości czerwonych krwinek . Zasadniczo MCV informuje, czy erytrocyty są zbyt małe, zbyt duże lub po prostu normalne.

MCV jest zatem najbardziej użytecznym wskaźnikiem do podkreślenia makrocytozy i jest uzyskiwany przez podzielenie hematokrytu przez liczbę czerwonych krwinek.

Ten parametr pozwala również na klasyfikację rodzaju niedokrwistości w zależności od morfologii czerwonych krwinek:

  • Niedokrwistości mikrocytarne : MCV <80 fl *.
  • Niedokrwistości normocytowe : MCV = 80-95 fl; wszelkie niedokrwistości normocytowe mogą być spowodowane ostrym krwawieniem lub hemolizą (zniszczenie czerwonych krwinek).
  • Niedokrwistości makrocytowe : MCV> 95 fl; obecność makrocytów może wynikać z mielodysplazji, retikulocytozy, niedoczynności tarczycy, choroby wątroby (choroby wątroby, takiej jak marskość wątroby) i alkoholizmu.

* fl (femtolitri) jest jednostką miary średniej objętości komórki i odpowiada 0, 000001 miliardów litrów (0, 000000000000001 litrów); MCV można również wyrazić w mikrometrach sześciennych lub µm3. Należy pamiętać, że litr odpowiada decymetrowi sześciennemu, mililitrowi do centymetra sześciennego, mikrolitrowi do milimetra sześciennego i tak dalej.

Należy zauważyć, że wartość referencyjna MCV może się nieznacznie różnić w zależności od laboratorium. Dlatego, gdy konieczne jest ustalenie z większą precyzją patologicznego znaczenia makrocytozy lub innej zmiany MCV, przydatne jest przekroczenie tej wartości innymi parametrami, takimi jak liczba czerwonych krwinek (RBC), średnia zawartość hemoglobiny dla każdego czerwone krwinki (MCH) i średnie stężenie hemoglobiny w krwinkach czerwonych (MCHC, najwyraźniej podobne do poprzedniego, ale bardzo ważne, ponieważ daje wskazanie związku między objętością czerwonych krwinek a ich zawartością hemoglobiny ).

Wartość MCV ma znaczenie kliniczne, nawet gdy jest interpretowana w świetle innego parametru krwi: RDW. Ta ostatnia dostarcza informacji na temat rozmieszczenia krwinek czerwonych i pozwala między innymi na rozróżnienie między niedokrwistością hipoproliferacyjną (charakteryzującą się obecnością retikulocytów, tj. Niedojrzałych erytrocytów) i niedokrwistością hemolityczną (ze względu na wzrost zniszczenia krwinek czerwony).

Leczenie i środki zaradcze

Leczenie makrocytozy zmienia się w zależności od przyczyny: leczenie odpowiedzialnych patologii poprawia objawy i zazwyczaj decyduje o rozwiązaniu stanu klinicznego. Należy jednak zauważyć, że niektóre dziedziczne formy makrocytozy są wrodzone, dlatego nie są uleczalne.

Możliwe interwencje

W obecności łagodnych i przemijających postaci makrocytoza nie wpływa negatywnie na jakość życia i nie są wymagane żadne specjalne środki. Jednak niektóre przezorność mogą być przydatne.

Ogólnie rzecz biorąc, lekarz może zalecić doustne przyjmowanie suplementów witaminy B12 i kwasu foliowego w celu zwiększenia produkcji normocytów. W przypadkach niedokrwistości złośliwej, w której występuje stan zapalny błony żołądkowej, wskazane może być również stosowanie leków immunosupresyjnych i kortykosteroidów w dużych dawkach.

W poważniejszych przypadkach leczenie makrocytozy może obejmować:

  • Transfuzje krwi w celu uzupełnienia braku normalnych czerwonych krwinek i uniknięcia powikłań, takich jak niewydolność serca;
  • Przeszczep szpiku kostnego lub komórek macierzystych od zgodnych dawców.

Oprócz specyficznych terapii, wielką wagę przykłada się do regularnie ćwiczonej aktywności fizycznej i przyjęcia zdrowej i zrównoważonej diety.

Ciekawe Artykuły