Refluks żółciowy

ogólność

Refluks żółciowy polega na wzroście żółci w górnym odcinku przewodu pokarmowego, zwłaszcza w żołądku i, w niektórych sytuacjach, także w przełyku.

Rycina: Refluks żółciowy: zwróć uwagę na wzniesienie żółci (zielonej), z dwunastnicy, gdzie jest wylewana przez przewód żółciowy wspólny, do żołądka i stamtąd do przełyku. Z witryny: barrettsinfo.com

Przyczyną refluksu żółciowego jest nieprawidłowe działanie zastawek znajdujących się między żołądkiem a dwunastnicą oraz między przełykiem a żołądkiem.

Nadmierna obecność żółci podrażnia i rozpala błonę śluzową żołądka i przełyku. Główne następujące objawy to ból w górnej części brzucha, zgaga i wymioty zawierające żółto-zieloną substancję.

W celu prawidłowej diagnozy wymagane jest wykonanie kilku testów, w tym gastroskopii.

Leczenie jest zwykle farmakologiczne, podczas gdy chirurgia jest stosowana tylko w szczególnych przypadkach.

Co to jest refluks żółciowy?

Refluks żółciowy to wzrost żółci z dwunastnicy do żołądka i, w cięższych przypadkach, także do przełyku.

Utrzymująca się obecność żółci w żołądku i przełyku podrażnia i rozpala błonę śluzową tych dwóch narządów.

CO TO JEST BILE?

Żółć jest żółto-zielonym roztworem wodnym produkowanym przez wątrobę i przechowywanym w woreczku żółciowym (lub woreczku żółciowym ).

Składa się z wody (95%), elektrolitów, lipidów (kwasów żółciowych, cholesterolu i fosfolipidów), białek i pigmentów (bilirubiny), żółć pełni różne funkcje:

• Umożliwia trawienie i wchłanianie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach i tłuszczach przyjmowanych wraz z dietą (główna funkcja)
• Neutralizuje kwasowość wydzielin żołądkowych
• Pobudza perystaltykę jelit
• Eliminuje produkty powstałe w wyniku degradacji czerwonych krwinek
• Eliminuje substancje toksyczne, farmakologiczne lub endogenne (hormony tarczycy, estrogeny itp.) Obecne w organizmie

Po posiłku zawierającym tłuszcze żółć opuszcza woreczek żółciowy i najpierw pobiera przewód torbielowy, a następnie przewód żółciowy wspólny. Ten ostatni jest połączony z dwunastnicą i pozwala żółci płynąć od wewnątrz.

BILIARY REFLUX I ACIF REFLUX (LUB GASTROESOFAGEO REFLUX) TO TAKIE CO CO?

Refluks żołądkowo-przełykowy to wzrost soków żołądkowych (tj. Wytwarzanych przez żołądek) w kierunku przełyku. Soki żołądkowe mają kwaśne pH i to wyjaśnia, dlaczego mówimy również o refluksu kwasu .

Refluks żółciowy i refluks żołądkowo-przełykowy są dwoma różnymi stanami patologicznymi, chociaż powodowane objawy są bardzo podobne i często nie do odróżnienia. Co więcej, nie jest niczym niezwykłym, że oba rodzaje refluksu występują u tej samej osoby.

przyczyny

Jak żółć znajdująca się w dwunastnicy może przejść do żołądka, a nawet do przełyku, pokonując dwa zawory bezpieczeństwa?

REFLUX BILIARE W STOMACH

W normalnych warunkach zastawka zwana odźwiernikiem otwiera się na tyle, aby umożliwić spożytemu pokarmowi przepływ z żołądka do dwunastnicy.

W przypadku uszkodzenia tej struktury zastawkowej lub przywiązania do przewodu pokarmowego odźwiernik może stać się nietrzymaniem moczu i pozwolić, aby żółć i zawartość dwunastnicy znów wzrosły w żołądku.

REFLUX BILIARE W ESOFAGO

Podobnie jak w poprzednim przypadku, wada zastawki powoduje, że żółć unosi się do przełyku.

W rzeczywistości, gdy nawet wpust (oprócz wspomnianego odźwiernika) traci swoją wstrzemięźliwość, żółć, która unosi się do poziomu żołądka, może również dotrzeć do przełyku.

Ogólnie zjawisku temu towarzyszy odpływ kwaśnych soków wytwarzanych przez żołądek; występuje zatem jednoczesna obecność żółci i refluksu żołądkowo-przełykowego.

CO MOŻE DETEROWAĆ ZAWORY I ICH MECHANIZM ZAWIERAJĄCY?

Nieprawidłowe działanie zaworów pylori i sercowych może być spowodowane:

• Powikłania pooperacyjne żołądka . Operacja polegająca na częściowym lub całkowitym usunięciu żołądka (częściowa lub całkowita resekcja żołądka) i obejście żołądka może prowadzić do pogorszenia odźwiernika. W wyniku tego pogorszenia żółć jest łatwiej wynurzyć się w pozostałej górnej komorze.
• Wrzody trawienne . Obecność wrzodu trawiennego na poziomie dwunastnicy lub żołądka może zmienić funkcjonowanie odźwiernika i spowodować wzrost żółci w kierunku żołądka i ewentualnie również w kierunku przełyku.
• Cholecystektomia . Wiele osób, które są chirurgicznie usuwane z pęcherzyka żółciowego, są podatne na refluks żółciowy. Dokładny mechanizm fizjologiczny tego wszystkiego jest wciąż niejasny.
• Pogorszenie wpustu lub nadmierna zastój pokarmu w żołądku . Są to dwa główne powody, dla których żywność zawarta w żołądku trafia do przełyku.

  Uwaga: oczywiście, przełyk żółciowy występuje w przełyku, gdy odźwiernik jest również uszkodzony i umożliwia żółciom wzrost w żołądku.

Objawy i powikłania

Typowymi objawami refluksu żółciowego są:

• Ból (czasami bardzo silny) w górnej części brzucha
• Częsta zgaga
• nudności
• Wymioty z obecnością żółto-zielonej substancji
• Kaszel i chrypka
• Niechciana utrata wagi

KIEDY ZOBACZYĆ DO LEKARZA?

Jeśli często doświadczasz wyżej wymienionych objawów i objawów, powinieneś skontaktować się z lekarzem i przejść dokładne badanie.

POWIKŁANIA

Żółć zawiera substancje, które w przypadku częstego kontaktu z żołądkiem i przełykiem mogą poważnie pogorszyć błonę śluzową błony śluzowej.

W szczególności, gdy do uporczywego refluksu żółciowego dodaje się refluks kwasowy (równie trwały), mogą wystąpić następujące powikłania:

• Refluksowe zapalenie przełyku . Jest to zapalenie przełyku z powodu ciągłego refluksu żółci / kwasu.
• Przełyk Barretta . Jest to stan patologiczny, w którym normalna wyściółka przełyku jest zastępowana tkanką podobną do tej, która pokrywa dwunastnicę. Ta zmiana histologiczna zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia guza przełyku.
• Guz przełyku . Naukowcy wciąż próbują naukowo wykazać związek między refluksem żółciowym / kwasem a rakiem przełyku. Z eksperymentów przeprowadzonych na zwierzętach wiązanie było oczywiste; jeśli chodzi o mężczyznę, nadal istnieją punkty oczekujące.

diagnoza

Aby zdiagnozować problem refluksu z żołądka do przełyku, obiektywne badanie jest prawie zawsze wystarczające, czyli opis podany przez pacjenta na doświadczane objawy.

Aby zrozumieć dokładną naturę refluksu, nie wystarczy jednak badanie fizykalne: w rzeczywistości, aby ustalić, czy w tym, co wchodzi do przełyku, znajduje się również żółć, konieczne jest wykonanie następujących testów:

• Endoskopia przełykowo-żołądkowa (lub gastroskopia) . Przez usta lekarz wkłada do przełyku (aw razie potrzeby do żołądka) instrument rurowy, elastyczny i wyposażony w kamerę. Instrument ten, zwany endoskopem, umożliwia wyświetlanie błony śluzowej przełyku i błony śluzowej żołądka na zewnętrznym monitorze. Ponadto pozwala także na pobranie próbki komórek do analizy laboratoryjnej (biopsji).
• Test pomiaru pH przełyku . Nos lub przez endoskop, lekarz wprowadza sondę zdolną do pomiaru kwasowości materiału wznoszącego się do przełyku. Sytuacja charakteryzująca się silną kwasowością jest zazwyczaj wskaźnikiem kwaśnego refluksu. Przeciwnie, sytuacja charakteryzująca się umiarkowaną kwasowością może oznaczać, że doświadczane objawy są spowodowane refluksem żółciowym
• Impedancja przełyku (lub impedancja przełyku) . Jest to w rzeczywistości inna metoda pomiaru pH przełyku. Obecnie uważa się, że jest to jeden z najbardziej wiarygodnych testów mających na celu ustalenie, czy ma miejsce żółć, żółć / kwas czy tylko kwaśny refluks.

  Również w tym przypadku do włożenia do przełyku używana jest sonda.

leczenie

Terapie dostępne do leczenia refluksu żółciowego są mniej skuteczne niż te dostępne do leczenia refluksu kwasu.

W związku z tym wznoszenie żółci z dwunastnicy stanowi problem trudniejszy do opanowania niż refluks żołądkowo-przełykowy.

Terapia jest zwykle farmakologiczna; jeśli jednak leki okażą się nieskuteczne lub istnieje realne ryzyko zachorowania na raka przełyku, lekarz może skorzystać z operacji. Dobrze jest pamiętać, że potencjalne interwencje chirurgiczne są dość delikatne i mogą prowadzić do różnych komplikacji. Nie przypadkiem, przed ich wykonaniem, pacjent jest informowany o wszystkich możliwych zagrożeniach, które leżą u podstaw operacji.

ZABIEG FARMAKOLOGICZNY

Leki stosowane do refluksu żółciowego to:

• Żywice sekwestrujące kwasy żółciowe, takie jak kolestyramina . Leki te wiążą kwasy żółciowe wlewane z pęcherzyka żółciowego do dwunastnicy, aby zapobiec ich reabsorpcji i promować wydalanie kału. Dlatego zmniejszają poziom kwasu żółciowego, który powoduje podrażnienie i stan zapalny.
• Prokinetyka, taka jak domperidon i metoklopramid . Służą do promowania postępu pokarmu na poziomie żołądkowo-jelitowym.

Inhibitory pompy protonowej i antagoniści receptora H2 ( anty H2 ), chociaż stanowią leczenie farmakologiczne z wyboru w przypadku refluksu kwaśnego, nie mają znaczącego działania w przypadku refluksu żółciowo-żołądkowego.

CHIRURGIA

Operacje chirurgiczne, które umożliwiają zmniejszenie lub zatrzymanie refluksu żółciowego to:

• Rekonstrukcja Roux-en-Y (lub rekonstrukcja przełyku-jelita czczego na wygięciu w kształcie litery Y według Roux ). Zastrzeżona dla tych, którzy przeszli całkowitą gastrektomię, interwencja polega zasadniczo na stworzeniu ścieżki drenażu dla żółci.
• Laparoskopowa fundoplikacja . Polega ona na owinięciu i zszyciu wokół ostatniego odcinka przełyku, górnej części żołądka, w taki sposób, aby zapewnić większą odporność na refluks pochodzący z żołądka.

NIEKTÓRE PORADY

Chociaż w mniejszym stopniu niż w przypadku refluksu żołądkowo-przełykowego, nie pal papierosów, jedz umiarkowane posiłki, nie kładź się po jedzeniu, unikaj pokarmów, które są zbyt tłuste lub sprzyjają kwasowości żołądka (pikantne potrawy, oranżada, pomidory, napoje na bazie kofeiny, czekolada itp.), unikanie napojów alkoholowych, utrata nadwagi i spanie z podniesioną głową są dobrymi lekami na złagodzenie objawów wywołanych refluksem żółciowym.