ogólność
Zespół cieśni nadgarstka jest dość częstym zaburzeniem kompresji nerwów, które powoduje ból, drętwienie i mrowienie nadgarstka, dłoni i palców.
Przyczyna rzadko jest jedna; w rzeczywistości zespół cieśni nadgarstka jest zwykle wynikiem kombinacji różnych okoliczności.
Dokładne badanie fizyczne jest często wystarczające do zdiagnozowania zaburzenia; jednak w niektórych przypadkach lekarz wymaga dalszych kontroli, aby upewnić się, że nie ma innych patologii.
Terapia może być zachowawcza lub chirurgiczna, w zależności od ciężkości i czasu trwania objawów.
Co to jest zespół cieśni nadgarstka?
Zespół cieśni nadgarstka to zaburzenie nadgarstka i dłoni, które powoduje ból, drętwienie i mrowienie w dotkniętych obszarach.
CO TO JEST TUNNEL CARPALE?
Kanał nadgarstka jest strukturą kostno-więzadłową w kształcie łuku, umieszczoną między wnętrzem nadgarstka a dłonią.
Nazywa się tunelem, ponieważ tworzy wąskie przejście dla dziewięciu ścięgien i nerwu, wrażliwego i motorycznego, zwanego nerwem pośrodkowym .
W kierunku bocznym i tylnym do kanału nadgarstka znajdują się kości ręki, zwane również kościami nadgarstka .
MEDIAN NERVE
Nerw środkowy powstaje w przybliżeniu na poziomie pachy, biegnie wzdłuż całego ramienia i, przechodząc przez nadgarstek, dociera do dłoni i palców ręki (z wyjątkiem małego palca).
Posiada zarówno wrażliwą funkcję, ponieważ zapewnia dotykowe możliwości dłoni, jak i funkcję motoryczną, ponieważ umożliwia przesuwanie kciuka, wskaźnika, środka i części palca serdecznego.
Jak pokazano na rysunku, nerw środkowy przechodzi przez kanał nadgarstka tuż poniżej głównej struktury więzadłowej.
epidemiologia
Zespół cieśni nadgarstka może dotknąć każdego. Jednak według różnych badań statystycznych, występuje głównie w średnim wieku, tj. Około 45-60 lat, i dotyka więcej kobiet niż mężczyzn (w rzeczywistości stosunek ten wynosi 3 do 1 dla płci żeńskiej).
przyczyny
Zespół cieśni nadgarstka występuje, gdy nerw pośrodkowy na poziomie kanału nadgarstka ulega kompresji nerwowej, tak że traci część funkcji sensorycznej i część funkcji motorycznych.
Ale skąd pochodzi kompresja nerwu pośrodkowego?
Co to jest kompresja nerwów?
Kompresja nerwu, zwana także kompresją nerwów, jest bardzo szczególnym stanem, w którym nerw, zmiażdżony przez otaczające tkanki, staje się podrażniony, powoduje ból i traci niektóre ze swoich funkcji.
Nerwy ludzkiego ciała, które mogą być poddawane tego rodzaju miażdżeniu, są liczne, tak że lekarze skatalogowali uciski nerwów jako prawdziwe patologie znane jako zespoły kompresji nerwów .
Oprócz zespołu cieśni nadgarstka, innymi ważnymi zespołami kompresji nerwów są: parestezja, meralgia, zespół tunelu stępu, zespół tunelu promieniowego, nerwiak Mortona itd.
CZYNNIKI RYZYKA
Figura: nerw środkowy (w kolorze żółtym) u człowieka. Jak widać, zaczyna się na poziomie pachy i kończy się całkowitym unerwieniem kciuka, wskaźnika i środkowego palca. Palec serdeczny jest tylko w połowie unerwiony (nie jest tu zaznaczony). Ucisk nerwu pośrodkowego, który ma miejsce w tunelu nadgarstka, zmniejsza pojemność dotykową i funkcje motoryczne ręki. Z witryny: aboutwristpain.com
Obserwacja wielu przypadków klinicznych doprowadziła do zidentyfikowania związku między zespołem cieśni nadgarstka a pewnymi sprzyjającymi sytuacjami. Te okoliczności, które prawie zawsze działają w połączeniu i tylko rzadko, dotyczą:
- Czynniki anatomiczne . Ludzie z bardzo wąskim kanałem nadgarstka są bardziej narażeni na wystąpienie zespołu homonimicznego. Nie jest to jednak stan nieunikniony, ponieważ istnieją osoby z bardzo ciasnymi nadgarstkami, które mają się dobrze i nigdy nie cierpiały na jakiekolwiek zaburzenia nerwu pośrodkowego.
- Seks . Według statystyk zebranych w większości części świata, zespół cieśni nadgarstka występuje częściej wśród kobiet. Powód nie został jednak jeszcze wyjaśniony.
- Historia rodziny . Naukowcy zauważyli, że w niektórych rodzinach zespół cieśni nadgarstka jest nawracającym zaburzeniem, przenoszonym z pokolenia na pokolenie. Hipoteza o możliwym dziedziczeniu tej patologii jest interesująca, ale wciąż pozostaje do przetestowania z biologiczno-molekularnego punktu widzenia
- Szczególne stany patologiczne . Według różnych źródeł pewne patologie, takie jak cukrzyca, reumatoidalne zapalenie stawów, dna, otyłość, przewlekłe zatrzymywanie wody, niewydolność nerek i niedoczynność tarczycy, sprzyjałyby pojawieniu się zespołu cieśni nadgarstka.
- Ciąża . Częstość występowania zespołu cieśni nadgarstka wśród kobiet w ciąży jest bardzo wysoka. Dokładny powód nie został jeszcze w pełni wyjaśniony, jednak według niektórych badaczy wydaje się, że istnieje związek ze zjawiskiem zatrzymywania wody, które zwykle charakteryzuje ostatnie miesiące ciąży. Po narodzinach zaburzenie kompresji nerwów ustępuje samoistnie, w ciągu tygodnia.
- Urazy i urazy . Urazy i złamania nadgarstka modyfikują budowę anatomiczną kanału nadgarstka i nieuchronnie również przestrzeń, w której przechodzą ścięgna i nerwy pośrodkowe. Może to obejmować kompresję nerwów lub degenerację ścięgien.
- Praca powtarzalna / czynności manualne . Chociaż w chwili obecnej nie istnieją żadne dowody naukowe, wydaje się, że u niektórych osób powtarzanie pewnych ruchów rąk lub pewnych prac manualnych powoduje mikrourazy na nadgarstku i ucisk nerwu pośrodkowego przez kanał nadgarstka. Wśród potencjalnie odpowiedzialnych działań zauważamy trzy, być może najbardziej dyskutowane: granie na instrumencie muzycznym, używanie żywych narzędzi roboczych (piła łańcuchowa, młot pneumatyczny itp.) I korzystanie z komputera przez wiele godzin dziennie.
Objawy i powikłania
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy zespołu cieśni nadgarstka
Zespół cieśni nadgarstka dotyczy nadgarstka, dłoni i palców kontrolowanych przez nerw pośrodkowy (tj. Kciuk, wskaźnik, środek i część palca serdecznego).
Istnieją trzy główne objawy:
- mrowienie
- Poczucie zdrętwienia
- ból
Pojawiają się stopniowo, nigdy nagle i mają tendencję do nasilania się w dwóch sytuacjach: w nocy, być może z powodu mimowolnego zginania nadgarstka i ciągłego obciążania dotkniętych stawów.
INNE OBJAWY
Oprócz mrowienia, drętwienia i bólu, zespół cieśni nadgarstka może powodować inne objawy, takie jak:
- Tępy ból w przedramieniu i ramieniu
- Parestezje chorej kończyny (ogólne uczucie mrowienia związane z uczuciem pieczenia)
- Sucha skóra, obrzęk i zmiany koloru skóry
- Hipoestezja lub zmniejszenie wrażliwości
- Trudność w zgięciu kciuka
- Osłabienie mięśni ( atrofia ), które regulują ruch kciuka
- Trudności w chwytaniu przedmiotów i wykonywaniu pewnych czynności ręcznych, takich jak pisanie, wpisywanie tekstu na komputerze itp.
Podobnie jak trzy główne objawy, objawy te pogarszają się, jeśli stawy nadgarstka i dłoni są nieustannie wyginane i poddawane naprężeniom.
diagnoza
W większości przypadków lekarz diagnozuje zespół cieśni nadgarstka z dokładnym badaniem fizycznym i skrupulatną oceną historii choroby i nawyków pacjenta.
Jednak w niektórych rzadkich okolicznościach musi uciekać się do bardziej szczegółowych testów - takich jak elektromiografia - aby upewnić się, że zaburzenia nie są spowodowane różnymi przyczynami.
CEL BADANIA
Podczas badania fizycznego lekarz najpierw analizuje nadgarstek i rękę pacjenta; po czym prosi tych ostatnich o opisanie odczuwanych symptomów, które są obolałe, a także o wykonanie pewnych ruchów, opisanie, co czuje i sprawdzenie funkcjonalności dłoni.
Na koniec pyta pacjenta o jego historię medyczną (przeszłe schorzenia, aktualny stan zdrowia, operacje chirurgiczne itp.), Jego pracę i hobby, szukając okoliczności sprzyjających zespołowi cieśni nadgarstka.
Badanie fizykalne: ważne obserwacje
- Jakie ruchy wykluczają zespół cieśni nadgarstka?
Mały palec nie jest kontrolowany przez nerw pośrodkowy; dlatego ból lub trudności motoryczne wyłącznie na jego koszt wykluczają zespół cieśni nadgarstka.
- Jakie ruchy lub testy wykonuje się w celu odtworzenia klasycznych objawów zespołu cieśni nadgarstka?
Klasyczny ruch to powtarzające się zgięcie nadgarstka przez co najmniej minutę; test, bardzo orientacyjny, polega na poproszeniu pacjenta o dokręcenie nadgarstka, zgodnie z kanałem nadgarstka, i opisanie tego, co czuje.
INNE TESTY
Jeśli lekarz nie jest przekonany o badaniu fizykalnym lub uważa, że za zespołem cieśni nadgarstka można ukryć bardziej niebezpieczną patologię (na przykład postać cukrzycy, o której pacjent nie wie, że jest), może on poddać obiekt dalszemu Controls.
Tabela pokazuje możliwe egzaminy i ich krótki opis.
| badanie | opis |
| Badanie przewodnictwa nerwowego lub elektronurografia | Jest to egzamin, który wykrywa szybkość przekazywania sygnałów nerwowych. W konkretnym przypadku procedura polega na użyciu dwóch elektrod, które umieszczone jedna na ręce i jedna na ramieniu, stymulują nerw środkowy do rozpraszania sygnału nerwowego. Jeśli sygnał nerwowy zwalnia, gdy przechodzi przez tunel nadgarstka, istnieje duże prawdopodobieństwo, że jest to kompresja nerwów na tym poziomie. Jest to bardzo skuteczny test, który służy do usunięcia wszelkich wątpliwości. |
| EMG | Elektromiografia pozwala zmierzyć naturalną aktywność elektryczną mięśni, wprowadzając jedną lub więcej elektrod na dotkniętym obszarze. W przypadku zespołu cieśni nadgarstka wykonuje się w celu wykluczenia uszkodzenia mięśni. Jest mniej wskazująca na elektronografię i w rzeczywistości jest wykonywana rzadziej. |
| Zdjęcia rentgenowskie | Badanie rentgenowskie rentgenowskie wykonuje się tylko wtedy, gdy badanie fizykalne ujawniło podejrzenie złamania nadgarstka lub choroby zwyrodnieniowej stawów, takiej jak reumatoidalne zapalenie stawów. |
| Badania krwi | Lekarz przepisuje dokładne badanie krwi, gdy obawia się, że u źródła zespołu cieśni nadgarstka występuje forma nigdy nie rozpoznana przed cukrzycą, niedoczynnością tarczycy, dną moczanową lub reumatoidalnym zapaleniem stawów. |
leczenie
Leczenie zespołu cieśni nadgarstka zależy od ciężkości i czasu trwania objawów.
W rzeczywistości terapia jest zachowawcza (tj. Niechirurgiczna ), gdy zaburzenia nerwu pośrodkowego są umiarkowane, znośne i obecne przez kilka miesięcy; zamiast tego jest chirurgiczna, gdy symptomatologia jest intensywna, na przykład wpływa na codzienne życie i trwa przez co najmniej 6 miesięcy.
Należy pamiętać, że w niektórych sytuacjach ważne są również czynniki sprzyjające : na przykład leczenie cukrzycy lub reumatoidalnego zapalenia stawów może mieć dobre wyniki w zespole cieśni nadgarstka; tak jak reszta stawów nadgarstka i dłoni ma dyskretne efekty.
TERAPIA KONSERWACYJNA
Leczenie zachowawcze w zespole cieśni nadgarstka polega zasadniczo na zastosowaniu ortezy nadgarstka i podawaniu leków kortykosteroidowych.
- Kortykosteroidy . Kortykosteroidy są silnymi lekami przeciwzapalnymi . Mogą być podawane doustnie lub poprzez miejscowy zastrzyk w bolesny nadgarstek. Ich przedłużone stosowanie może mieć poważne skutki uboczne, takie jak nadciśnienie, osteoporoza, przyrost masy ciała itp. Dlatego, jeśli leczenie nie przyniesie skutku, zaleca się zwrócenie się do lekarza o poradę, co robić.
Aby dowiedzieć się więcej: Leki stosowane w leczeniu cieśni nadgarstka »
Dwie wskazówki do naśladowania: odpoczynek i lód
Pacjenci, którzy mają zdolność spoczynku nadgarstka i stosowania lodu, znacznie poprawią swój stan.
W spoczynku w stawie zmniejsza się stres, podczas gdy w paczkach z lodem zmniejsza się bolesne uczucie i obrzęk.
CHIRURGIA
Kiedy interweniować chirurgicznie. Operacja jest brana pod uwagę tylko wtedy, gdy objawy zespołu cieśni nadgarstka są intensywne, nie do zniesienia i obecne przez co najmniej 6 miesięcy.
Tryb. Operacja jest ambulatoryjna, dlatego jest wykonywana w ciągu dnia i nie obejmuje żadnej hospitalizacji; wymaga znieczulenia miejscowego, więc pacjent jest przytomny ; może to być „ powietrze otwarte ” lub „ powietrze zamknięte ”. W plenerze oznacza to, że chirurg interweniuje na nerw środkowy, wykonując nacięcie kilku centymetrów na nadgarstku, w kanale nadgarstkowym; z drugiej strony oznacza to, że chirurg wykonuje operację artroskopową . Wybór między postępowaniem na otwartym lub zamkniętym niebie jest na ogół obowiązkiem lekarza prowadzącego.
Faza pooperacyjna. Po operacji pacjent musi zabandażować nadgarstek przez kilka dni; po czym może założyć klamrę i rozpocząć pierwsze ćwiczenia rehabilitacyjne. Ten ostatni jest niezbędny do odzyskania pełnej funkcjonalności nadgarstka.
Komplikacje i ryzyko interwencji. Chociaż operacja nie jest zbyt częsta, może powodować: infekcje, utratę krwi (krwawienie), trwałe uszkodzenie nerwu pośrodkowego, blizny itp. Możliwość ponownego wystąpienia objawów po operacji ( nawrót ) jest dość rzadka.
Rokowanie. Według statystyk anglosaskich ponad połowa pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym powraca do zdrowia z zadowalającymi wynikami.
Aby dowiedzieć się więcej: Chirurgia cieśni nadgarstka »
profilaktyka
Ponieważ wydaje się, że zespół cieśni nadgarstka jest powiązany z pewnymi czynnościami, może być przydatny:
- Zmniejsz siłę, z jaką wykonywane są pewne operacje . Często pewne czynności manualne są wykonywane, bez potrzeby, z większą siłą niż jest to konieczne. Zmiana tego ustawienia może złagodzić napięcie w nadgarstku i stawach dłoni.
- Rób częste przerwy . Podczas pracy ręcznej, zwłaszcza bardzo męczącej i stresującej, dobrze jest robić częste przerwy. Pozwala to, jak w poprzednim przypadku, zmniejszyć napięcie dłoni i nadgarstka.
- Popraw ogólną postawę ciała . Nieprawidłowa postawa ramienia i szyi wpływa na resztę ciała, w tym na ręce i ręce.
- Trzymaj cierpiącą rękę ciepłą . Ciepło gwarantuje dobrą elastyczność ręki. Jeśli pracujesz na zewnątrz w sezonie zimowym, może być przydatne noszenie rękawic bez palców.
- Zwróć uwagę na położenie nadgarstka . Dobrą praktyką jest ustawienie stanowiska pracy w taki sposób, aby uniknąć najbardziej niewygodnych i stresujących pozycji na nadgarstku. Na przykład ci, którzy spędzają wiele godzin przy komputerze, powinni trzymać klawiaturę na poziomie łokci lub niżej.
Uwaga : należy przypomnieć czytelnikom, że korelacja między aktywnością manualną a zespołem cieśni nadgarstka nie została jeszcze potwierdzona żadnymi dowodami naukowymi.
Aby dowiedzieć się więcej: Środki zaradcze na zespół cieśni nadgarstka »
