Ciśnienie krwi zaczyna się stopniowo zmniejszać po pierwszych tygodniach ciąży, stabilizując się na poziomie około 75 mmHg (ciśnienie rozkurczowe) przez resztę pierwszego i drugiego trymestru ciąży. Jednak w ciągu ostatnich dwóch do trzech miesięcy przed urodzeniem poziomy ciśnienia krwi powracają do poziomu sprzed ciąży, tj. Około 85 mmHg dla rozkurczu. Mówiliśmy o minimalnym ciśnieniu, ponieważ spadek jest głównie spowodowany rozkurczowym ciśnieniem krwi (PAD) i - poza wartościami początkowymi - w pierwszym i drugim trymestrze ciąży można go określić ilościowo w około 7-10 mmHg.
Bardzo ważnym organem do udanej ciąży jest łożysko, które stanowi interfejs komunikacyjny między matką a płodem. Na tym poziomie, dzięki przegubowemu systemowi naczyń krwionośnych i mikrowirusów, wymiana składników odżywczych, substancji odpadowych i gazu zachodzi między krwią obu organizmów, bez bezpośredniego kontaktu między tymi dwoma płynami. Aby wszystkie te wymiany miały miejsce, konieczne jest, aby znaczna ilość krwi matki osiągnęła poziom łożyska, ze zmniejszoną prędkością i równie niskim ciśnieniem.
Gdy tworzenie łożyska nie jest kompletne lub jest wadliwe, produkt końcowy nie działa tak, jak powinien: jego oporność, niewystarczająco niska, powoduje wzrost ciśnienia w górę, tj. W organizmie matki. Niestety, podczas ciąży wysokie ciśnienie krwi jest niebezpieczne dla zdrowia matki i płodu, więc w skrajnych przypadkach może zagrażać życiu obu organizmów. Ta forma nadciśnienia, która dotyka około 6-8% kobiet w ciąży, jest znana jako nadciśnienie ciążowe lub ciążowe. Często wiąże się z utratą białka z moczem (białkomocz), aw tym przypadku jest nazywana gestozą lub stanem przedrzucawkowym. Właśnie z tego powodu wartości ciśnienia tętniczego są dokładnie sprawdzane przy każdej kontroli położniczej, podczas której zawsze zapewnia się analizę moczu.
Nadciśnienie w ciąży
Nadciśnienie tętnicze w ciąży definiuje się jako obecność jednego lub więcej kryteriów przedstawionych poniżej, stwierdzonych w co najmniej dwóch pomiarach wykonanych w odstępie co najmniej 4 godzin:
- - Wykrywanie ciśnienia krwi ≥ 140/90 mmHg
- Zwiększone skurczowe ciśnienie krwi (maksimum), w porównaniu z uprzednim przekonaniem, ≥ 25 mmHg (WHO) lub ≥ 30 mmHg (ACOG)
- Zwiększone rozkurczowe ciśnienie krwi (minimum), w porównaniu z uprzednim przekonaniem, ≥ 15 mmHg
ACOG = American College of Obstetrics and Gynecology; WHO = Światowa Organizacja Zdrowia.
stan przedrzucawkowy
Stan przedrzucawkowy charakteryzuje się występowaniem nadciśnienia (jak zdefiniowano powyżej), białkomoczem (> 0, 3 g / 24 godziny) i / lub obrzękiem (stopy, twarz, ręce) po dwudziestym tygodniu ciąży, u kobiety wcześniej normotensyjnej. Stan przedrzucawkowy jest pobudką do jeszcze cięższej postaci nadciśnienia ciążowego, rzucawki, charakteryzującej się pojawieniem się drgawek.
Czynniki predysponujące do stanu przedrzucawkowego
Nierówność (ryzyko> 6-8 razy)
Ciąża bliźniacza (ryzyko> 5 razy)
cukrzyca
Hydropidalne i płodowe hydropy (ryzyko> 10 razy)
Stan przedrzucawkowy w poprzednich ciążach
Przewlekłe nadciśnienie
Ekstremalne wieki
Objawy stanu przedrzucawkowego
Objawy kliniczne zaburzeń nadciśnieniowych mogą pojawić się w dowolnym momencie ciąży, począwszy od drugiego trymestru do kilku dni po porodzie. Obejmują one:
nadciśnienie, częstoskurcz, zmiany częstości oddechów
Ból głowy, zawroty głowy, brzęczenie, senność, gorączka, hiperrefleksja, podwójne widzenie, niewyraźne widzenie, nagła ślepota.
Nudności, wymioty, ból w nadbrzuszu, powiększenie wątroby, krwawe wymioty.
Białkomocz, obrzęk, skąpomocz lub bezmocz, krwiomocz, hemoglobinuria.
rzucawka
Rzucawkę definiuje się jako obecność uogólnionych drgawek z powodu encefalopatii związanej ze stanem przedrzucawkowym i nie można jej przypisać innym przyczynom. jest to rzadkie, ale poważne powikłanie (1: 2000 części w krajach rozwiniętych) nadciśnienia grawitacyjnego.Jak sama nazwa wskazuje, nadciśnienie grawitacyjne znika pod koniec ciąży. Oczywiście kobiety, które skarżą się na wysokie ciśnienie krwi przed zajściem w ciążę, mają tendencję do utrzymywania nadciśnienia nawet podczas ciąży i po jej zakończeniu. Jednakże, jak przewidywano w części wstępnej, temu magicznemu wydarzeniu towarzyszy fizjologiczny spadek ciśnienia krwi, który wymaga możliwego dostosowania terapeutycznego lub nawet zawieszenia tego samego aż do trzeciego kwartału.
Największe ryzyko występuje, gdy poprzednie nadciśnienie jest dodawane do nadciśnienia wywołanego ciążą, którego przyczyny można znaleźć w hipoperfuzji łożyska, zmniejszonej czynności nerek, a także w skurczu naczyń i hemokoncentracji. Jednym z najpoważniejszych obrazów klinicznych związanych z nadciśnieniem ciążowym jest tzw. Zespół HELLP, który oznacza charakterystyczne dla niego objawy: hemoliza (hemoliza), podwyższone wartości enzymów wątrobowych (podwyższone enzymy wątrobowe) i obniżone wartości płytek krwi (niskie płytki krwi)
Podsumowując, nadciśnienie w ciąży może występować w czterech różnych postaciach:
Wcześniej istniejące nadciśnienie przewlekłe
Nadciśnienie ciążowe
Stan przedrzucawkowy / rzucawka
Przewlekłe nadciśnienie + stan przedrzucawkowy
Ryzyko nadciśnienia w ciąży
Nadciśnienie występuje u około 6-8% wszystkich ciąż i znacząco przyczynia się do zatrzymania wzrostu płodu, a także zachorowalności i śmiertelności płodów i noworodków.
W społeczeństwach zachodnich nadciśnienie tętnicze w ciąży jest drugą najczęstszą przyczyną śmierci matki po zakrzepicy zatorowej, co stanowi około 15% wszystkich przyczyn śmierci w ciąży. Nadciśnienie w ciąży jest w rzeczywistości bardziej predysponowane do niektórych potencjalnie śmiertelnych powikłań, takich jak oderwanie łożyska, rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, krwotoku mózgowego i niewydolności wątroby i nerek.
Opieka i zapobieganie wysokiemu ciśnieniu krwi w ciąży
Zobacz także: Leki stosowane w leczeniu nadciśnienia ciążowego
Obraz, który wyłonił się z poprzedniego akapitu, jest raczej niepokojący; jednak mówienie o zwiększonym ryzyku niekoniecznie oznacza mówienie o wysokim prawdopodobieństwie. W rzeczywistości nadciśnienie w ciąży można kontrolować za pomocą odpowiednich terapii farmakologicznych; jednak istotne jest, aby odkryć i leczyć zaburzenie w młodym wieku, wprowadzając całą serię środków zapobiegawczych.
Wybór terapeutyczny różni się w zależności od rodzaju nadciśnienia grawitacyjnego i jego nasilenia. Kiedy warunek jest przewlekły, a więc już istniejący:
w przypadku rozkurczowego ciśnienia krwi między 90 a 99 mmHg leczenie jest zasadniczo behawioralne, a zatem ma na celu kontrolę lub możliwe zmniejszenie masy ciała, spowolnienie spożycia sodu w żywności oraz powstrzymanie się od alkoholu, palenia i ciężkich wysiłków. Ryzyko dla matki i płodu jest dość niskie.
Jeśli ciśnienie rozkurczowe osiąga i przekracza 100 mmHg, leczenie jest farmakologiczne i opiera się na stosowaniu leków, takich jak alfa-metylodopa, nifedypina, klonidyna lub labetalol. Również w tym przypadku ryzyko dla matki i płodu jest niskie, ale wzrasta wraz ze wzrostem zjawiska nadciśnienia.
UWAGA: w łagodnych postaciach fizjologiczny spadek ciśnienia występujący w pierwszych trymestrach ciąży często daje możliwość zmniejszenia - a czasami zawieszenia - leków przeciwnadciśnieniowych, które ostatecznie zostaną ponownie zajęte w ciągu ostatnich dwóch lub trzech miesięcy ciąży.
Niektóre leki stosowane w leczeniu nadciśnienia są przeciwwskazane w ciąży; dlatego kobiety w wieku rozrodczym, które cierpią na przewlekłe nadciśnienie, powinny rozważyć zagrożenia związane ze stosowaniem inhibitorów ACE, diuretyków i Sartanów (należy ich unikać, jeśli próbują zajść w ciążę).
W obecności stanu przedrzucawkowego leczenie staje się bardziej wyartykułowane, tak bardzo, że przewiduje się staranną kontrolę pacjenta, każdą hospitalizację z leżeniem w łóżku i dokładny czas porodu. To wydarzenie musi być poważnie rozważone przed epizodami stresu płodowego lub pogorszenia warunków matczynych. Powikłania u noworodków są głównie związane z koniecznością przewidywania porodu w bardzo młodym wieku, aby ograniczyć powikłania u matki.
Krajowy program edukacji w zakresie wysokiego ciśnienia krwi zaleca rozpoczęcie leczenia przeciwnadciśnieniowego, gdy minimalne ciśnienie jest równe lub większe niż 100-105 mmHg; z drugiej strony Światowa Organizacja Zdrowia zaleca obniżenie ciśnienia krwi, gdy wynosi około 170/110 mmHg, w celu ochrony matki przed ryzykiem udaru lub rzucawki; wreszcie, dla innych ekspertów, PAD powinien być utrzymywany między 90 a 100 mmHg.
Siarczan magnezu jest lekiem z wyboru w profilaktyce i leczeniu rzucawki.
UWAGA: kobiety, które cierpiały na wysokie ciśnienie krwi podczas ciąży, są z większym ryzykiem powrotu do nadciśnienia z wiekiem. Pozytywny wynik tego testu, który pod pewnymi względami można uznać za badanie przesiewowe, należy zatem rozumieć jako ostrzeżenie o regularnym sprawdzaniu własnej presji (nawet po zakończeniu ciąży) i wdrażaniu wszystkich tych zdrowych nawyków zachowania, niezbędnych do powstrzymania ryzyko sercowo-naczyniowe (osiągnięcie i utrzymanie zdrowej wagi, palenie i powstrzymanie się od narkotyków, umiarkowane spożywanie alkoholu, regularna aktywność fizyczna, optymalne codzienne zarządzanie stresem i zrównoważona dieta).
