Hemoglobina glikowana lub glikozylowana

ogólność

Glikozylowana lub glikowana hemoglobina A1c (akronim HbA1c ) jest parametrem laboratoryjnym, który mierzy określony rodzaj hemoglobiny we krwi.

Wartości HbA1c odzwierciedlają średnie stężenia glukozy we krwi w ciągu ostatnich trzech miesięcy . Dlatego hemoglobina glikowana pozwala wiedzieć, czy poziom cukru we krwi przekroczył poziom „ochronny” u osób chorych na cukrzycę lub zagrożonych tym.

Hemoglobina glikowana powstaje, gdy we krwi gromadzi się zbyt dużo glukozy: w procesie zwanym glikozylacją cząsteczka cukru wiąże się z hemoglobiną zawartą w czerwonych krwinkach (których średni czas życia wynosi około 120 dni), proporcjonalnie do poziom cukru we krwi.

HbA1c jest mniej skuteczny niż normalna hemoglobina w odniesieniu do transportu tlenu. Ponadto glikacja hemoglobiny jest główną przyczyną uszkodzenia narządów w przebiegu choroby cukrzycowej.

Badanie glikowanej hemoglobiny nie jest rutynowo przepisywane, ale tylko u osób, które podejrzewają cukrzycę lub osoby z potwierdzoną diagnozą, które stosują lekarstwo na kontrolę hiperglikemii.

Hemoglobina (Hb)

Hemoglobina (Hb) to białko zawarte w czerwonych krwinkach, które przenosi tlen do tkanek i odpowiada za ich czerwony kolor (dzięki żelazu zawartemu w cząsteczce).

Co

Hemoglobina glikowana - lub glikozylowana, jeśli wolisz - pozwala na szeroką ocenę średniego poziomu cukru we krwi w ciągu ostatnich dwóch lub trzech miesięcy.

Jest to zatem bardzo przydatny test do oceny adekwatności kontroli glikemii u pacjenta z cukrzycą, ostatnio poddanego ponownej ocenie również w diagnostyce choroby.

Glikacja jest nieenzymatycznym procesem biologicznym, w którym cukry mogą wiązać się kowalencyjnie z białkami. Najbardziej obfity poziom cukru we krwi, glukozy, może zatem nieodwracalnie wiązać się z określoną częścią hemoglobiny, tworząc HbA1c lub hemoglobinę glikowaną. Im wyższa koordynacja stężenia glukozy we krwi, tym większy procent hemoglobiny glikowanej (HbA1c lub A1C).

Dlaczego mierzysz

Biorąc pod uwagę nieodwracalność glikacji, glikozylowana hemoglobina zawarta w czerwonych krwinkach (awidna glukozy) krąży we krwi przez cały okres ich życia (średnio 90/120 dni). W pewnych granicach jest to całkowicie normalny proces, który nie pociąga za sobą żadnego zagrożenia dla zdrowia pacjenta, biorąc pod uwagę, że hemoglobina glikowana nadal normalnie spełnia swoją funkcję. Problemy dotyczą raczej wysokiego poziomu glukozy we krwi, który się z tym wiąże.

Wszystkie te cechy sprawiają, że hemoglobina glikowana jest znacznie bardziej użytecznym parametrem niż powszechna glikemia w diagnostyce i monitorowaniu cukrzycy ; hemoglobina glikozylowana jest w rzeczywistości ekspresją średnio-długiego cukru we krwi, a nie pojedynczej chwili; jako taki nie podlega ostrym zmianom (takim jak dieta z poprzedniego dnia lub stres z egzaminu) i dlatego nie wymaga postu zapobiegawczego trwającego co najmniej osiem godzin. Dlatego przed pobraniem krwi pacjent może swobodnie jeść i pić zgodnie z nawykami.

Jednak najbardziej typowym zastosowaniem hemoglobiny glikowanej pozostaje ocena kontroli glikoproteinowej w średnim i długim okresie; W kilku badaniach rzeczywiście wykazano ścisłą korelację między stopniem kontroli glikemii, ocenianym na podstawie poziomów HbA1c, a ryzykiem rozwoju i progresji przewlekłych powikłań cukrzycy .

Hemoglobina glikowana jest stosowana zarówno jako średni wskaźnik glikemii, jak i jako ocena ryzyka rozwoju powikłań cukrzycy. Może być również używany do celów diagnostycznych zgodnie z określonymi kryteriami.

W cukrzycy skuteczność leku lub aktu terapeutycznego ocenia się poprzez wpływ na poziom hemoglobiny glikowanej.

Kiedy przystąpić do egzaminu?

Dawkowanie hemoglobiny glikowanej należy wykonać w momencie rozpoznania cukrzycy i co 3-4 miesiące w celu sprawdzenia stopnia kontroli metabolicznej.

U pacjentów dobrze wynagradzanych, jego ustalanie jest akceptowane co 6 miesięcy, podczas gdy w przypadku ciężkiej dekompensacji nowa kontrola może być uzasadniona nawet po upływie jednego miesiąca.

Normalne wartości

„Normalna” wartość glikowanej hemoglobiny w populacji wynosi od 4 do 5-6%

Hemoglobina glikowana	Kontrola glikemii u diabetyków
<6, 3%	wielki
od 6, 3% do 7, 1%	dobry
od 7, 1% do 9%	mierny
> 9%	zły

Aktualne wytyczne wskazują, że głównym celem terapii cukrzycy jest utrzymanie poziomu glikowanej hemoglobiny w stężeniach nie wyższych niż 7%, a lepiej poniżej 6, 5%.

Jeśli te wartości przekraczają 8%, leczenie musi być łatwo ponownie ocenione.

Im wyższy procent hemoglobiny glikowanej, tym większe prawdopodobieństwo rozwoju powikłań cukrzycy i nasilenia istniejących; związek ten jest ważny przede wszystkim w odniesieniu do nefropatii, neuropatii i retinopatii cukrzycowej.

Hemoglobina wysokoglikowana - przyczyny

Wartości glikowanej hemoglobiny (HbA1c) powyżej 6, 5% wskazują na cukrzycę.

Czerwone krwinki mają średni czas życia 3-4 miesiące. W tym okresie hemoglobina, narażona na nadmierne stężenia glukozy, zamienia się w hemoglobinę glikowaną. Z tego powodu osoby chore na cukrzycę na ogół mają wartości HbA1c w czerwonych krwinkach znacznie wyższe niż normalnie.

Chociaż test jest szczególnie niezawodny, należy pamiętać, że wszystkie patologie zdolne do spowodowania zmian w zakresie wzrostu lub zniszczenia czerwonych krwinek (tj. Komórek odpowiedzialnych za transport hemoglobiny) mogą określić zmianę poziomów glikowanej hemoglobiny.

W szczególności na wzrost tej wartości mogą wpływać takie warunki, jak:

Wysokie triglicerydy (hipertriglicerydemia);
Wysoka bilirubina (hiperbilirubinemia);
Przewlekłe przyjmowanie aspiryny;
Uzależnienie od opiatów;
Niedokrwistość z niedoboru żelaza;
Usunięcie śledziony;
Niewydolność nerek;
Przewlekły alkoholizm.

Hemoglobina o niskiej glikacji - przyczyny

Niskie wartości hemoglobiny glikowanej wiążą się z mniejszym prawdopodobieństwem wystąpienia przez lata powikłań cukrzycy wpływających na serce, naczynia krwionośne, siatkówkę i nerki.

Spadek hemoglobiny glikowanej może być spowodowany takimi czynnikami, jak niedokrwistość przewlekła i hemolityczna, białaczka i niedawne krwawienie.

Jak to zmierzyć

Hemoglobinę glikowaną mierzy się pobierając próbkę krwi żylnej.

Wyniki zostaną uzyskane po kilku dniach.

Jak często należy przeprowadzać test?

Dawkę HbA1c należy regularnie wykonywać u wszystkich pacjentów z cukrzycą, aby udokumentować stopień wyrównania glikemii w początkowej ocenie i monitorować leczenie. W tym drugim przypadku, aby określić, czy osiągnięto kontrolę metaboliczną, zaleca się pomiar co około 3-4 miesiące, szczególnie u pacjentów z cukrzycą, która jest stale słabo kompensowana. Należy pamiętać, że HbA1c odzwierciedla średnią glikemię z ostatnich 2-3 miesięcy.

W każdym przypadku częstotliwość dawkowania zależy od indywidualnego stanu klinicznego, rodzaju przeprowadzanej terapii i oceny lekarza prowadzącego.

przygotowanie

Post lub przestrzeganie specjalnych diet nie jest konieczne do badania. W rzeczywistości średnie zmierzone poziomy odnoszą się w przeważającej części do okresów przed badaniem krwi, więc jedzenie przedtem wcale nie wpływa na wynik.

Interpretacja wyników

Wynik testu jest zawsze w postaci wartości procentowej, która określa średni poziom cukru we krwi w poprzednim kwartale . Gdy poziom hemoglobiny glikowanej jest równy lub większy niż 6, 5%, możemy mówić o cukrzycy .

Jeśli wartość wynosi od 6 do 6, 5%, znajdujemy się w stanie przedcukrzycowym .

Kiedy otrzymujemy nieprawidłowe wyniki, oznacza to, że poziom glukozy w okresie, który może się zmieniać od tygodni do miesięcy, nie został dobrze dostosowany. Jeśli HbA1c jest większe niż 7%, cukrzyca najwyraźniej nie jest kontrolowana; w konsekwencji istnieje wysokie ryzyko powikłań.

Do zapamiętania

Im wyższy procent hemoglobiny glikowanej, tym częstsze i poważniejsze są epizody hiperglikemii, które wystąpiły w tygodniach poprzedzających badanie, więc im mniejsza jest kontrola cukrzycy.

Jak interweniować

Gdy wartość hemoglobiny glikowanej jest zbyt wysoka, lekarz pomoże zbadać możliwe przyczyny i oceni, czy konieczne jest zmodyfikowanie programu terapeutycznego w oparciu o potrzeby pacjenta.

Ponadto możliwe jest interweniowanie w inne czynniki, które sprzyjają wzrostowi wartości HbA1c, w tym: