ogólność
Oparzenia trzeciego stopnia to bardzo poważne obrażenia, które dotykają wszystkich warstw skóry. To zdarzenie zazwyczaj determinuje całkowite zniszczenie ( martwicę ) dotkniętego obszaru.
Oparzenia trzeciego stopnia często wynikają z bezpośredniego kontaktu z otwartym płomieniem, ale mogą być również spowodowane przez elektryczność, promieniowanie, chemikalia i inne źródła ciepła.
Oparzenia trzeciego stopnia charakteryzują się powstawaniem plam i strupów ( strupów ), brązowego, czarnego lub białego marmuru. W dotyku część dotkniętej skóry jest twarda i sucha (w przypadku karbonizacji) lub wilgotna i miękka (maceracja) i prawie nigdy nie ma bólu z powodu uszkodzenia zakończeń nerwowych. Oparzenia trzeciego stopnia zwykle pozostawiają widoczne blizny, a także predysponują do bardzo poważnych powikłań.
Leczenie zależy od ciężkości wypadku i rozległości powierzchni skóry. W każdym przypadku zaleca się natychmiastowy kontakt z pogotowiem, ponieważ oparzenia trzeciego stopnia muszą być leczone jak najszybciej przez wyspecjalizowany personel medyczny .
Co to jest?
Oparzenia trzeciego stopnia (zwane również oparzeniami pełnymi lub podskórnymi ) są uszkodzeniami urazowymi, które wpływają na głębsze warstwy skóry.
Oprócz powierzchni skóry ( naskórka ) i warstwy bezpośrednio poniżej ( skóra właściwa ), tkanki podskórne i tkanki podskórne (takie jak tłuszcz i mięśnie) są również uszkodzone.
Oparzenia trzeciego stopnia powodują całkowite zniszczenie śródskórnych struktur nabłonkowych, które mają zdolność regeneracji skóry. Innymi słowy, spontaniczna ponowna nabłonek z głębokich warstw jest odległą możliwością, a gojenie jest możliwe tylko przy chirurgicznym nacięciu zmian i wszczepieniu przeszczepów. Tylko głębokie rany z bardzo ograniczonymi powierzchniami skóry mogą goić się bez transplantacji, zaczynając od zdrowych marginesów. W tym drugim przypadku spontaniczne gojenie zajmuje dużo czasu.
Do zapamiętania
Oparzenia trzeciego stopnia są jednym z najgorszych rodzajów wypadków, które mogą wystąpić. Wynikające z tego obrażenia i związane z nimi powikłania mogą prowadzić natychmiast lub później do śmierci pacjenta.
przyczyny
Oparzenia trzeciego stopnia to urazy spowodowane przeniesieniem energii cieplnej na skórę przez:
- Czynniki termiczne : wystawienie na działanie płomieni, rozgrzanych do czerwoności metalowych korpusów, gorących oparów i cieczy lub innych bardzo gorących przedmiotów;
- Chemikalia : kontakt z kwasami, zasadami lub stopionymi metalami (np. Kwasem solnym lub siarkowym, sodą kaustyczną);
- Elektryczność : ex. wstrząsy elektryczne i urządzenia elektryczne;
- Promieniowanie : długotrwałe narażenie na promieniowanie rentgenowskie i substancje radioaktywne.
Grawitacja oparzenia
Czynniki wpływające na stopień oparzenia trzeciego stopnia to:
- Procent całkowitej powierzchni ciała dotkniętej zmianami;
- Stopień głębokości (poziom zainteresowania skóry i leżących poniżej warstw);
- Anatomiczne miejsce zmian.
Efekty oparzenia trzeciego stopnia zależą również od cech czynnika przyczynowego:
- Temperatura źródeł ciepła lub żarówek (im wyższe przekazane ciepło, tym większe uszkodzenie);
- Czas ekspozycji (oparzenie jest głębsze, im dłużej trwa kontakt ze źródłem ciepła);
- Ciepło właściwe i stan fizyczny czynnika płonącego (oparzenia płynne są bardziej rozległe, podczas gdy opary z ciał stałych są zlokalizowane, ale głębiej; elektryczność jest niebezpieczna dla całego organizmu).
Ostrzeżenie! Kiedy oparzenia trzeciego stopnia dotyczą delikatnych części ciała (takich jak twarz, ręce, brzuch, stopy i drogi oddechowe), są one szczególnie poważne. Dlatego w takich przypadkach konieczne jest towarzyszenie poszkodowanemu do izby przyjęć lub zadzwonienie pod numer 118 w trybie pilnym.
Objawy i powikłania
Oparzenia trzeciego stopnia są bardzo poważne: na dotkniętym obszarze skóra jest całkowicie zniszczona w całej swojej grubości.
Często pojawienie się tych ran jest mniej imponujące niż w przypadku oparzeń drugiego stopnia, ponieważ:
- Nie ma flittene : tkanki skóry i leżące pod nimi zostały uszkodzone do tego stopnia, że nie mają grubości, która pozwala na oderwanie i zebranie typowego wycieku pęcherzy;
- Prawie nigdy nie ma bólu : zniszczenie receptorów nerwowych skóry właściwej sprawia, że spalona część jest niewrażliwa na bodźce.
Typową zmianą kliniczną oparzeń trzeciego stopnia jest strup, który sprawia, że część jest pokryta plamami i skórkami, sczerniałą lub białawą. W zależności od czynnika uszkadzającego, na dotkniętą chorobą skórę wpływa zjawisko karbonizacji (spalona skóra wydaje się sztywna i sucha), maceracja (mokra i miękka) lub żrący .
Gojenie oparzeń trzeciego stopnia trwa bardzo długo i pozostawia trwałe blizny . Zmiany te są białawe (ponieważ składnik naczyniowy jest zniszczony), niewrażliwe i pozbawione włosów. Ponadto tworzenie bliznowców jest możliwe w obszarze blizn w oparzeniu.
Ryzyko i możliwe konsekwencje
- Obwodowe oparzenia trzeciego stopnia dotykające szyi, klatki piersiowej i kończyn są bardzo niebezpieczne. Zmiany te powodują w rzeczywistości okrągłe zwężenie dotkniętego miejsca, z powodu cofania się i zmniejszonego rozciągania skóry. Może to skutkować mniejszym unaczynieniem tkanek w dół z uszkodzeniem, czasami nieodwracalnym (jeśli na przykład strup całkowicie otacza ramię, na przykład lokalne niedokrwienie, które może później zagrozić witalności samej kończyny lub palców). Aby uniknąć możliwych komplikacji, konieczne jest pilne wykonanie nacięcia na całej grubości ( escarotomia ).
- Blizny powstałe w wyniku oparzenia trzeciego stopnia powinny być monitorowane w regularnych odstępach czasu, ponieważ mogą predysponować, po wielu latach, do rozwoju guzów skóry .
- Oparzenia trzeciego stopnia mogą zostać zakażone : uszkodzenie bariery skórnej powoduje, że pacjent jest podatny na patogeny. W ciężkich przypadkach może wystąpić przejście bakterii do krwi ( stan septyczny ) i rozprzestrzenianie się infekcji na inne części ciała. Szczególnie zagrożone są noworodki i osoby starsze w wieku powyżej 60 lat, zwłaszcza jeśli mają choroby przewlekłe (np. Cukrzycę).
- Oparzenie trzeciego stopnia może wywołać stan ogólnego cierpienia, zwany „ szokiem poparzenia ”. Ten stan wpływa na różne narządy, takie jak mózg, układ trawienny i nerki. Innym zagrażającym życiu zdarzeniem dla pacjenta z oparzeniem jest wstrząs hipowolemiczny, wtórny do utraty płynów poprzez uszkodzenie skóry oraz zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej.
diagnoza
W izbie przyjęć lekarz pomagający poszkodowanemu musi najpierw sprawdzić funkcje życiowe, a następnie przystąpić do oceny oparzeń trzeciego stopnia .
Aby określić dotkliwość obrazu klinicznego, należy wziąć pod uwagę następujące parametry:
- Rozszerzenie, głębokość i anatomiczne miejsce zmian;
- Czynnik etiologiczny (uwaga: oparzenia spowodowane chemikaliami i elektrycznością powodują poważniejsze szkody niż jest to oczywiste);
- Wszelkie obrażenia związane z oparzeniem;
- Dynamika wypadku (na przykład pożary w zamkniętym obszarze mają wysokie prawdopodobieństwo spowodowania urazów inhalacyjnych);
- Wiek i występowanie chorób, które mogą pogorszyć ogólny stan pacjenta (uwaga: rokowanie jest gorsze, gdy pacjent jest osobą starszą, nosicielem chorób przewlekłych, takich jak cukrzyca lub dziecko poniżej 3 lat);
- Czynniki związane z jakością pomocy udzielanej ofierze (np. Odstęp czasu między incydentem a początkiem jakiejkolwiek terapii resuscytacyjnej).
W izbie przyjęć lekarz monitoruje pacjenta, wykonując chemię krwi, elektrokardiogram i analizę gazometrii (niezbędną do oceny karboksyhemoglobiny, znak inhalacji tlenkiem węgla).
leczenie
Leczenie oparzeń trzeciego stopnia ma znaczenie medyczne. Osobę należy natychmiast zabrać na pogotowie lub przewieźć karetką do szpitala.
Pierwsza interwencja
Czekam na interwencję lekarza i / lub hospitalizację:
- Usunąć poszkodowaną osobę ze źródła ciepła lub środka palącego : ugasić płomienie w przypadku pożaru, odciąć odzież w przypadku poparzenia od wrzących cieczy lub środków chemicznych, usunąć gorące przedmioty i prąd elektryczny ze skóry itp.
- Przenieść ofiarę z zamkniętego środowiska, aby uniknąć pojawienia się zmian w drogach oddechowych przed wrzącymi oparami i oparami (wdychanie tych elementów powoduje uszkodzenia termiczne i chemiczne); podczas pożaru ofiara jest narażona na zatrucie tlenkiem węgla i cyjankami.
- Schłodzić obszar spalania świeżą wodą (w temperaturze około 15 ° C) z kranu lub zanurzyć część na około 5-15 minut. Nawet gdy uszkodzona część została usunięta ze źródła ciepła, uszkodzenie skóry trwa nadal. Zimno jest w stanie przerwać ten destrukcyjny proces, a także ma działanie łagodzące ból. Z drugiej strony w przypadku kontaktu z substancjami chemicznymi (np. Wapno palone) należy bezwzględnie unikać kontaktu z wodą, ponieważ może to spowodować większe uszkodzenia.
- Chronić uszkodzone miejsca, aby uniknąć zewnętrznego zanieczyszczenia spalonych obszarów; Ta interwencja może być przeprowadzona za pomocą sterylnego materiału opatrunkowego lub przy użyciu czystej i mokrej bawełnianej bielizny, uważając, aby nie uciskać uszkodzonej części.
Na co zwrócić uwagę :
- W przypadku bardzo dużego oparzenia trzeciego stopnia chłodzenie nie powinno trwać dłużej niż pięć minut. Ryzyko to powoduje niebezpieczny spadek temperatury ciała (hipotermia). W ten sam sposób należy bezwzględnie stosować lód bezpośrednio na tym obszarze, ponieważ może to spowodować dalsze obrażenia.
- Nie próbuj zdejmować ubrań, jeśli są one trwale przymocowane do skóry: ta operacja może być wykonywana tylko przez lekarzy specjalistów (oprócz odzieży istnieje ryzyko rozdarcia skóry, pogorszenia sytuacji).
- Nie nakładaj żadnych produktów na oparzenia: oleje i inne substancje nie chłodzą tkanek i mogą infekować uszkodzenia, oprócz zapobiegania dokładnej ocenie.
- W przypadku oparzenia trzeciego stopnia spowodowanego przez środek chemiczny, bardzo ważne jest, aby mieć przy sobie próbkę substancji, ewentualnie w oryginalnym opakowaniu. Jest to potrzebne lekarzowi w izbie przyjęć, aby ustalić najlepszą interwencję terapeutyczną.
Podczas hospitalizacji zmiana musi być regularnie sprawdzana w celu wykrycia postępu procesów naprawczych i leczenia za pomocą specyficznej gazy lub maści w celu ochrony poparzonej części przed infekcją.
W szpitalu leczenie wspomagające może obejmować stosowanie leków przyjmowanych doustnie i / lub miejscowo, w celu zmniejszenia bólu i zapobiegania powikłaniom zakaźnym. Oparzenia trzeciego stopnia, które powodują poważne upośledzenie funkcji oddechowych z powodu zajęcia górnych dróg oddechowych, mogą wymagać intubacji lub tracheostomii.
Terapia chirurgiczna
Ogólnie rzecz biorąc, oparzenia trzeciego stopnia nie ulegają samoistnemu gojeniu, w przypadku braku operacji.
W szpitalu, po początkowej terapii medycznej w celu zapobiegania infekcjom i odwodnieniu, oparzenia trzeciego stopnia wymagają leczenia chirurgicznego w celu usunięcia martwiczych tkanek ( escarotomia ). Ta interwencja obejmuje nacięcie przy pełnej grubości zmiany i pokrycie skóry wszczepem przeszczepów (skórnych lub syntetycznych).
Aby promować gojenie, oparzenie trzeciego stopnia może spowodować konieczność przeszczepienia naskórka .
Brzydkie blizny można następnie skorygować za pomocą chirurgii plastycznej .
W bardzo poważnych przypadkach, jeśli nie ma możliwości powrotu do zdrowia, oparzenie trzeciego stopnia może prowadzić do amputacji uszkodzonej części.
