wprowadzenie
Rozpoznanie leptospirozy, zespołu zakaźnego wywołanego przez bakterie z rodzaju Leptospira, jest szczególnie sztuczne i złożone, głównie ze względu na wyraźny polimorfizm kliniczny. Ściśle mówiąc, terapie mające na celu leczenie leptospirozy są często ograniczeniem, ponieważ obecnie dostępne testy diagnostyczne nie zawsze są jasne i niepodważalne.
W tym artykule podsumowującym postaramy się przeanalizować wszystkie możliwe strategie diagnostyczne i możliwe metody leczenia.
Leptospiroza: diagnoza
- Izolacja bakterii (patogen)
- Specyficzna analiza serologiczna przeciwciała
Wychodząc od tych rozważań, jasne jest, że diagnoza opiera się zarówno na analizie symptomatologicznej - klinicznej, jak i na narracji anamnestycznej, która niestety często pozostaje nieznaną ilością. Jeśli chodzi o badanie objawów, w większości przypadków uwaga skupiona jest na obecności gorączki, bólów mięśni, krwotoku, żółtaczki i przekrwienia spojówek; Z drugiej strony, jeśli chodzi o wywiad, bada się pracę pacjenta, podróże w ostatnich okresach, warunki higieniczno-sanitarne i wreszcie kontakt z potencjalnie zakażonymi zwierzętami.
Izolacja bakterii, leptospiry, przeprowadzana jest na określonych glebach i płynach biologicznych (alkohol, krew, mocz - przede wszystkim) i / lub tkankach uszkodzonych przez leptospirozę (wątroba lub nerki). Należy podkreślić, że testy diagnostyczne na sztucznym podłożu nie zawsze są skuteczne i wiarygodne, ponieważ leptospiry mają tendencję do bardzo powolnego rozwoju. Kontrola mikrobiologiczna przeprowadzana bezpośrednio na krwi, płynie mózgowo-rdzeniowym, moczu lub uszkodzonej tkance jest bardziej wiarygodna [pochodzi z Zoonosi i zdrowia publicznego, E. Matassa].
Serologiczne testy diagnostyczne (swoistego typu przeciwciała) są niewątpliwie bardziej korzystne i bezpieczne, ponieważ prawdopodobieństwo fałszywych trafień jest rzadsze (bardzo częste zjawisko w izolacji bakterii w hodowli).
Testy serologiczne są zazwyczaj wykonywane podczas początkowych objawów leptospirozy (gdy są objawowe); do tego badania wykorzystuje się najbardziej rozpowszechnione serotypy w tym obszarze. Testy serologiczne należy powtarzać kilka razy, aby potwierdzić diagnozę.
W przypadku hipotetycznej i nie w pełni zademonstrowanej leptospirozy, możliwe jest przeprowadzenie testów biohumoralnych, które opierają się zasadniczo na analizie leukocytów (których wartości są prawie standardowe), badaniu płynów, teście transaminaz (zazwyczaj nie za wysokim), poszukaj możliwej hiperazotemii, hiperkreatyninemii, małopłytkowości i hiperbilirubinemii.
Inne testy diagnostyczne obejmują:
- Test aglutynacji mikroskopowej (MAT): bardzo specyficzny test, ale szczególnie złożony i pracochłonny. Potwierdzenie leptospirozy uzyskuje się w stosunkowo długim czasie.
- ELISA : immunoenzymatyczny test diagnostyczny, prostszy niż poprzedni.
- Test Lepto Tek Flow i TestLepto Tek Dri Dot : szybkie testy aglutynacji, ale niestety niezbyt wiarygodne.
terapie
Aby dowiedzieć się więcej: Leki do leczenia leptospirozy
Istnieją dwie opcje terapeutyczne dla leptospirozy, chociaż pod pewnymi względami są kontrowersyjne.
Pierwsza terapia opiera się na doustnym podawaniu antybiotyków (np. Doksycykliny 100 mg / dzień), szczególnie wskazanych we wszystkich fazach choroby; postacie leptospirozy wymagające hospitalizacji pacjenta leczone są penicyliną, ampicyliną, makrolidami lub klindamycyną. Chinolony i cefalosporyny trzeciej generacji (np. Ceftriakson) są również skuteczne.
Jeśli leptospiroza nie zostanie natychmiast zdiagnozowana, leczenie terapeutyczne nie jest wyraźnie przeprowadzone w odpowiednim czasie: w podobnych sytuacjach prawdopodobieństwo nieskuteczności antybiotyków wzrasta.
Niezbędne jest utrzymanie równowagi elektrolitowej pacjenta z leptospirotą.
W przypadku ciężkości konieczne jest leczenie wspomagające:
- dializa jest przydatna, gdy leptospiroza osłabia układ nerkowy
- transfuzje są przydatne, jeśli choroba charakteryzuje się zjawiskiem krwawienia
- w przypadku niewydolności sercowo-naczyniowej związanej z zakażeniami leptospirem preferowana jest ukierunkowana opieka kardiologiczna
Wreszcie, terminowość konkretnych terapii, po testach diagnostycznych, jest niezbędna zarówno w celu uniknięcia powikłań i pogorszenia choroby, jak i skrócenia naturalnego przebiegu leptospirozy.
