definicja
Termin „septyczne zapalenie stawów” odnosi się do ciężkiego, ostrego lub przewlekłego zapalenia o charakterze zakaźnym, wywołanego przez bakterie (przede wszystkim), wirusy i grzybice; dokładniej, aby wywołać septyczne zapalenie stawów, patogeny muszą atakować błonę maziową, powodując proces zapalny, który charakteryzuje się tworzeniem wysięku ropnego (wypełnionego ropą) w przestrzeni stawowej.
przyczyny
Bakterie są czynnikami etiopatologicznymi najbardziej odpowiedzialnymi za septyczne zapalenie stawów, w szczególności Staphylococcus aureus (bakteria komensalna normalnie występująca w skórze i nosie) Streptococcus spp., Borrelia burgdorferi, Brucella burgdorferi i Neisseria gonorrhoeae . Oprócz bakterii, mykoty (np. C. albicans) i niektóre wirusy (np. HBV, HIV 1, Parwowirus B19 ) mogą wywołać podobne uszkodzenia.
- Czynniki ryzyka: AIDS, reumatoidalne zapalenie stawów, artroza, cewnikowanie, cukrzyca, hemofilia, bakteryjne zapalenie wsierdzia, implant protezy, toczeń, uzależnienie od narkotyków
objawy
W kontekście septycznego zapalenia stawów ból w dotkniętym stawie, często nagły i ostry, jest niemal stałym elementem; oprócz bólu, który jest nasilony ruchem, pacjent często skarży się na wysoką gorączkę, obrzęk stawów, utratę apetytu, drażliwość, ostre zapalenie błony maziowej, zapalenie naczyń, ograniczone uczucie pieczenia, tachykardię (u dziecka).
- Powikłania: trwała impotencja czynnościowa lub niemożność poruszenia kończyną (25-50% przypadków), śmierć (5-10% przypadków)
Informacje na temat septycznego zapalenia stawów - Leki stosowane w leczeniu septycznego zapalenia stawów nie mają na celu zastąpienia bezpośredniego związku między pracownikiem służby zdrowia a pacjentem. Zawsze należy skonsultować się z lekarzem i / lub specjalistą przed podjęciem Septic Arthritis - Leki stosowane w leczeniu septycznego zapalenia stawów.
narkotyki
Aby zwiększyć szanse na dobre rokowanie, a tym samym na przeżycie pacjentów bez powikłań, konieczne jest rozpoczęcie leczenia farmakologicznego w przypadku septycznego zapalenia stawów nie później niż 7 dni po wystąpieniu pierwszych pierwszych objawów: ponownie przypominamy, że rozpoczęcie terapii w napiętym harmonogramie minimalizuje ryzyko nieodwracalnych obrażeń.
Po badaniu diagnostycznym i ocenie patogenu zaangażowanego w septyczne zapalenie stawów możliwe jest kontynuowanie podawania leków antybiotykowych. Na początku, jeśli ustalono diagnozę septycznego zapalenia stawów, ale patogen nie jest jeszcze wyizolowany, możliwe jest podanie pacjentowi antybiotyków o szerokim spektrum działania, a zatem aktywnych wobec raczej szerokiego zakresu patogenów: ogólnie antybiotyki są stosowane w klasie określić dobre działanie terapeutyczne wobec S. aureus i Streptococcus spp., ponieważ większość septycznego zapalenia stawów zależy od tych patogenów.
Jednak po pewnej identyfikacji patogenu wskazane jest zmodyfikowanie terapii, wybierając bardziej specyficzny lek. Leki antybiotykowe są najpierw podawane dożylnie (przez trzy tygodnie); następnie leczenie można przekształcić w terapię doustną (należy stosować przez kolejne 2-4 tygodnie).
Najczęściej stosowane leki antybiotykowe w terapii to penicyliny, gentamycyna (prawdopodobnie w połączeniu z innymi antybiotykami) i cefalosporyny ostatniej generacji; nie zapominajmy jednak, że bakterie mogą rozwinąć lekooporność, więc terapia może być nieskuteczna.
Jeśli opisana terapia nie była wystarczająca do odwrócenia patologii, możliwe jest odprowadzenie nagromadzonego materiału ropnego. Z kolei drenaż można wykonać na dwa sposoby:
- Aspiracja: leczenie pierwszego wyboru, nadające się do wszystkich stawów, z wyjątkiem bioder i ramion.
- Drenaż chirurgiczny: w przypadku septycznego zapalenia stawów pchnij na poziomie stawów osiowych
- Benzylpenicylina (np. Benzil B, Penicylina G): szczególnie wskazana w leczeniu septycznego gonokokowego zapalenia stawów. Rozpocznij terapię, przyjmując lek dożylnie w dawce 10 milionów jednostek dziennie: kontynuuj tę procedurę przez trzy tygodnie. Po tym okresie możliwe jest przyjmowanie leku doustnie. Podawanie dostawowe leku nie prowadziło do żadnej korzyści.
- Oksacylina (np. Penstapho): lek (odporna na beta-laktamazy półsyntetyczna penicylina) jest przepisywany w leczeniu gram dodatniego septycznego zapalenia stawów; dawka sugeruje podawanie leku w dawce 2 g, dożylnie, co 4 godziny. Czas trwania leczenia powinien ustalić lekarz.
Jako alternatywę dla tego leku należy przyjmować klindamycynę (np. Dalacin-T, Clindamycin BIN, Zindaclin, Dalacin-C) w dawce 900 mg, ev, co 8 godzin. W przypadku alergii na antybiotyki beta-laktamowe zaleca się przyjmowanie wankomycyny.
- Wankomycyna (np. Vancocin, Zengac, Maxivanil): wskazany antybiotyk glikopeptydowy do leczenia opornego na metycylinę gronkowcowego zapalenia stawów (metycylina jest innym antybiotykiem); szanse na rozwój lekooporności w przypadku obniżenia odporności lub uzależnienia od narkotyków. Lek zazwyczaj przyjmuje się w dawce 30 mg / kg dziennie, dożylnie, ewentualnie frakcjonując obciążenie w 4 dawkach lub w ciągłym wlewie.
- Ceftriakson (np. Ceftriaxone, Pantoxon, Ragex, Deixim): cefalosporyna trzeciej generacji. Zaleca się przyjmowanie leku w dawce 1 grama dożylnie przez 7-10 dni. Wskazany do leczenia septycznego zapalenia stawów w zależności od gram ujemnego.
- Cefotaxima (np. Cefotaxima, Aximad, Lirgosin - cefalosporyna trzeciej generacji) lub cefuroksyna (np. Cefoprim, Tilexim, Zoref, Zinnat): te dwa leki stanowią dwie ważne alternatywy dla cefatrixonu. Dawka do leczenia gonokokowego septycznego zapalenia stawów sugeruje przyjmowanie 1 g czynnego dożylnie, trzy razy dziennie, tylko przez 2-3 dni. Po tym czasie zaleca się przyjmowanie 400 mg cefiksymu (np. Cefixoral, Suprax, Unixime: cefalosporyna trzeciej generacji), doustnie, dwa razy dziennie lub cyprofloksacyny (np. Ciprofloxac, Samper, Ciproxin, Kinox) w dawce 400-500 mg, 2 razy dziennie, zawsze doustnie.
Ogólnie antybiotykoterapia powinna być kontynuowana przez dwa tygodnie w septycznym zapaleniu stawów wywołanym przez paciorkowce, H. influenzae i ziarniaki Gram-ujemne (patogeny sferyczne); gdy gronkowce lub Gram-nagatywne laseczki (cylindryczne patogeny) są zamiast tego głównymi winowajcami septycznego zapalenia stawów, terapię antybiotykami należy kontynuować przez co najmniej trzy tygodnie.
