ogólność
Transfuzje polegają na przeniesieniu pewnej ilości krwi od jednego pacjenta (dawcy) do innego (biorcy) drogą dożylną. Procedura ta jest przyjmowana w odpowiedzi na konkretne potrzeby kliniczne.
Transfuzje mogą obejmować stosowanie pełnej krwi, składników krwi (koncentratów krwinek czerwonych, płytek krwi, osocza itp.) I / lub produktów krwiopochodnych.
Co to jest?
Transfuzje obejmują infuzję krwi (w całości lub niektórych jej składników) od dawcy do biorcy.
Transfuzje krwi mogą być:
- Homologi, jeśli dawcą i odbiorcą są dwie różne osoby. W tym przypadku konieczne jest ustalenie zgodności, zdefiniowanie grupy krwi osób, które oddają, i tych, którzy otrzymują, aby uniknąć poważnych konsekwencji;
- Autologiczny, jeśli dawca i biorca są tą samą osobą. W tym drugim przypadku oczywiście konieczne jest zbieranie worków z krwią przed czasem potrzeby (na przykład w ramach przygotowań do zaplanowanej operacji).
Z czego składa się krew
Krew jest płynem składającym się z:
- Ciekła i żółtawa część: osocze;
- Część korpuskularna: obejmuje różne typy komórek, w szczególności krwinki czerwone, krwinki białe i płytki krwi.
Przy transfuzji możliwe jest podawanie pełnej krwi, poszczególnych składników krwi i / lub produktów krwi:
- Składniki krwi: pochodzą z frakcjonowania krwi za pomocą prostych środków fizycznych lub aferezy (technika, która pozwala selektywnie przyjmować tylko jeden składnik komórkowy). Składniki krwi obejmują: skoncentrowane krwinki czerwone, koncentraty płytek krwi, koncentraty granulocytów, świeże skoncentrowane osocze, krioprecypitat itp.
- Pochodne krwi: są otrzymywane przez przemysłowe frakcjonowanie plazmy; można je stosować jako leki pochodzące z osocza (tj. produkty lecznicze ekstrahowane z krwi) stosowane w leczeniu chorób takich jak hemofilia typu A i typu B, pierwotne niedobory odporności, choroby krwotoczne i inne.
Produkty krwiopochodne mogą obejmować: albuminę (stosowaną u pacjentów cierpiących na ciężkie niedobory białek, oparzenia lub w stanie szoku), immunoglobuliny (do wykrywania specyficznych przeciwciał lub w trakcie choroby zakaźnej), koncentraty czynników krzepnięcia (dla wszyscy chorzy, którzy mają braki lub osoby chore na hemofilię) itp.
Ogólnie rzecz biorąc, obecnie istnieje tendencja do ograniczania transfuzji pełnej krwi do przypadków, w których jest ona niezbędna, podczas gdy preferowane jest stosowanie składników krwi indywidualnie.
Po co jest krew?
Główną funkcją krwi jest transport i dystrybucja składników odżywczych i gazów oddechowych (zaczynając od tlenu), które przechodzą przez nasze ciało. Jednocześnie krążenie krwi uwalnia tkanki od produktów odpadowych, doprowadzając je do narządów, które mają je eliminować.
Hormony, witaminy, enzymy i inne substancje ważne dla utrzymania ogólnej równowagi organizmu również przemieszczają się we krwi.
Poprzez krążenie, optymalna obrona organizmu jest przeprowadzana z ataku patogennych mikroorganizmów, dzięki aktywności białych krwinek, które interweniują szybko, aby uniknąć lub spróbować ograniczyć infekcję.
Skąd pochodzi krew transfuzyjna?
Transfuzje krwi to procedury, na które poświęca się maksymalną uwagę, aby zawsze zagwarantować jakość i warunki bezpieczeństwa.
Krew jest zbierana przez dobrowolnych dawców w krajowym centrum transfuzji krwi; torby są następnie testowane za pomocą zaawansowanych metod w celu sprawdzenia ich zgodności.
Istnieje również możliwość wcześniejszego złożenia własnej krwi w tygodniach poprzedzających zaplanowaną i niezbyt wymagającą operację: w tym przypadku mówi się o autotransfuzji .
Krew zbiera się w pojemniku, w którym znajduje się ciecz, która zapobiega koagulacji, która ma zostać zachowana i udostępniona w razie potrzeby.
Kompatybilność, grupa krwi i czynnik Rh
W przypadku transfuzji homologicznej zgodność między dawcą a biorcą ma podstawowe znaczenie dla uniknięcia poważnych reakcji hemolizy; aby to ustalić, konieczne jest zdefiniowanie grupy krwi obu.
Na powierzchni czerwonych krwinek znajdują się cząsteczki zwane antygenami: określają one grupę krwi, do której należy, a zatem zgodność transfuzji krwi. Antygeny są zdefiniowane literami A i B lub liczbą 0.
Możliwe kombinacje to:
- Grupa A : antygen A jest obecny na krwinkach czerwonych i przeciwciałach IgM antygenu B w osoczu. Ci pacjenci mogą otrzymywać krwinki czerwone grupy A i 0.
- Grupa B : ci ludzie mają antygen B na czerwonych krwinkach i antygen IgM anty-A w osoczu. W rezultacie mogą otrzymać krwinki czerwone grupy B i 0.
- Grupa AB : zarówno antygen A, jak i antygen B są obecne na czerwonych krwinkach, aw osoczu nie mają przeciwciała. Pacjenci z grupy AB są odbiorcami uniwersalnymi, ponieważ mogą być przetaczani krwinkami czerwonymi grupy A, B, AB i 0.
- Grupa 0 : pacjenci z grupą krwi 0 nie mają antygenu na czerwonych krwinkach, aw osoczu mają przeciwciała IgM przeciwko antygenowi A i antygenowi B. Pacjenci z grupą 0 mogą otrzymać krew grupy 0, podczas gdy mogą przekazać wszystkim grupy (dawcy uniwersalni).
Do nich dodaje się tak zwany czynnik Rh (Rhesus D), który może lub nie może być obecny na powierzchni czerwonych krwinek ( Rh dodatni lub Rh ujemny ):
- Pacjenci z czynnikiem ujemnym Rh mogą otrzymywać krew tylko od osób z czynnikiem ujemnym Rh, ponieważ transfuzja krwi Rh dodatnia może wywołać wytwarzanie przeciwciał anty-Rh;
- Pacjenci z dodatnim Rh mogą otrzymywać dodatnią i ujemną krew Rh.
Kiedy i dlaczego są wykonywane?
Transfuzje krwi można stosować do celów profilaktycznych (np. Przed terapią cytotoksyczną lub zabiegiem chirurgicznym) lub terapeutycznych (np. Krwawienie w toku).
Terapia transfuzyjna jest konieczna i stanowi procedurę ratującą życie w przypadku:
- Wypadek z wielką utratą krwi;
- Poważne interwencje chirurgiczne, przypadkowe lub jatrogenne krwawienia w mniejszych przypadkach;
- Ostra faza rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego;
- Krwawienie organiczne (talasemia, białaczka, chłoniak, nowotwory, hemofilia, krwawienie z przewodu pokarmowego itp.);
- zatrucia;
- oparzenia;
- Powikłania położnicze (np. Łożysko previa);
- Przeszczepy narządów.
Lekarz może przepisać stosowanie transfuzji krwi przy wielu innych okazjach, takich jak:
- W leczeniu chorób przewlekłych, takich jak na przykład talasemia;
- Prawidłowe krzepnięcie i / lub zaburzenia krwawienia;
- Pokonanie niedoboru układu odpornościowego;
- Interweniować w stanach ciężkiej niedokrwistości, aby utrzymać prawidłowy transport gazów oddechowych (tlen i dwutlenek węgla);
- Przywróć / utrzymaj objętość, czyli masę krążącej krwi, aby uniknąć szoku;
- Jako antagonista doustnych leków przeciwzakrzepowych w obecności objawów krwotocznych;
- Aby przezwyciężyć krytyczne stany spowodowane chorobami krwi (takimi jak białaczka) lub skutkami chemioterapii, które mogą uszkodzić komórki szpiku kostnego i wymagają wsparcia dla jego ponownego zasiedlenia.
Ogólnie rzecz biorąc, transfuzje krwi powinny być wykonywane tylko wtedy, gdy istnieje precyzyjne wskazanie i nie można ich zastąpić leczeniem farmakologicznym. Co więcej, terapia transfuzyjna musi być prowadzona w jak największym stopniu ze składnikami krwi i specyficznymi produktami krwi, aby uzupełnić deficyty.
Jak to zrobić
Podczas transfuzji krew dawcy, uprzednio zebrana w torbie, jest podawana do żyły odbiorcy. Procedura może trwać od jednej do czterech godzin, w zależności od ilości przetoczonej krwi.
Podsumowując, etapy procesu transfuzji obejmują następujące chwile:
- Pobieranie próbek krwi do testów przed transfuzją (oznaczanie grup, poszukiwanie nieregularnych przeciwciał i test zgodności);
- Żądanie Emocomponents, przyjęcie, rejestracja, testowanie i dostawa w zakładzie transfuzji;
- Transfuzja na oddziale, sali operacyjnej, intensywnej terapii lub w domu.
Wycofanie przed złożeniem wniosku do celów autologicznych musi być przeprowadzone pod kontrolą zakładu transfuzji. Na ogół pobiera się nie więcej niż 4 jednostki krwi i zazwyczaj nieużywane torby są eliminowane. Po ostatniej próbce zalecana jest przerwa co najmniej 3 dni (średnio 7–15 dni) przed przystąpieniem do zabiegu.
Badania pretrasfuzyjne
Aby zapobiec największej liczbie powikłań, przed przeprowadzeniem transfuzji krwi stosuje się specyficzne procedury typowania i badania przesiewowe przeciwciał, w tym:
- Określenie grupy krwi (A, B, 0, AB) i typu Rh (dodatni lub ujemny) dawcy i biorcy;
- Test wykrywający obecność chorób zakaźnych;
- Wyszukaj nieregularne przeciwciała;
- Większe testy zgodności (dopasowanie krzyżowe).
Przeciwwskazania i zagrożenia
W większości przypadków transfuzje krwi nie prowadzą do działań niepożądanych lub powikłań. Jednakże, będąc biologicznym produktem ludzkiej derywacji, krew nigdy nie będzie całkowicie wolna od ryzyka.
W szczególności podczas leczenia transfuzyjnego mogą one występować częściej (w około 1-2% przypadków):
- Reakcje alergiczne : mogą się rozwijać, nawet jeśli krew dawcy jest zgodna z krwią biorcy. Objawy związane z tym zjawiskiem obejmują: trudności w oddychaniu, ból w klatce piersiowej, obniżone ciśnienie krwi i nudności. W przypadku wystąpienia takich zaburzeń należy natychmiast powiadomić pracowników służby zdrowia. Przy pierwszych objawach reakcji alergicznej transfuzja musi zostać zawieszona i, w zależności od nasilenia objawów i stanu, lekarz oceni najbardziej odpowiednie leczenie.
- Zakażenia wirusowe (wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C, HIV) : są bardzo rzadkie, ponieważ obecne przepisy regulują wybór dawców w bardzo precyzyjny i dokładny sposób, oceniany na podstawie historii klinicznej i konkretnych badań wstępnych. Ponadto przeprowadza się niektóre badania laboratoryjne na każdej pobranej jednostce krwi, aby wykluczyć obecność zakażeń (AIDS, wirusowe zapalenie wątroby typu B, wirusowe zapalenie wątroby typu C, kiła itp.). To znacznie zmniejsza ryzyko dla odbiorców.
- Gorączka : jest to najczęstsza konsekwencja transfuzji; musi być leczony wspólnym lekiem przeciwgorączkowym, tak jak w powszechnych objawach gorączkowych, ale zawsze musi być oceniany, ponieważ może być wyrazem reakcji niezgodności.
Inne rzadsze reakcje to:
- Przeciążenie cieczą;
- Uszkodzenie płuc;
- Reakcje hemolityczne charakteryzujące się zniszczeniem erytrocytów, spowodowane niedopasowaniem grupy krwi dawcy i biorcy.
Alternatywy farmakologiczne
Obecnie nie ma alternatywy dla transfuzji. Możliwe jest jednak wyrównanie funkcji niektórych składników krwi za pomocą określonych leków. W szczególności, w obecności pewnych problemów z nerkami, możliwe jest przyjmowanie erytropoetyny, zdolnej do przyspieszenia wytwarzania czerwonych krwinek.
Środki zmniejszające ryzyko
Ryzyko związane z transfuzjami krwi może być ograniczone przy odpowiedniej opiece:
- Należy unikać homologicznych transfuzji krwi we wszystkich przypadkach (takich jak planowane i nie pilne zabiegi chirurgiczne), w których możliwe jest wdrożenie procedur autotransfuzji.
- Przed wycofaniem i przetoczeniem krwi pracownik służby zdrowia musi zidentyfikować osobę, która ma otrzymać transfuzję, w szczególności potwierdzając jego tożsamość.
- Formularze wniosku o egzamin i / lub składniki krwi, w tym etykiety probówek na próbki odbiorcy, muszą być wypełnione wyraźnie i całkowicie.
- Pacjenci muszą być pewni, zarówno kiedy próbki krwi są pobierane do badań przed transfuzją, jak i kiedy są podawane.
- Przed transfuzją składniki krwi muszą być przechowywane w odpowiedniej temperaturze i muszą zostać poddane ocenie w celu podkreślenia wszelkich nieprawidłowości.
- W czasie transfuzji konieczne jest sprawdzenie zgodności danych przedstawionych w folderze, na formularzach dołączonych do składnika krwi i na dołączonych do niego etykietach, odnoszących się do: wieku pacjenta i zgodności grupy krwi.
- Postęp transfuzji musi być stale monitorowany; przed i podczas procedury istotne parametry odbiorcy muszą być wykryte i zarejestrowane.
- Pacjent musi zostać pouczony o objawach związanych z możliwą reakcją na transfuzję, dlatego jest proszony o niezwłoczne zgłaszanie ich, jeśli powinien ich ostrzec.
