Oligospermia A.Griguolo

ogólność

Oligospermia jest nieprawidłowością plemników, charakteryzującą się zmniejszonym stężeniem plemników w produkcie wytrysku.

Potencjalnie zdolna do wpływania na płodność męską (stąd możliwość posiadania dzieci), oligospermia rozpoznaje liczne przyczyny, w tym żylaki, infekcje narządów płciowych, raka jąder, urazy jąder, palenie, używanie narkotyków, nadużywanie alkoholu, zespół Klinefeltera, wady genetyczne chromosomu Y itp.

Aby rozwiązać problem oligospermii, konieczne jest leczenie wyzwalaczy, wykrytych podczas diagnozy.

Krótki przegląd tego, czym są plemniki

Plemniki są męskimi gametami, tj. Komórkami, które u mężczyzn są zastępcami funkcji rozrodczych, gdy spotkają komórki żeńskie z tym samym zadaniem (komórki jajowe).

Wytwarzane z jąder ( męskich gonad ) przy okazji tak zwanej spermatogenezy, plemniki są bardzo małymi elementami komórkowymi (5-7 mikrometrów, średnica i najwyżej 70 mikrometrów, długość) i mają bardzo szczególną strukturę, która obejmuje:

• Głowa zawierająca jądro komórkowe i akrosom ;
• Część pośrednia, bogata w mitochondria;
• Ogon, wyposażony w ruchliwość i zwany wici .

Szczególna morfologia plemników ma fundamentalne znaczenie dla procesu rozrodczego, ponieważ pozwala im spotykać się i łączyć z komórką jajową wewnątrz żeńskiego aparatu płciowego.

Czym jest oligospermia?

Oligospermia jest zmianą plemników, charakteryzującą się niskim stężeniem plemników w ejakulacie (tj. Produktem wytrysku).

Oligospermia, znana również jako oligozoospermia, jest przedmiotem znacznego zainteresowania wśród mężczyzn pragnących mieć dzieci, ponieważ zmniejszona liczba plemników w ejakulacie może być przyczyną spadku męskiej płodności ( niepłodność męska ).

Definicja oligospermii według WHO

Zgodnie z tym, co Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) założyła w 2010 r., Mężczyzna cierpi na oligospermię, gdy w nasieniu wyprodukowanym po klasycznym wytrysku stężenie plemników jest mniejsze niż 15 milionów na mililitr plemników (<15 milionów / mL).

Oznacza to, że człowiek zdolny do wytworzenia wytrysku, w którym stężenie plemników jest równe lub większe niż 15 milionów na mililitr, jest człowiekiem wolnym od problemu oligospermii.

Co ciekawe, przed 2010 r. WHO miała inną opinię na temat oligospermii i wierzyła, opierając się na wiedzy medycznej o czasie, że osobnik męski cierpiał na wspomniane zmiany nasion, gdy w ejakulacie koncentracja plemniki były mniejsze niż 20 milionów na mililitr.

Tabela . Odwołaj się do wartości, które sankcjonują normalność ludzkiego wytrysku, zgodnie z najnowszymi wskazaniami WHO (2010).

Stopnie oligospermii

Poza określeniem w liczbach, kiedy można mówić o oligospermii, WHO zdefiniowała również skalę grawitacji, jeśli chodzi o zmianę wspomnianego plemnika.

Zgodnie z tą skalą możliwe poziomy (lub stopnie) nasilenia oligospermii wynoszą trzy: łagodne, średnie i ciężkie.

Oligospermia jest łagodna, gdy stężenie plemników w ejakulacie wynosi od 10 do 15 milionów na mililitr (plemników); jest średnia, gdy stężenie plemników w ejakulacie wynosi od 5 do 10 milionów na mililitr; w końcu jest poważny, gdy stężenie plemników w ejakulacie wynosi od 0 do 5 milionów na mililitr.

epidemiologia

Dane statystyczne dotyczące rozprzestrzeniania się oligospermii w populacji męskiej są rzeczywiście ograniczone. Co więcej, przeprowadzenie badania oceniającego, w ramach wiarygodnej próby, ilu mężczyzn cierpi z powodu wspomnianej zmiany nasienia, wcale nie jest łatwe; w rzeczywistości wymagałoby to wiele czasu, pieniędzy i dostępności od dużej liczby mężczyzn (w przeciwnym razie statystyki nie są bardzo wiarygodne).

Pochodzenie nazwy

Słowo „oligospermia” wywodzi się ze związku dwóch terminów greckiego pochodzenia, które są:

• „Oligo” z „ oligos ” (ὀλίγος), co oznacza „mało” i
• „Plemnik” z „ plemników ” ( σπέρμα ), co oznacza „nasienie”.

Zatem, dosłownie, oligospermia oznacza „małe nasienie” (gdzie przez nasienie rozumie się, oczywiście, plemniki, a zwłaszcza populację plemników).

przyczyny

Oligospermia może być idiopatyczna - to znaczy nie rozpoznaje konkretnego czynnika sprawczego - lub może być owocem bardzo specyficznych okoliczności ( wtórna oligospermia ).

Idiopatyczna oligospermia

W medycynie termin „idiopatyczny” związany z chorobą oznacza, że ​​nie można rozpoznać konkretnej przyczyny dla tej ostatniej.

Według statystyk oligospermia byłaby idiopatyczna u około 30% mężczyzn z niskim stężeniem plemników w ejakulacie.

Wtórna oligospermia

Oligospermia wtórna jest dominującą formą oligospermii, w tym sensie, że jest najbardziej rozpowszechnioną formą wśród mężczyzn, którzy wytwarzają niską koncentrację plemników.

Możliwe przyczyny wtórnej oligospermii są zróżnicowane i dotyczą różnych aspektów zdrowia męskiej istoty ludzkiej; wśród przyczyn, o których mowa, najważniejsze i godne uwagi są:

• Varicocele . Jest to patologiczna zmiana żył jąder (lub plemników), dzięki której te ostatnie wydają się rozszerzone, a jedno lub oba jądra są spuchnięte. Z przyczyn wtórnej oligospermii żylak wydaje się być głównym; według niektórych badań można przypisać do 40% przypadków niskiego stężenia plemników w ejakulacie.

• Niektóre infekcje, takie jak zakażenia przenoszone drogą płciową, malaria i świnka ;
• Zaawansowany wiek . Badania statystyczne wykazały, że wraz z wiekiem człowiek wytwarza coraz mniej plemników;
• Hipogonadyzm . Hipogonadyzm jest terminem medycznym, który wskazuje na mniej lub bardziej wyraźne zmniejszenie aktywności funkcjonalnej gonad, które w konkretnym przypadku człowieka to jądra, a następnie zmniejszenie produkcji hormonów płciowych;
• Nadużywanie alkoholu, palenie papierosów i zażywanie narkotyków, takie jak haszysz, marihuana lub kokaina;
• Narażenie na czynniki toksyczne (np .: rozpuszczalniki chemiczne, metale itp.);
• Leki takie jak beta-blokery, antybiotyki, androgeny i leki na nadciśnienie :
• Obecność zakażenia narządów płciowych, odpowiedzialnego za jeden z tych organów, w których zwykle przepływają plemniki i płyn nasienny (prostata, pęcherzyki nasienne, najądrza i cewka moczowa);
• Choroby jąder, takie jak rak jąder, wodniak lub wnętrostwo ;
• Urazy w pewnym stopniu przeciwko jądrom;

• Niedrożność nasieniowodów lub przewodów ejakulacyjnych . Nasieniowody są małymi kanałami łączącymi najądrza z pęcherzykami nasiennymi i przewodami ejakulacyjnymi; te ostatnie to małe przewody, które przechodząc przez prostatę łączą pęcherzyki nasienne z cewką moczową;
• Obecność specyficznych wad genetycznych wpływających na chromosom Y płci lub choroby genetyczne, takie jak zespół Klinefeltera, zespół Noonana lub zespół Kartagenera ;
• Otyłość . Nadmiar tkanki tłuszczowej wydaje się wpływać nie tylko na produkcję nasienia, ale także na produkcję hormonów płciowych;
• Nawyk zachowań, które powodują wzrost temperatury na poziomie jąder i (np .: powtarzające się ćwiczenia w saunach, tendencja do noszenia obcisłych ubrań itp.);
• Łagodny przerost gruczołu krokowego, stan znany również jako powiększony gruczoł krokowy lub prostata ;
• Chemioterapia i / lub radioterapia, wykonywane podczas leczenia nowotworu;
• Prolactinoma, łagodny guz przedniego płata przysadki, odpowiedzialny w najpoważniejszych przypadkach za hiperprolaktynemię .

Objawy i powikłania

Oligospermia nie wywołuje oczywistych objawów fizycznych ; niemniej jednak często wiąże się z pewnym obrazem objawowym - który różni się w zależności od pacjenta - ponieważ jego obecność zależy, w bardzo wielu okolicznościach, od typowo objawowych chorób lub schorzeń (np. u mężczyzn z żylakowatą ewentualną oligospermia może towarzyszyć tępemu bólowi jądra, obrzmiałemu stanowi jądra i / lub dyskomfortowi w okolicy pachwiny itp.).

komplikacje

Zgodnie z przewidywaniami oligospermia może wpływać na płodność mężczyzny, aw konsekwencji na jego zdolność do posiadania dzieci.

Użycie „uprzedzeń może” zamiast „uprzedzeń” - stąd idea, że ​​oligospermia niekoniecznie oznacza bezpłodność - znajduje uzasadnienie w obserwacji mężczyzn z niskimi stężeniami plemników, którym udało się mieć dzieci, bez szczególnego problemy lub co najwyżej po kilku próbach.

Czy wiesz, że ...

Według niektórych badań statystycznych 30–50% par, które chcą mieć dzieci, ale nie mogą mieć dzieci, jest niezdolne do rozwiązania problemu męskiej niepłodności.

Nieprawidłowości plemników związane z oligospermią

Nierzadko oligospermii towarzyszą inne zmiany nasienia; wśród tych ostatnich na szczególną uwagę zasługują astenozoospermia (zmniejszona liczba plemników w plemnikach) i teratozoospermia (plemniki o nieprawidłowym odsetku zniekształconych plemników).

Kiedy powinienem iść do lekarza?

Mężczyzna z oligospermią powinien skontaktować się z lekarzem, w tym przypadku z urologiem lub andrologiem, gdy:

• Jego intencją jest posiadanie dzieci, ale zmiana plemników, które cierpi, jest przeszkodą w tym zamiarze;
• Pokazuje powiązany obraz objawów, który drastycznie wpływa na jego jakość życia. W takich okolicznościach przyczyna oligospermii jest klinicznie istotnym stanem, który zasługuje na należytą uwagę i odpowiednie leczenie.

diagnoza

Rozpoznanie oligospermii wymaga wykonania badania zwanego spermiogramem .

Spermiogram jest badaniem laboratoryjnym, w tym pierwszą częścią wykonaną przez egzaminatora, która pozwala zaobserwować szereg ważnych cech próbki nasienia, głównie w celu ustalenia stopnia „właściciela” płodności człowieka „wspomnianej próbki plemników.

Wśród cech nasienia obserwowanych przez spermiogram są:

• Lepkość plemników,
• Upłynnianie plemników,
• Objętość plemników,
• Liczba i morfologia plemników e
• Witalność plemników i ruchliwość.

Po stwierdzeniu obecności oligospermii, następny krok polega na poszukiwaniu przyczyn odpowiedzialnych za niskie stężenie plemników w ejakulacie; badania te mogą wymagać wykonania różnych testów diagnostycznych, w tym testów instrumentalnych.

Podstawowe zasady uzyskiwania wiarygodnego spermiogramu

Aby wynik spermiogramu był wiarygodny, konieczne jest przestrzeganie pewnych zasad przygotowawczych dla wyżej wspomnianego testu laboratoryjnego; wprowadzając więcej szczegółów, te zasady przygotowawcze są następujące:

• Zakończyć abstynencję od aktywności seksualnej przez 3-5 dni przed egzaminem;
• Wytrysk uzyskiwany wyłącznie przez masturbację;
• Przed masturbacją należy zapewnić odpowiednią higienę dłoni i penisa;
• Zapewnienie zbierania wszystkich wyprodukowanych plemników (w tym także tego, dla którego konieczne jest naciśnięcie prącia po głównych emisjach);
• Zbierać w czystym miejscu;
• Do zbierania używać odpowiedniego i sterylnego pojemnika (np .: pojemniki na mocz);
• Zamknij szczelnie zużyty pojemnik, aby uniknąć przypadkowej utraty pobranej próbki nasienia;
• Po zebraniu próbki wyślij próbkę nasienia do laboratorium analitycznego jak najszybciej (w ciągu 30-60 minut), unikając wstrząsów termicznych. Dla uproszczenia wszystko jest teraz coraz bardziej powszechną możliwością zbierania próbki nasienia bezpośrednio w łazience laboratorium analitycznego;
• Poinformuj personel medyczny laboratorium o wszelkich terapiach lub chorobach obserwowanych lub zaistniałych w ciągu ostatnich trzech miesięcy;
• Poinformuj personel medyczny laboratorium analitycznego o nieprzestrzeganiu jednego z wyżej wymienionych standardów przygotowawczych, aby zrozumieć, czy konieczne jest powtórzenie procedury pobierania próbki nasienia.

Badania do badania przyczyn oligospermii

Poszukiwanie tego, co powoduje oligospermię, zawsze zaczyna się od obiektywnego badania i wywiadu ; dlatego też, opierając się na tym, co wynikło z tych dwóch testów wymienionych powyżej, można kontynuować: badanie krwi i moczu, kulturę plemników, ultradźwięki jąder, ultradźwięki podbrzusza itp.

terapia

Leczenie oligospermii koncentruje się na leczeniu lub eliminacji czynnika sprawczego .

Używając kilku przykładów, oznacza to, że:

• Jeśli oligospermia jest spowodowana niezdrowym stylem życia (nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu, zażywanie narkotyków, nadmiar kalorii itp.), Terapia będzie polegać na korygowaniu / znoszeniu złych nawyków, które są związane z niskim stężeniem plemników w „ejakulacji;
• Jeśli oligospermia jest spowodowana infekcją narządów płciowych, terapia obejmie wszystkie środki, które mogą wyeliminować z organizmu czynnik zakaźny odpowiedzialny za obecny stan;
• Jeśli oligospermia jest związana z żylakowatością, leczenie polega na interwencji chirurgicznej mającej na celu przywrócenie prawidłowej struktury żył jąder.

Z oczywistych powodów podejście terapeutyczne skoncentrowane na leczeniu / eliminacji oligospermii czynnika wyzwalającego jest możliwe tylko wtedy, gdy u źródła niskiego stężenia plemników występuje dobrze rozpoznawalna przyczyna.

Naturalne środki przeciw oligospermii: zdrowa i zbilansowana dieta

Według kilku ekspertów byłoby korzystne dla mężczyzn z oligospermią - ponieważ poprawiłoby to jakość spermatogenezy - zdrową i zbilansowaną dietę, która daje wystarczająco dużo miejsca na spożycie owoców i warzyw (oba źródła przeciwutleniaczy) i żywności bogatej w omega-3 (np. ryby).

Czy wiesz, że ...

W przypadku mężczyzn z oligospermią, szanse na zwiększenie liczby dzieci, jeśli: mają intensywniejszą aktywność seksualną, monitorują owulację partnera, aby wiedzieć, kiedy jest moment większej płodności, i wreszcie, unikają stosowania smarów (zmniejszać ruchliwość plemników).

Gdy oligospermia utrzymuje się, istnieje pragnienie ojcostwa: ICSI

Od pewnego czasu mężczyźni chętni do posiadania dzieci, ale niezdolni do ich posiadania, ponieważ cierpią na oligospermię (lub inne nieprawidłowości plemników), mogą liczyć na szczególną technikę wspomaganego rozrodu in vitro, znaną jako ICSI lub iniekcję wewnątrzcytoplazmatyczną .

Nie wdając się w zbyt wiele szczegółów, ICSI zapewnia konkretną kolekcję zdrowych plemników (tj. Dobrze uformowanych, ruchomych itp.) Z próbki ejakulatu, wybór jednego z nich i jego inokulację in vitro w komórce jajko.

Obecnie ICSI jest jedną z najskuteczniejszych niekonwencjonalnych technik IVF, które mogą być stosowane przez mężczyzn z problemami oligospermii, astenozoospermii itp. i chętny do ojcostwa.

rokowanie

Oligospermia jest odwracalna, o ile stan wyzwalający jest rozpoznawalny i uleczalny.