ogólność
Ultrasonografia morfologiczna to test diagnostyczny, który pozwala na ocenę zdrowia płodu i regularnej ewolucji ciąży. Badanie przeprowadza się w drugim trymestrze ciąży, kładąc sondę ultradźwiękową na brzuchu przyszłej matki.
Podczas badania lekarz specjalista sprawdza wzrost płodu poprzez pomiar parametrów biometrycznych (w tym głowy, brzucha i kości udowej), ruchów nienarodzonego dziecka i pozycji implantu łożyskowego.
Ultrasonografia morfologiczna pozwala zweryfikować dokładną zależność między ilością płynu owodniowego a wielkością płodu, a także ustalić płeć dziecka.
Co to jest?
Ultrasonografia morfologiczna jest podstawowym badaniem w dziedzinie diagnostyki prenatalnej, ponieważ pozwala nam z wyprzedzeniem ocenić, czy dziecko ma nieprawidłowości rozwojowe lub może być predysponowane do określonych patologii.
Wykonanie tego badania jest wskazane między dziewiętnastym a dwudziestym drugim tygodniem ciąży, w którym optymalny jest związek między rozmiarem dziecka a ilością płynu owodniowego. Po drugie, po tym terminie odwołanie się do przerwania ciąży (aborcji), nawet w przypadku poważnych wad rozwojowych płodu, nie jest już dopuszczalne z mocy prawa.
Oprócz badania morfologii, USG wykonywane w drugim trymestrze ciąży obejmuje również ocenę biometrii płodu (tj. Jego wzrostu), insercji łożyska i ilości płynu owodniowego .
Co oznacza diagnoza prenatalna?
- Diagnostyka prenatalna to zestaw badań instrumentalnych i testów laboratoryjnych mających na celu rozpoznanie patologii dziecka przed urodzeniem.
- To multidyscyplinarne podejście pozwala zweryfikować lub wykluczyć obecność jakichkolwiek nieprawidłowości i / lub wad rozwojowych płodu, zespołów genetycznych, chorób metabolicznych i stanów wtórnych do zakażeń zakontraktowanych przez matkę podczas ciąży.
- Diagnoza prenatalna pozwala na podanie prawidłowych informacji o postępie ciąży i uspokojenie przyszłych rodziców.
- Jeśli chodzi o badanie ultrasonograficzne, cele badania zmieniają się w zależności od wieku ciążowego: we Włoszech zazwyczaj wykonuje się trzy skany podczas ciąży, po jednym w każdym kwartale.
- W drugim trymetrze ultradźwięki morfologiczne mają na celu ocenę anatomii płodu (badania przesiewowe wad rozwojowych).
Po co to jest?
Ultrasonografia morfologiczna jest drugą z trzech ultradźwięków przewidzianą w wytycznych wydanych przez Ministerstwo Zdrowia w celu monitorowania zdrowia dziecka podczas ciąży.
Badanie to jest ważne dla oceny struktury płodu i jego danych biometrycznych, monitorowania jego normalnego rozwoju i proporcji w celu wykluczenia lub stwierdzenia obecności wad rozwojowych .
Ultrasonografia morfologiczna jest przydatna do weryfikacji pozycji dziecka i pozwala zidentyfikować jego ruchy i tętno. Od czwartego miesiąca ciąży badanie pozwala na pomiar głowy, brzucha i kości udowej nienarodzonego dziecka.
Jednocześnie możliwe jest zwizualizowanie miejsca wszczepienia łożyska, ilości płynu owodniowego (normoamnios, małowodzia lub wielowodzie) oraz niektórych narządów płodowych .
Poprzez ultradźwięki morfologiczne rodzice mogą również zaspokoić szczególną ciekawość, czyli uświadomić sobie płeć nienarodzonego dziecka .
Co jest oceniane?
Podczas ultrasonografii morfologicznej z reguły bada się następujące okręgi anatomiczne:
- Głowa : bada się kształt czaszki, wielkość mózgu, obecność komór bocznych i morfologię móżdżku. Sprawdza się konformację twarzy, ze szczególnym uwzględnieniem orbit, struktury tkanki oka, górnej wargi i ogólnie profilu płodu.
- Klatka piersiowa : płuca i serce są uważnie obserwowane (sposób ustawienia, struktura czterech komór serca, lewe i prawe połączenie komorowo-tętnicze, częstotliwość i rytm bicia serca).
- Kończyny i kręgosłup : ocenia się konformację kręgosłupa (przydatna do stwierdzenia całkowitego braku wad rozwojowych kręgosłupa) i długich kości czterech kończyn oraz obecność rąk i stóp.
- Brzuch : badana jest struktura układu pokarmowego (wątroba, żołądek i jelita) i moczowo-płciowe (nerki i pęcherz moczowy). Oceniana jest przepona, przednia ściana brzucha i pozycja pępowiny z trzema składającymi się na nią naczyniami krwionośnymi.
Badanie kończy się oceną niektórych wskaźników ryzyka chromosomopatii (zwanych „ miękkimi markerami ”), tj. Strukturalnych wad rozwojowych różnych narządów, wykrywalnych za pomocą badania ultrasonograficznego i związanych z zaburzeniami genetycznego składu płodu. W rzeczywistości te nieprawidłowości mogą być objawem obecności specyficznych zespołów, takich jak trisomia 21 (lub zespół Downa).
Morfologiczne badanie USG może zatem prowadzić do wykonania określonych badań, niezbędnych do ustalenia prawidłowej diagnozy.
Uwaga. Podstawowym celem ultrasonografii morfologicznej nie jest poszukiwanie wskaźników ryzyka dla oceny nieprawidłowości chromosomalnych lub genetycznych. Jeśli jednak zidentyfikuje się powiązanie dwóch lub więcej wad z tą metodą, przeprowadzone zostaną konsultacje w tym zakresie. Dlatego, aby pogłębić obraz kliniczny, wskazane zostaną bardziej szczegółowe badania, takie jak amniopunkcja i wille .
W przypadku wysokiego ryzyka wad rozwojowych płodu możliwe jest również skorzystanie z wczesnego (lub przedmorfologicznego) badania morfologicznego między szesnastym a osiemnastym tygodniem ciąży; takie podejście jest przydatne do wcześniejszej diagnozy i do zbadania obrazu z możliwymi testami genetycznymi w krótszym czasie.
Jak to robisz?
Ultradźwięki to technika diagnostyczna, która jest wykonywana przezbrzusznie, to jest przez umieszczenie specyficznej sondy na brzuchu, uprzednio posypanej żelem, aby poprawić dyfuzję ultradźwięków (fale dźwiękowe wysokiej częstotliwości, opadające w paśmie niesłyszalnym dla ludzkiego ucha),
Metoda jest wykonywana przez lekarzy ginekologów, którzy w trakcie szkolenia zawodowego zdobyli szczególne doświadczenie w patofizjologii różnych wad rozwojowych płodu i ich identyfikacji ultrasonograficznej.
Badanie ultrasonograficzne pozwala na eksplorację narządów wewnętrznych ciała za pomocą ultradźwięków, wytwarzanych przez wibracje kryształów piezoelektrycznych zawartych w sondach. Ściana macicy, płyn owodniowy i tkanki płodu odbijają część tych fal, generując serię odbitych ech. Te ostatnie są rejestrowane przez sondę ultradźwiękową i są dekodowane przez centralną jednostkę aparatu instrumentalnego, która przekształca uzyskane informacje w dwuwymiarowe obrazy widoczne na monitorze. Następnie zebrane dane porównuje się z danymi z krzywych odniesienia : możliwe jest zatem ustalenie, czy wielkość płodu odpowiada oczekiwanym.
Zwykle podczas ultrasonografii morfologicznej wyszukiwanie użytecznych obrazów zajmuje 20-30 minut .
Niezawodność i ograniczenia
Ultradźwiękom morfologicznym przypisuje się czułość w zakresie od 50% do 80% w identyfikacji głównych wad rozwojowych płodu, tj. Tych wad, które wymagają pomocy medycznej po urodzeniu.
Możliwość wykrycia poważnej anomalii zależy w rzeczywistości od wielu czynników, w tym:
- Doświadczenie operatora wykonującego metodę;
- Rodzaj używanego sprzętu;
- Okres ciążowy, w którym wykonywane jest badanie (niektóre anomalie płodu pojawiają się dopiero w trzecim trymestrze);
- Ilość płynu owodniowego;
- Pozycja płodu w czasie badania;
- Grubość tkanki ściany brzusznej matki;
- Zakres i lokalizacja wszelkich wad anatomicznych.
Ograniczenia ultradźwięków morfologicznych dotyczą małych defektów (takich jak niektóre nieprawidłowości przegrody międzykomorowej lub międzykręgowej serca) oraz spowolnienie wzrostu płodu.
Wykrycie drobnych anomalii nie jest w rzeczywistości celem tego badania ultradźwiękowego (ze względu na wewnętrzne cechy metody). Z tych powodów, w zależności od przypadku, lekarz może wskazać wykonanie najbardziej odpowiednich badań diagnostycznych w celu ustalenia diagnostyki różnicowej i postępowania z patologią płodu.
Uwaga. Podczas ultrasonografii morfologicznej specjalista może napotkać trudności związane z nadwagą pacjenta (grubość brzucha może spowodować, że obrazy będą niejasne), nadmierna ilość płynu owodniowego (ultradźwięki docierają do struktur, które mają być łatwiej badane) lub pozycja płodu. Z tych powodów lekarz może zdecydować się na wykonanie przezpochwowego badania ultrasonograficznego w celu lepszej wizualizacji struktur płodu w pobliżu sondy.
Kiedy jest to wskazane?
Morfologia USG jest zalecana przez ginekologa między dziewiętnastym a dwudziestym drugim tygodniem ciąży. Ten okres jest najlepszy do oceny wszystkich szczegółów anatomicznych i głównych organów życiowych płodu, stwierdzając obecność wszelkich wad rozwojowych.
Trzy ultradźwięki dostarczone przez Ministerstwo Zdrowia są w pełni pokrywane przez Narodową Służbę Zdrowia, pod warunkiem, że zostaną przeprowadzone w przewidzianych tygodniach.
Czy konieczne jest przygotowanie?
Ultrasonografia morfologiczna nie zawiera żadnej szczególnej normy przygotowania. Jednak przed wykonaniem badania wymagana jest świadoma zgoda pacjenta. Zwykle nie musisz być na czczo ani pić przed badaniem, co jest wymagane w badaniach USG miednicy.
Czy są jakieś przeciwwskazania?
Ultrasonografia morfologiczna nie jest bolesnym testem dla przyszłej matki i nie powoduje szkodliwego wpływu na płód, nawet w dłuższej perspektywie. Z tego powodu badanie jest uważane za wolne od ryzyka.
Inne egzaminy związane z morfologią
W niektórych przypadkach ultradźwięki morfologiczne wiążą się z innymi badaniami, mającymi na celu ocenę stanu zdrowia matki i dziecka. Obejmują one echokardiografię płodową i badanie przepływów dopplerowskich u matki i płodu . Ten ostatni bada przepływ krwi między dzieckiem a łożyskiem przez przewód, w celu wczesnego rozpoznania ryzyka wystąpienia gestozy lub opóźnienia wzrostu płodu .
Ponadto u kobiet, u których występuje zwiększone ryzyko porodu przedwczesnego (ciąż mnogich, pacjentów z anomaliami macicznymi lub wcześniejszym zabiegiem chirurgicznym szyjki macicy), możliwe jest wykonanie przezpochwowego USG w celu pomiaru długości szyjki macicy.
