Biopsja nerek

ogólność

Biopsja nerek jest testem diagnostycznym, który obejmuje pobranie próbki komórek nerkowych, która jest następnie poddawana analizie w laboratorium.

Rysunek: biopsja nerki przedstawiona na tym zdjęciu ze strony: aviva.co.uk

Najczęstszą procedurą jest tak zwana przezskórna biopsja nerki; jest to badanie minimalnie inwazyjne, ponieważ polega na użyciu specjalnej igły, która przenika przez skórę i przenosi ją do nerki.

Ponieważ przezskórna biopsja nerki jest w pewnych okolicznościach przeciwwskazana, konieczne jest poddanie pacjenta pewnym testom diagnostycznym, zanim będzie mógł go wykonać.

W większości przypadków procedura jest bezpieczna i nieskomplikowana. Ostateczne wyniki są szczególnie wiarygodne i pełne przydatnych informacji do klasyfikacji diagnostycznej pacjenta.

Co to jest biopsja nerek?

Biopsja nerek jest minimalnie inwazyjnym testem diagnostycznym, który polega na zebraniu, a następnie analizie próbki komórek nerkowych.

Analiza nie ogranicza się do prostej obserwacji pod mikroskopem pobranych komórek, ale obejmuje również ich badanie poprzez różne testy laboratoryjne.

Najczęstszą procedurą biopsji nerek, do której odnosi się ten artykuł, jest tak zwana przezskórna biopsja nerki ; określenie przezskórne wskazuje na użycie specjalnej igły, która jest przewleczona przez skórę, dokładnie w miejscu, w którym znajdują się nerki.

GDZIE SĄ DZIECI?

Nerki znajdują się w jamie brzusznej, po bokach ostatnich kręgów piersiowych i pierwszych kręgów lędźwiowych; są symetryczne i w kształcie przypominają fasolę.

Ich główne funkcje to:

Filtruj szkodliwe lub obce substancje odpadowe obecne we krwi i usuń je z moczem
Dostosuj równowagę wodno-solankową i kwasową krwi

Kiedy uciekasz

Biopsja nerek jest stosowana w praktyce, gdy nerki lub nerki jednostki funkcjonują w zdecydowanie nieodpowiedni sposób. Przechodząc do bardziej szczegółowych informacji, zwykle wykonuje się, gdy:

trudno jest zinterpretować problemy z nerkami danej osoby za pomocą nieinwazyjnych testów diagnostycznych;
lekarz potrzebuje więcej informacji, aby zaplanować odpowiednią terapię nerek;
lekarz musi dokładnie zmierzyć postęp trwającej choroby nerek; na przykład w przypadku niewydolności nerek stosuje się biopsję w celu ustalenia stopnia uszkodzenia nerek;
lekarz chce dokładnie wiedzieć, jak rozległe są uszkodzenia nerek;
konieczne jest wyjaśnienie, czy leczenie danej choroby nerek daje pożądane efekty;
lekarz chce zrozumieć przyczyny ewentualnego odrzucenia narządu w przypadku przeszczepu nerki.

INNE POWODY

Czasami biopsja nerek może być konieczna nawet wtedy, gdy pewne badania krwi lub moczu są całkowicie nieprawidłowe. Na przykład obecność krwi lub białka w moczu (odpowiednio krwiomocz i białkomocz ), jak również nadmiar produktów odpadowych we krwi, może uzasadniać zastosowanie biopsji nerek.

ryzyko

Biopsja nerek jest dość bezpieczną procedurą. Ponieważ jednak jest to procedura inwazyjna, w pewnych sytuacjach może prowadzić do pewnych komplikacji, takich jak:

Krwawienie . Utrata krwi z powodu użycia igły jest najczęstszym powikłaniem biopsji nerek: objawia się krwiomoczem (tj. Krwią w moczu) i trwa kilka dni. W przypadku przedłużenia lub rzucenia się w oczy należy niezwłocznie skontaktować się z lekarzem.
Ból . Poczucie lekkiego bólu w miejscu, w którym igła była nawleczona, jest całkiem normalne i nie powinno alarmować; zazwyczaj jest to uczucie przemijania.
Przetoka tętniczo-żylna . Termin przetoka tętniczo-żylna identyfikuje nieprawidłowe połączenie między tętnicą a żyłą. W przypadku biopsji nerki można ją utworzyć, jeśli igła uszkodzi ściany niektórych sąsiednich naczyń żylnych i tętniczych podczas penetracji.
Przetoki tętniczo-żylne po biopsji nerek zwykle ustępują same i nie powodują żadnych szczególnych objawów.
Zakażone krwiaki . Krwiak jest miejscowym nagromadzeniem krwi po uszkodzeniu niektórych naczyń krwionośnych. Nawet jeśli zdarza się to bardzo rzadko, krwiaki, które powstają po biopsji nerek, mogą „przyjmować” bakterie i zarażać się; kiedy to nastąpi, pacjent musi natychmiast przejść leczenie antybiotykowe i drenaż chirurgiczny, aby wyeliminować zakażoną krew.

PRZECIWWSKAZANIA

Przezskórna biopsja nerek jest przeciwwskazana w przypadku:

Wrodzona skłonność do krwotoków (w tym przypadku mówimy o skazie krwotocznej ).
Ciężkie wysokie ciśnienie krwi.
Agenezja nerek (tj. Tylko obecność nerki).
Hiperazotemia i mocznica .
Pewne nieprawidłowości strukturalne / anatomiczne nerek (np. Wodonercze, torbiele nerkowe, małe nerki itp.).
Ciąża.
Infekcje dróg moczowych
Otyłość.

przygotowanie

Przed wykonaniem biopsji nerki lekarz musi ustalić, za pomocą specjalnych testów diagnostycznych, czy pacjent może przejść procedurę. W przypadku udowodnionej przydatności ten sam lekarz lub jego asystent zilustrują wytyczne i podstawowe implikacje testu biopsyjnego (których leków należy unikać przed egzaminem, kiedy powrócić do ostatniego posiłku itp.).

Podczas tej fazy przygotowawczej pacjent jest proszony o wyrażenie wszelkich wątpliwości lub obaw dotyczących procedury.

BADANIE DIAGNOSTYCZNE DO OCENY PRZYDATNOŚCI?

Głównymi testami diagnostycznymi do oceny przydatności danej osoby do biopsji nerek są: badania krwi, badania moczu i USG nerek.

W badaniach krwi ocenia się stany azotemii i mocznicy oraz zdolność krzepnięcia krwi (krew, która prawie nie krzepnie, predysponuje do krwawienia).

Jednak w przypadku badań moczu ocenia się, czy występuje infekcja dróg moczowych.

Wreszcie, za pomocą ultrasonografii nerkowej, analizuje się, czy nerki wykazują jakiekolwiek anomalie strukturalne / anatomiczne.

JAKIE NARKOTYKI NIE MOGĄ BYĆ PODJĘTE PRZED BIOPSEM DZIECKA?

Jeśli pacjent regularnie przyjmuje leki przeciwpłytkowe (aspirynę) i leki przeciwzakrzepowe (warfarynę i heparynę), musi zaprzestać tych założeń co najmniej dwa lub trzy tygodnie przed ustaloną datą biopsji nerek. W przeciwnym razie naraziłby się na poważne krwawienie, które mogłoby być nawet śmiertelne. Aby wznowić podawanie, należy poczekać na zgodę lekarza prowadzącego.

Inną kategorią leków, których należy unikać, są NLPZ lub niesterydowe leki przeciwzapalne.

SZYBKO ZAKOŃCZONE

Ponieważ biopsja nerki wymaga znieczulenia miejscowego, pacjent musi przedstawić w dniu badania post przez co najmniej 8 godzin (zwykle od wieczora poprzedniego dnia).

Przez całkowity post rozumiemy zarówno powstrzymanie się od stałego pokarmu, jak i powstrzymanie się od płynów (tylko woda jest dozwolona do kilku godzin wcześniej).

procedura

Przezskórna biopsja nerki, która w rzeczywistości jest zabiegiem ambulatoryjnym, przeprowadzana jest w sposób opisany poniżej. Przede wszystkim lekarz kładzie pacjenta na brzuchu na stole operacyjnym.

Uwaga: pacjent, który przeszedł przeszczep nerki, kładzie się na plecach, ponieważ zastępcza nerka jest wszczepiana z przodu w stosunku do klasycznej pozycji.

Rysunek: igła do biopsji nerek (z witryny: medind.nic.in)

Rysunek: obraz ultrasonograficzny biopsji nerek. Igła jest podświetlona trzema strzałkami (ze strony: indianjnephrol.org)

Następnie, za pomocą ultradźwięków (lub tomografii komputerowej ), lekarz identyfikuje na plecach osoby badanej dokładny punkt, w którym należy umieścić igłę (NB w przypadku przeszczepów nerki ta sama operacja jest wykonywana na brzuchu).

Zaznaczył obszar, zdezynfekował go i wstrzyknął leki w znieczuleniu miejscowym. Gdy tylko środek znieczulający wejdzie do kręgu, lekarz wykonuje małe nacięcie w zaznaczonym obszarze i umieszcza w nim igłę; aby nie popełniać błędów podczas wprowadzania igły, wykorzystuje „zwykłą” maszynę ultradźwiękową, również używaną wcześniej.

Po ustawieniu igły i przygotowaniu do pobrania komórek nerki, lekarz prosi pacjenta o wstrzymanie oddechu na kilka sekund (czas wycofania, zwykle 5-10 sekund), w celu utrzymania nerki w ustalonej pozycji (w rzeczywistości oddychanie porusza nerkę w górę iw dół). Tylko w tym momencie wysysa komórki.

Ponieważ niewiele komórek nerkowych jest pobieranych z aspiracją, konieczne jest powtórzenie całej czynności kilka razy: każdy aspirat jest wykonywany przez to samo nacięcie i zawsze sprawia, że pacjent wstrzymuje oddech.

Gdy tylko lekarz uzna, że wycofanie się zakończyło, zamyka nacięty obszar szwami i nakłada bandaż ochronny.

Alternatywna procedura przezskórnej biopsji nerek: laparoskopowa biopsja nerek

Osoby cierpiące na skazę krwotoczną lub agenezję nerek nie mogą przejść, jak widzieliśmy, przezskórnej biopsji nerek; jednakże mogą przejść alternatywną procedurę, wykonaną w laparoskopii i zwaną laparoskopową biopsją nerek.

PO BIOPSY NERKOWEJ

Pod koniec całej procedury biopsji pacjent siedzi w sali pooperacyjnej. Tutaj jest utrzymywany przez kilka godzin pod ścisłą obserwacją: w rzeczywistości jest on poddawany ciągłemu monitorowaniu parametrów życiowych (ciśnienie krwi, puls i oddychanie) oraz badań krwi i moczu.

Gdy efekty znieczulenia miejscowego całkowicie znikną, a lekarz prowadzący poda zielone światło, pacjent może wrócić do domu.

Maksymalny odpoczynek jest zalecany przez co najmniej 12-24 godzin po egzaminie; dlatego po powrocie do domu należy unikać wszelkiego rodzaju zmęczenia.

KTO BADA PRÓBKĘ KOMÓREK NEREK?

Zebrane komórki nerki powierza się, jak tylko zostaną podjęte, ekspertowi patologowi, który za pomocą różnych testów laboratoryjnych analizuje je i bada ich cechy.

Wyniki są ogólnie dostępne po tygodniu, ale w nagłych przypadkach mogą być udostępnione pacjentowi i lekarzowi prowadzącemu po 24 godzinach.