Pokrzywka: objawy, przyczyny i diagnoza

ogólność

Pokrzywka jest wysypką charakteryzującą się nagłym pojawieniem się podnoszonych, bladych, różowych lub zdecydowanie czerwonych i swędzących bąbli. Zmiany te, zlokalizowane lub rozproszone, zwykle rozwijają się na poziomie powierzchniowym (naskórkowym), ale czasami mogą być również związane z reakcjami obrzękowymi w głębszych warstwach skóry i tkanki podskórnej (w tym przypadku lepiej mówi się o obrzęku naczynioruchowym).

Większość epizodów trwa krócej niż sześć tygodni (ostra pokrzywka), podczas gdy erupcja trwająca dłużej charakteryzuje postać przewlekłą. Ostra pokrzywka jest często spowodowana reakcjami alergicznymi, jednak przyczyny wyzwalające mogą być liczne; z drugiej strony postać przewlekła rzadko zależy od przyczyny alergicznej i często rozpoznaje etiologię autoimmunologiczną.

20% ogólnej populacji ma pokrzywkę przynajmniej raz w życiu. Wiele przypadków pokrzywki nie wymaga specjalnego leczenia, ponieważ wysypka często ustępuje samoistnie w ciągu kilku dni. Alternatywnie, lek przeciwhistaminowy może pomóc złagodzić objawy, podczas gdy cięższe przypadki mogą wymagać krótkiego cyklu doustnych kortykosteroidów.

objawy

Pokrzywka występuje głównie z pojawieniem się swędzącej wysypki, czasem związanej z pieczeniem lub pieczeniem. W szczególności pokrzywka charakteryzuje się tak zwanymi „ pomfi ”, zmianami skórnymi o zmiennych wymiarach (od kilku milimetrów do kilku centymetrów średnicy), z ulgą i czerwonawymi (jak te, które pojawiają się po ugryzieniu komara). Zmiany te zmieniają się gwałtownie w ciągu 24 godzin, w których całkowicie cofają się i ostatecznie pojawiają się gdzie indziej; dlatego nawet jeśli sam wheal zniknie w ciągu 24 godzin, możliwe jest, że ule będą trwać dłużej.

Wysypka skórna może pojawić się w dowolnym miejscu i być ograniczona do jednej części ciała lub rozłożona na dużych obszarach. Skóra powraca do normalnego wyglądu, gdy tylko bąbelki znikną.

Ostra pokrzywka

Przypadki pokrzywki są przeważnie przejściowe (ostra pokrzywka) i ustępują całkowicie w ciągu sześciu tygodni. Wysypka pojawia się szybko, staje się ostrzejsza po 8-12 godzinach, a następnie ustępuje normalnie w ciągu jednego dnia (chociaż czasami może utrzymywać się przez 48 godzin). Możliwe jest jednak, że ule trwają znacznie dłużej, ponieważ bąbelki zwrotne są stale zastępowane nowymi, które powstają w innych obszarach ciała.

Ostra pokrzywka jest częstym schorzeniem i występuje częściej u dzieci, u kobiet w wieku 30-60 lat iu alergików. W rzeczywistości wysypka może zależeć od reakcji alergicznej zależnej od IgE, z aktywacją komórek tucznych i uwalnianiem mediatorów chemicznych. U podatnego pacjenta bąble stają się widoczne po kilku minutach po ekspozycji na określony alergen, ale w około połowie przypadków wyzwalacz jest nieznany.

Przyczynami pokrzywki alergicznej mogą być:

Alergie pokarmowe : orzeszki ziemne, skorupiaki, jaja, orzechy, kiwi, ser itp .;
Czynniki środowiskowe : pyłki, roztocza, substancje chemiczne lub niektóre substancje zapachowe;
Wywołane lekami : niektóre leki mogą powodować pokrzywkę jako efekt uboczny, w tym antybiotyki, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), aspirynę, leki przeciwhistaminowe, leki przeciwdrgawkowe i leki przeciwcukrzycowe;
Ukąszenia owadów lub ukąszenia (przykład: pszczoły i osy).

Większość alergii jest związana ze spożywaniem, wstrzykiwaniem lub wdychaniem alergenów; pokrzywka może jednak również wynikać z bezpośredniego kontaktu skóry lub błon śluzowych z substancją, jak ma to miejsce w przypadku reakcji lateksowej. Większość alergii występuje w łagodnej postaci, ale u niektórych osób może wystąpić silny wstrząs anafilaktyczny w ciągu kilku minut od ekspozycji.

Histamina i inne wazoaktywne substancje chemiczne mogą być uwalniane do skóry z wielu innych powodów. Niealergiczne przyczyny ostrej pokrzywki obejmują:

Zakażenia wirusowe, bakteryjne lub pasożytnicze, w tym zapalenie zatok, fascioliasis , Helicobacter pylori (wrzody żołądka), wirusowe zapalenie wątroby (A, B i C), mononukleoza i candida;
Zmiana szlaku cholinergicznego (nadmierne pocenie się) i reakcja emocjonalna na stres;
Zewnętrzne bodźce fizyczne, takie jak tarcie lub nacisk na skórę, wodę, zmianę temperatury lub światło słoneczne.

Przewlekła pokrzywka

Obraz kliniczny przewlekłej pokrzywki jest nie do odróżnienia od postaci ostrej. Co więcej, wzorzec, w którym objawy pojawiają się w postaci przewlekłej, jest nieprzewidywalny: około połowa ludzi wykazuje objawy, które utrzymują się przez 6-12 tygodni, po których następują fazy remisji, podczas których objawy poprawiają się lub zanikają. Niektóre czynniki wyzwalające, takie jak stres lub spożywanie alkoholu, mogą nasilać objawy.

Często przewlekła pokrzywka jest wynikiem reakcji autoimmunologicznych: układ odpornościowy uwalnia nieprawidłowe przeciwciała, które omyłkowo atakują tkanki organizmu poprzez uwalnianie histaminy. Powód, dla którego rozwija się pokrzywka autoimmunologiczna, nie jest jasny, chociaż często może pojawić się w kontekście innych chorób o podobnej etiologii, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy lub zespół okresowy związany z kriopiryną. W rzadszych przypadkach przewlekła pokrzywka może być również spowodowana innymi przewlekłymi chorobami i infekcjami, takimi jak nieaktywny lub nadczynny tarczyca, celiakia, zapalenie wątroby lub pasożyty jelitowe. Przewlekła pokrzywka często wykazuje zmienny trend.

Wiele osób stwierdza, że niektóre zdarzenia pojawiają się ponownie lub przyczyniają się do pogorszenia istniejących objawów pokrzywki:

stres;
Alkohol i kofeina;
Długotrwały nacisk na skórę (na przykład z ciasnych ubrań);
Leki takie jak NLPZ, kodeina (środek przeciwbólowy) i inhibitory ACE (stosowane w leczeniu nadciśnienia);
Niektóre dodatki do żywności i salicylany, które występują naturalnie w pomidorach, soku pomarańczowym i herbacie;
Ukąszenia owadów;
Narażenie na ciepło, zimno, ciśnienie lub wodę.

przyczyny

Pokrzywka występuje, gdy pewien bodziec powoduje reakcję układu odpornościowego, z uwolnieniem histaminy i innych mediatorów (takich jak cytokiny), które regulują i kontrolują procesy zapalne. Ta odpowiedź wywołuje rozszerzenie lokalnych naczyń krwionośnych, z szybkim obrzękiem z powodu przeniesienia płynów i białek do przestrzeni pozakomórkowych. Obrzęk utrzymuje się aż do ponownego pojawienia się płynów śródmiąższowych w otaczających komórkach. Proces ten może być wynikiem reakcji alergicznej lub niealergicznej (różnią się mechanizmem uwalniania histaminy).

Mediatory zapalenia chemicznego są uwalniani z wielu różnych powodów, w tym:

Reakcja alergiczna : po ekspozycji na alergen histamina i inne substancje prozapalne są uwalniane przez komórki tuczne, aktywowane w skórze i tkankach w odpowiedzi na reakcję za pośrednictwem IgE. Powoduje to zwiększenie przepuszczalności naczyń, co prowadzi do miejscowego obrzęku. Histamina i inne mediatory są również uwalniane przez bazofile i inne komórki znajdujące się w procesie zapalnym i potencjalnie odpowiedzialne za reakcje w niektórych typach przewlekłej pokrzywki;
Narażenie na zimno lub ciepło ;
Zakażenie : skórne wykwity często towarzyszą niektórym chorobom zakaźnym, gdzie stanowią objaw lub powikłanie;
Bezpośredni wpływ niektórych substancji chemicznych występujących w niektórych rodzajach żywności i leków: wiadomo, że kilka mechanizmów oprócz interakcji alergen-przeciwciało wywołuje degranulację komórek tucznych. Na przykład niektóre leki mogą wywoływać bezpośrednie uwalnianie histaminy z immunoglobulin (jak w przypadku morfiny, kodeiny i środków kontrastowych do technik obrazowania). Pokrzywka wywołana przez niektóre niesteroidowe leki przeciwzapalne zwykle obejmuje tworzenie leukotrienów. Niealergiczne reakcje na żywność mogą być spowodowane salicylanami w owocach, konserwantach (takich jak benzoesan) lub innych dodatkach do żywności.

Jednak w wielu przypadkach pokrzywki nie można znaleźć oczywistej przyczyny (postać idiopatyczna).

Uwaga. Erupcja charakteryzująca pokrzywkę jest zasadniczo taka sama, jak natychmiastowa reakcja rumieniowata, która jest uzyskiwana w wyniku zaszczepienia alergenów w testach skórnych w celu określenia alergii, i która może być również spowodowana zaszczepieniem samej histaminy.

klasyfikacja

Oprócz czasu trwania ule można sklasyfikować według domniemanego czynnika etiologicznego. Najczęstsze formy to:

dermographism

Dotykanie, głaskanie, drapanie i pocieranie skóry powoduje obrzęk i zapalenie powierzchni skóry. Pokrzywka dermograficzna powoduje dużo swędzenia, ale drapanie powoduje dalsze pojawienie się pęcherzyków. Dermografizm zaczyna się nagle i stanowi formę przewlekłej pokrzywki, uznawanej za „pokrzywkę fizyczną”: objawy mogą być wywoływane przez okresy stresu, ciasne lub ścierne ubrania, zegarki i okulary. Nawet gorący lub bardzo zimny prysznic, a następnie pocieranie ręcznikiem może powodować swędzące bąble.

Pokrzywka cholinergiczna

Wynika to z nadmiernej potliwości, stosowania opatrunków okluzyjnych, gorących kąpieli, gorączki i wszelkich podobnych zdarzeń, które wymagają stymulacji zakończeń cholinergicznych. W ciężkich przypadkach setki małych swędzących czerwonych plam rozwijają się po aktywności fizycznej, w momencie lęku lub koncentracji.

Zimna pokrzywka-obrzęk naczynioruchowy

Jest to spowodowane reakcją skóry na ekstremalne obniżenie temperatury otoczenia, szczególnie w okresie zimowym. Bąble mogą rozprzestrzeniać się na duże obszary skóry i powodować objawy ogólnoustrojowe, takie jak świszczący oddech i omdlenia. Dotknięte osoby nie powinny wystawiać się na działanie wody, wiatru lub zimnych przedmiotów.

Pokrzywka kontaktowa

Polega na reakcji na kontakt określonej substancji ze skórą lub błoną śluzową. Ta reakcja może powodować bąble ograniczone do miejsca kontaktu lub rozprzestrzeniania się. Pokrzywka kontaktowa może być pochodzenia alergicznego (biała mąka, kosmetyki i tekstylia, lateks, ślina, mięso, ryby i warzywa) lub niealergiczna. Przykłady niealergiczne obejmują kłucie reakcji na niektóre rośliny, zwierzęta (jak niektóre owady) i leki.

Pokrzywka naczynioruchowa

mniej powszechna postać pokrzywki, zwana pokrzywkowym zapaleniem naczyń, jest związana ze stanem zapalnym naczyń krwionośnych, które zaopatrują skórę i są wynikiem złogów kompleksu immunologicznego. Objawy utrzymują się dłużej niż 24 godziny i są bardziej bolesne.

Przypadki pokrzywki wodnistej (w kontakcie z wodą), słonecznej (światło słoneczne), barwnikowe (nieprawidłowe nagromadzenie komórek tucznych w skórze właściwej) i ciśnienie (reakcja na nadmierny nacisk na skórę) są mniej powszechne.

komplikacje

obrzęk naczynioruchowy

Około jednej czwartej osób z ostrą pokrzywką i połową osób z przewlekłą pokrzywką rozwija się stan zwany obrzękiem naczynioruchowym. Ta manifestacja może być ciężka i nagła oraz wpływać na różne części ciała, takie jak oczy, usta i narządy płciowe. Obrzęk jest spowodowany nagromadzeniem płynów śródmiąższowych, które występują znacznie głębiej (tj. Podskórnie lub w warstwach podśluzówkowych) niż w reakcji pokrzywkowej.

Obrzęk naczynioruchowy trwa zwykle 1-3 dni i może powodować następujące objawy:

Uczucie pieczenia, upał i ból w opuchniętych miejscach;
Zwężenie dróg oddechowych, które może powodować trudności w oddychaniu;
Obrzęk spojówki (która pokrywa oko).

Niektóre leki, takie jak leki przeciwhistaminowe i kortykosteroidy, mogą być stosowane w celu łagodzenia obrzęków. W najcięższych przypadkach konieczne może być wstrzyknięcie kortykosteroidów.

Ogólnoustrojowa anafilaksja

Pokrzywka może być jednym z pierwszych objawów ciężkiej reakcji alergicznej znanej jako anafilaksja. To rozwija się z objawami takimi jak duszność, osłabienie i zapaść, więc zawsze powinno być traktowane jako nagły wypadek medyczny.

diagnoza

Ostra pokrzywka jest diagnozowana na podstawie dokładnej historii medycznej (która obejmuje zbieranie informacji dotyczących spożywanego pokarmu, leków itp.) Oraz badanie objawów przedmiotowych i podmiotowych związanych z pojawieniem się zmian skórnych. Testy mogą być wykonywane na skórze lub krwi, aby pokazać, czy bąble są spowodowane przez reakcję alergiczną, szczególnie jeśli ich początek wydaje się być określony przez pewne specyficzne czynniki.

W większości łagodnych przypadków pokrzywki nie ma potrzeby przeprowadzania konkretnych badań. Ponadto, jeśli pokrzywka utrzymuje się przez ponad sześć tygodni, jest bardzo mało prawdopodobne, aby była ona spowodowana alergią, dlatego testy alergiczne zwykle nie są zalecane.

Jednak u pacjentów, którzy nie reagują na leczenie lub doświadczają ciężkich nawracających objawów, poniższe badania mogą być przydatne do oceny podejrzewanej przyczyny i wykluczenia innych chorób:

Całkowita liczba krwinek: identyfikuje ilościowe zmiany w komórkach krwi i ewentualną eozynofilię spowodowaną przez alergie lub infekcje;
Tempo sedymentacji erytrocytów (ESR), PCR i inne parametry zapalne: mogą pomóc w identyfikacji możliwych stanów autoimmunologicznych;
Badanie próbki stolca: może podkreślić obecność pasożytów jelitowych;
Test czynności tarczycy i dawka przeciwciał przeciwtarczycowych;
Badanie czynności wątroby i nerek;
Jeśli bąble są trwałe, biopsja skóry może zidentyfikować możliwe zapalenie naczyń.