wprowadzenie
Jak analizowano w poprzednim artykule, wysięk opłucnowy określa stan patologiczny charakteryzujący się nagromadzeniem płynu wewnątrz jamy opłucnej, odpowiedzialnym za trudności oddechowe i ból w klatce piersiowej.
W tym artykule uwaga skupi się na objawach wywołanych wysiękiem opłucnowym, na technikach diagnostycznych przydatnych do ustalenia stanu i na strategiach leczenia ukierunkowanych na jego wyleczenie.
objawy
Głównym objawem, występującym u połowy pacjentów z wysiękiem opłucnowym, jest duszność. Zaburzenie to wydaje się wynikać ze współwystępowania kilku czynników mechanicznych: depresji przepony ipsilateralnej, depresji przestrzeni opłucnej, depresji śródpiersia i płuc.
Klasyczne objawy towarzyszące wysiękom opłucnowym można podsumować jako:
- Duszność (głód powietrza, trudności w oddychaniu)
- Ból w klatce piersiowej
- Suchy kaszel
Ból w klatce piersiowej jest często opisywany jako przeszywający, mający tendencję do zaostrzania się podczas oddechu.
Niedotlenienie, hiperkapnia i tachypnea to triada znaków, które często są bliskie opisanym powyżej, nawet jeśli rzadziej.
Oprócz tych prodromów pacjent cierpiący na wysięk opłucnowy może również wyraźnie skarżyć się na objawy związane z możliwą patologią. Na przykład niektórzy pacjenci zgłaszają nieprawidłowy ból w klatce piersiowej, gorączkę, wodobrzusze, szybkie oddychanie, duszność, czkawkę, niedokrwistość i zmniejszoną masę ciała. Rzadko wysięk opłucnowy zaczyna się całkowicie bezobjawowo.
Gdy wysięk opłucnowy nie jest odpowiednio leczony, obraz objawów może być skomplikowany, a pacjent cierpi nawet na trwałe uszkodzenie płuc. Ponadto zakażony płyn opłucnowy (ropniak) może przekształcić się w ropień, a wysięk opłucnowy sam w sobie może wywołać odma opłucnowa.
diagnoza
Wysięk opłucnowy powinien być opisany w jego wyglądzie i zapachu.
- Płynna ciecz → prawdopodobieństwo zakażenia bakteryjnego - wspieranego w szczególności przez beztlenowców - jest bardzo wysokie: w tym przypadku mówimy o ropniaku .
- Płyn mlecznego lub mętnego wysięku opłucnowego → mówi się o chilorotace, a raczej o anomalnej obecności kilograma w jamie opłucnej.
- Płyn krwawiącego wysięku opłucnowego → kontynuuj pomiar wartości hematokrytu płynu opłucnowego. Jeśli ta wartość jest> 50% w porównaniu z krwią obwodową, mówimy o hemothorax, który wymaga natychmiastowego drenażu.
- Surowy płyn → płyn surowiczy nagromadzony wewnątrz jamy opłucnej może wywołać stan kliniczny znany jako opłucna . Surowy wysięk jest wyrazem cirrosiascitica.
Mówiąc o właściwym wysięku opłucnowym, ilość płynu zgromadzonego w jamie opłucnej musi wynosić co najmniej 300-500 ml.
Najczęściej używane TESTY DIAGNOSTYCZNE w celu ustalenia wysięku opłucnowego to:
- Skrzynia CT: przydatna do identyfikacji przyczyn wyzwalania. Ten test diagnostyczny jest również używany jako przewodnik do umieszczenia cewnika w jamie opłucnej.
- RTG klatki piersiowej
- Analiza płynu opłucnowego
- Thoracentesis: test diagnostyczny polegający na analizie próbki płynu opłucnowego pobranej przez igłę wprowadzoną bezpośrednio do jamy opłucnej. Badanie to - przeprowadzane w znieczuleniu miejscowym - umożliwia odróżnienie wysięku wysiękowego od wysiękowego.
Uwaga
Chociaż thoracentesis jest doskonałym testem diagnostycznym, ważne jest, aby pamiętać o ryzyku, które może wynikać z powtarzanych podobnych analiz: odma opłucnowa i ropniak są najczęstszymi powikłaniami.
Jako alternatywę dla cortenezy dla najbardziej wrażliwych pacjentów można wybrać mały drenaż opłucnowy, przydatny zarówno do celów diagnostycznych, jak i terapeutycznych.
- Ultradźwięki: test diagnostyczny przydatny do lokalizowania mikrozwiązań opłucnowych i służący jako wskazówka dla manewrów thoracentesis
- Biopsja pod kontrolą CT (przydatna w przypadku możliwych do zidentyfikowania zmian)
- wideotorakoskopii
- Spirometria: typowe badanie diagnostyczne stosowane w testach funkcji oddechowych. Wskazana jest również spirometria w celu przeanalizowania możliwych reperkusji czynnościowych wysięku opłucnowego.
terapia
Głównym celem terapii wysięku opłucnowego jest niewątpliwie poprawa duszności i trudności w oddychaniu. Aby osiągnąć ten cel, konieczne jest usunięcie płynu opłucnowego i wyleczenie czynnika wyzwalającego. Innym ważnym celem jest zapobieganie nawrotom.
Oprócz celów diagnostycznych, thoracentesis może być stosowana jako metoda terapeutyczna w przypadku ciężkiego wysięku opłucnowego.
Zaleca się poddanie pacjenta temu zabiegowi tylko w przypadku ciężkiego wysięku opłucnowego i powikłań, takich jak obniżony poziom tlenu, uporczywy ból i poważne trudności z oddychaniem.
U pacjentów z rakiem płuca związanym z wysiękiem opłucnowym zaleca się rozpoczęcie terapii przez wykonanie thoracentezy. Usunięcie nagromadzonego płynu pozwala na rozszerzenie płuc, ułatwiając tym samym oddychanie. Alternatywnie wskazane jest wykonanie drenażu opłucnej, przydatnego do poprawy objawów. Oczywiście pacjenci z rakiem będą musieli przejść chemioterapię i / lub radioterapię mającą na celu zabicie komórek nowotworowych. Dopiero później możliwe jest wykonanie torakoskopii (z możliwą biopsją miednicy) i pleurodezji.
W przypadku niewielkiego podmiotu (słaby wysięk opłucnowy, typ przesłonowy) zaleca się leczenie objawowe; możliwe jest poddanie pacjenta terapii tlenowej, również podawanie leków moczopędnych.
W przypadku, gdy wysięk opłucnowy jest spowodowany atakami bakteryjnymi, zaleca się podawanie antybiotyków o szerokim spektrum działania (penicylin, cefalosporyn itp.) Lub stosowanie ukierunkowanej antybiotykoterapii (w przypadku izolacji patogenu). Usunięcie patogenu wywoła również efekt leczniczy na wysięk opłucnowy i gojenie chorego pacjenta.
Zobacz także: Leki stosowane w leczeniu wysięku opłucnowego: »
