przesłanka
Powikłania cukrzycy (lub cukrzycy ) są nieprzyjemnymi konsekwencjami, które mogą wyniknąć z tej poważnej choroby metabolicznej.
Cukrzyca jest spowodowana niedoborem insuliny - kluczowego hormonu dla utrzymania prawidłowego poziomu glukozy we krwi - a jej charakterystycznym objawem klinicznym jest wysokie stężenie glukozy we krwi ( hiperglikemia ).
Przypominając czytelnikom, że najbardziej znane i rozpowszechnione typy cukrzycy to cukrzyca typu 1 i cukrzyca typu 2; ten artykuł ma na celu leczenie możliwych długotrwałych powikłań wyżej wymienionych dwóch rodzajów cukrzycy.
Przewlekłe powikłania
Powikłania długotrwałej cukrzycy są późnymi konsekwencjami cukrzycy, wynikającymi z utrzymywania się zmian metabolicznych spowodowanych chorobą.
Zdecydowanie częstsze w cukrzycy typu 2, długoterminowe powikłania cukrzycy na ogół dotyczą oczu, nerek, układu nerwowego i układu sercowo-naczyniowego.
Wracając do rzeczy, wśród powikłań cukrzycy długoterminowej są:
- Makroangiopatia cukrzycowa;
- Mikroangiopatia cukrzycowa, która z kolei obejmuje
- Retinopatia cukrzycowa;
- Neuropatia cukrzycowa;
- Wrzód cukrzycowy;
- Inne.
Kiedy zaczynają?
Badania statystyczne wykazały, że 10-15 lat po wystąpieniu choroby większość pacjentów z cukrzycą ma jedną lub więcej z wyżej wymienionych powikłań długoterminowych.
Jednak te same badania wykazały również, że u niektórych pacjentów powikłania, o których mowa, mogą rozwinąć się na długo przed upływem 10-15 lat, podczas gdy w innych nigdy nie mają okazji się ujawnić.
Makroangiopatia cukrzycowa
Makroangiopatia cukrzycowa jest zmianą dużych naczyń krwionośnych, co prowadzi do tendencji do rozwoju miażdżycy wcześniej i intensywniej niż występuje w przeciętnej populacji.
Prawdopodobnie związane ze zjawiskiem glikacji lipoprotein LDL, makroangiopatia cukrzycowa i miażdżyca, które następują, stanowią ważny czynnik ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, takich jak choroba wieńcowa, udar, dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego i choroba tętnic obwodowych.
ciekawość
Według niektórych badań statystycznych 75% pacjentów z cukrzycą umiera z powodu choroby wieńcowej.
Mikroangiopatia cukrzycowa
Mikroangiopatia cukrzycowa jest zmianą naczyń włosowatych, która powoduje jej najważniejsze konsekwencje w zakresie nerki (nefropatii cukrzycowej), siatkówki (retinopatia cukrzycowa) oraz obwodowego i autonomicznego układu nerwowego (neuropatia cukrzycowa).
Obecnie dokładna przyczyna tych konsekwencji jest niejasna.
Większość ekspertów przypisuje jednak wspomniane zjawiska glikacji niektórych niezbędnych białek dla integralności naczyń włosowatych, co doprowadziłoby do pogrubienia błony podstawnej tego ostatniego i spowolnienia wewnętrznego przepływu krwi, z logiką negatywne skutki dla utlenowania i odżywiania zaangażowanych tkanek.
Z pewnością mikroangiopatia cukrzycowa i jej konsekwencje są na początku bardziej poważne i przedwczesne, przynajmniej kontrola metaboliczna cukrzycy poprzez terapie jest doskonała.
Nefropatia cukrzycowa
Nefropatia cukrzycowa jest chorobą nerek, która obejmuje uszkodzenie rozległej sieci naczyń włosowatych tworzących kłębuszki nerkowe (w rzeczywistości mówimy również o glomerulopatii cukrzycowej).
Stany takie jak zespół nerczycowy i stwardnienie kłębuszków nerkowych mogą wynikać z ciężkiej nefropatii cukrzycowej, która z kolei może przerodzić się w niewydolność nerek .
Niewydolność nerek spowodowana nefropatią cukrzycową wymaga dializy lub przeszczepu nerki, ponieważ czynność nerek jest nieodwracalnie upośledzona.
Objawy nefropatii cukrzycowej obejmują: silne zmęczenie, ból głowy, ogólne uczucie choroby, nudności, wymioty, utratę apetytu, swędzenie skóry i obrzęk nóg.
ciekawość
Nefropatia cukrzycowa jest jednym z najczęstszych długoterminowych powikłań cukrzycy i jedną z głównych przyczyn wdrożenia dializy w najbardziej rozwiniętych krajach świata.
Retinopatia cukrzycowa
Retinopatia cukrzycowa jest chorobą oczu, charakteryzującą się mniej lub bardziej rozległymi uszkodzeniami siatkówki, która pojawia się z czasem (nawet po 20 latach) u około 85% pacjentów z cukrzycą.
Retinopatia cukrzycowa jest zwykle odpowiedzialna za częściowe wady wzroku; jednak w niektórych poważnych okolicznościach lub jeśli zabiegi są niewystarczające, może to doprowadzić do całkowitej utraty wzroku.
Retinopatię cukrzycową można podzielić na dwie fazy (lub etapy): fazę początkową, zwaną prostą (lub nieproliferacyjną ) retinopatią cukrzycową i fazę zaawansowaną, zwaną retinopatią cukrzycową proliferacyjną .
- Prosta retinopatia cukrzycowa charakteryzuje się tworzeniem na naczyniach włosowatych siatkówki małych tętniaków, które mogą pękać i powodować krwotoki na poziomie siatkówki. Niemniej jednak dotknięty chorobą pacjent nie doświadcza żadnych zaburzeń widzenia.
- Z drugiej strony cukrzycowa retinopatia proliferacyjna charakteryzuje się nie tylko tymi samymi tętniakami prostej retinopatii cukrzycowej, ale także zamknięciem różnych naczyń włosowatych siatkówki, niedrożnością powodującą niedokrwienie siatkówki, a przede wszystkim tworzeniem nowych naczyń włosowatych. zastąpić zasłonięte naczynia włosowate w dopływie krwi do siatkówki.
Bardzo delikatne, kapilary neoformacyjne mają tendencję do łatwego pękania, co uniemożliwia im spełnienie funkcji, dla której są przeznaczone. Co więcej, ich ciągłe pękanie powoduje tworzenie tkanki bliznowatej.
Brak odpowiedniego dopływu krwi do siatkówki i tworzenie blizn na tym ostatnim poziomie są odpowiedzialne za zaburzenia widzenia typowe dla retinopatii cukrzycowej.
Obecnie istnieje możliwość diagnozowania i dokładnego monitorowania powikłań, takich jak retinopatia cukrzycowa, poprzez badanie znane jako oftalmoskopia .
Możliwość liczenia się z dokładnym badaniem diagnostycznym, takim jak oftalmoskopia, jest bardzo ważna, ponieważ wczesne leczenie retinopatii cukrzycowej uniemożliwia tym ostatnim poważne następstwa na poziomie wzroku.
Na temat leczenia retinopatii cukrzycowej składa się ona dziś z niezwykle skutecznej techniki terapeutycznej, będącej wynikiem niewiarygodnych postępów w technologii medycznej i znanej jako laseroterapia siatkówki .
Kilka interesujących faktów na temat retinopatii cukrzycowej
- Retinopatia cukrzycowa jest jedną z najczęstszych przyczyn ślepoty wśród osób w wieku od 45 do 65 lat.
- Co roku w Stanach Zjednoczonych retinopatia cukrzycowa jest przyczyną 12% wszystkich nowych przypadków ślepoty.
- Co najmniej 90% przypadków retinopatii cukrzycowej można w dużym stopniu kontrolować poprzez okresowe monitorowanie sytuacji i odpowiednie leczenie.
Neuropatia cukrzycowa
Neuropatia cukrzycowa jest stanem medycznym charakteryzującym się mniej lub bardziej rozległym uszkodzeniem nerwów obwodowych ( obwodowy układ nerwowy ).
Obecnie nie jest jeszcze jasne, jaka jest dokładna przyczyna neuropatii cukrzycowej. Na ten temat istnieje jednak kilka teorii; wśród tych teorii najbardziej wiarygodna argumentuje, że u podstaw uszkodzenia nerwów charakterystycznego dla danego stanu medycznego byłyby z kolei uszkodzenia małych naczyń krwionośnych i naczyń włosowatych odpowiedzialnych za zaopatrywanie nerwów obwodowych w tlen i składniki odżywcze,
Również zgodnie z tą samą teorią, uszkodzenie naczyń byłoby związane z hiperglikemią i wspomnianym już zjawiskiem glikacji niektórych białek ważnych dla funkcjonalności zaangażowanych naczyń krwionośnych i naczyń włosowatych.
Neuropatia cukrzycowa może dotyczyć tylko jednego nerwu ( mononeuropatia ) lub, jak często się zdarza, wielu nerwów ( polineuropatia ).
Symptomatologia neuropatii cukrzycowej zmienia się w zależności od rodzaju nerwów lub uszkodzonych nerwów obwodowych. W rzeczywistości, jeśli uszkodzone nerwy obwodowe są typu motorycznego ( cukrzycowa neuropatia ruchowa ), pacjent skarży się:
- Kurcze i skurcze mięśni;
- Osłabienie mięśni i / lub porażenie mięśni
- Trudności w trzymaniu przedmiotów;
- Zaburzenia postawy i chodu (opadająca stopa).
Jeśli uszkodzone nerwy obwodowe są wrażliwe ( neuropatia wrażliwa na cukrzycę ), pacjent może manifestować się:
- Mrowienia;
- kłucia;
- Drętwienie i zmniejszona zdolność odczuwania bólu;
- Płonący ból podobny do bólu;
- allodynia;
- Deficyt bilansowy;
- Utrata zdolności koordynacyjnej.
Wreszcie, jeśli uszkodzone nerwy obwodowe są autonomiczne (autonomiczna neuropatia cukrzycowa ), pacjent może cierpieć na:
- Zaparcie lub biegunka;
- Nudności, obrzęk brzucha i / lub wymioty;
- Hipotonia ortostatyczna;
- tachykardia;
- Nadmierne pocenie się lub brak pocenia się (anhydrosis);
- Dysfunkcje seksualne (na przykład u ludzi powodują zaburzenia erekcji lub wytrysk wsteczny);
- Trudność całkowitego opróżnienia pęcherza moczowego;
- Nietrzymanie jelit;
- dysfagia;
- Przerzedzenie skóry.
Ciekawość neuropatii cukrzycowej
- Według Centrum Neuropatii Peryferyjnej Uniwersytetu Chicago, 50-60% pacjentów z cukrzycą cierpiałoby na mniej lub bardziej ciężką postać neuropatii cukrzycowej.
- W przypadku cukrzycy na korzyść wystąpienia neuropatii cukrzycowej należy z pewnością: otyłość, słaba kontrola hiperglikemii, obecność trójglicerydów we krwi i wiek powyżej 40 lat.
- Według niektórych badań statystycznych neuropatia cukrzycowa odgrywałaby główną rolę w 50–75% przypadków nieurazowej amputacji.
Wrzód cukrzycowy
W medycynie wrzód cukrzycowy jest terminem wskazującym na chorobę, która jest trudna do samoistnego zagojenia, która zależy od współistnienia wspomnianej wyżej neuropatii cukrzycowej i makroangiopatii cukrzycowej.
Wrzód cukrzycowy jest zjawiskiem, które na ogół dotyka kończyn dolnych, aw szczególności stóp (patrz szczegółowe badanie stopy cukrzycowej).
Zazwyczaj w celu wywołania epizodów wrzodu cukrzycowego dochodzi do urazu (np. Pocieranie stopy o nie do końca odpowiedni but), że zainteresowany pacjent z cukrzycą nie dostrzega z powodu uszkodzeń nerwów czuciowych wytwarzanych przez Neuropatia cukrzycowa.
Jeśli chodzi o trudności związane z gojeniem, są one spowodowane makroangiopatią cukrzycową i łatwością, z jaką osoby z cukrzycą rozwijają infekcje tam, gdzie istnieje predyspozycja do tych zjawisk (Uwaga: rany skórne są doskonałymi punktami dostępu dla drobnoustrojów i inne patogeny).
Wszystko to wyjaśnia, dlaczego lekarze zalecają, aby pacjenci cierpiący na cukrzycę starannie wybierali buty, uważnie sprawdzali, czy nie ma modzeli na stopach (często modzele na stopach to pierwsze oznaki niebezpiecznego urazu), a wreszcie dążąc do skrupulatnej higieny kończyn dolnych, w szczególności stóp.
Ważne jest leczenie epizodów wrzodów cukrzycowych w kończynach dolnych. Bez odpowiedniej terapii zmiany te mogą ulec degeneracji do tego stopnia, że wymaga amputacji mniej lub bardziej ważnej części dotkniętej chorobą kończyny dolnej.
Inne komplikacje
Na dłuższą metę inne możliwe powikłania cukrzycy to:
- Zmiany skórne: mogą dotyczyć nóg i być małe, wykrywane i zaokrąglone, ze skórkami na obwodzie i wrzodami w środku ( dermopatia cukrzycowa ) lub z centralnie żółtawym obszarem, otoczonym brązową obwódką ( nekroboza lipoidowa ).
W przeciwnym razie mogą one wpływać na pośladki i mieć wygląd żółtawych grudek, otoczonych wykwitami żółtymi ( ksantomatoza ); lub mogą również obejmować dłonie i podeszwy stóp i składać się ze zjawisk karotenemii (żółtawa pigmentacja), z powodu niezwykłego odkładania się karotenu.
- Inne rodzaje powikłań ocznych: u diabetyków zaburzenia oka nie ograniczają się do zjawiska retinopatii, ale obejmują także epizody zaćmy (nieprzezroczystość soczewki krystalicznej).
Według najbardziej wiarygodnych szacunków zaćma wystąpiłaby u około połowy pacjentów z cukrzycą typu 2, około 20 lat po wystąpieniu choroby.
- Hipertriglicerydemia: jest szczególnie częsta zwłaszcza u długotrwałych diabetyków. Osoby te rozwijają szczególnie wysokie poziomy triglicerydów w osoczu, ze wzrostem zarówno VLDL, jak i chylomikronów.
Co ciekawe, hipertriglicerydemia jest często związana z ksantomatozą.
Nawracające infekcje: dotyczą głównie skóry, dróg moczowych i układu oddechowego, ale mogą również wpływać na ucho (złośliwe zapalenie ucha zewnętrznego wywołane przez Pseudomonas aeruginosa ) i woreczek żółciowy (rozedmowe zapalenie pęcherzyka żółciowego)
Dla diabetyków są to bardzo niebezpieczne zdarzenia, znacznie więcej niż dla osób bez cukrzycy, ponieważ cukrzyca wpływa na sprawność funkcjonalną białych krwinek.
