U dorosłych nagłe pojawienie się zeza częściej wynika z niedowładu mięśni okulomotorycznych ( paraliżujący zez ), możliwej konsekwencji urazu czaszki, naczyniopatii, chorób zakaźnych, cukrzycy i chorób zwyrodnieniowych ośrodkowego układu nerwowego. W obecności tego warunku utracona zostaje możliwość poruszania dwoma oczami w ten sam sposób i jednocześnie. Głównym objawem, w którym objawia się zeza paraliżującego, jest podwójne widzenie, któremu często towarzyszą zawroty głowy, trudności w orientacji i tendencja do przechylania głowy w kierunku przeciwnym do odchylenia.
Ponadto w dorosłości może pojawić się ukryty zez, co oznacza, że utrzymuje się od dzieciństwa i manifestuje się tylko pod pewnymi warunkami. W przeciwieństwie do paraliżującego zeza, podwójne widzenie nie występuje, ale objawy związane z wysiłkiem mogą być związane z utrzymaniem fuzji obrazów wzrokowych, w tym bólów głowy, zmęczenia wzroku, pieczenia, światłowstrętu i marszczenia brwi.
