ogólność
Wątroba jest bardzo często miejscem nowotworów.
Zdecydowanie najczęstsze są te drugorzędne - pochodzące z innej lokalizacji i powodujące przerzuty do wątroby - ale nawet prymitywne nie są rzadkie; te ostatnie powstają bezpośrednio w narządzie, a ich występowanie jest ściśle związane z różnymi czynnikami ryzyka, które przeanalizujemy w dalszej części artykułu.
Pierwotne nowotwory wątroby: zapadalność powoduje objawy typów nowotworów diagnostyka wyleczenie Wtórne nowotwory wątroby
Pierwotne guzy wątroby
Mogą być łagodne lub złośliwe, z dużą częstością występowania tych ostatnich, i mogą pochodzić z różnych struktur: hepatocytów (efektorowych komórek wątroby), przewodów żółciowych (które przenoszą żółć), wątroby łączącej lub naczyń krwionośnych.
Częstość raka wątroby
Choroba występuje w około 5 przypadkach na 100 000 osób w krajach zachodnich, a nawet 110 przypadków na 100 000 w niektórych krajach południowoafrykańskich, zwłaszcza w Mozambiku, gdzie jest to najczęstszy nowotwór w historii (ze względu na obecność wielu osób zakażonych wirusem) WZW B i WZW C). Włochy znajdują się w sytuacji pośredniej, z częstością około 20 przypadków na 100 000 mieszkańców.
Globalnie rak wątroby jest trzecią wiodącą przyczyną zgonów związanych z rakiem po raku płuc i żołądka.
Według danych opublikowanych w 2014 r. Przez AIOM (włoskie stowarzyszenie onkologii medycznej), we Włoszech guzy wątroby:
- stanowią 3% wszystkich nowych przypadków raka i są dwukrotnie częstsze u mężczyzn niż u kobiet;
- w przeciwieństwie do większości nowotworów, nowotwór ma większą częstość występowania niż południe;
- jak zaobserwowano w przypadku wielu innych nowotworów, przypadki we Włoszech ogólnie rosną ze względu na tendencję do starzenia się populacji; wyłączając ten aspekt, zapadalność na raka wydaje się zmniejszać u obu płci od połowy lat 90;
- są wśród 5 najważniejszych przyczyn zgonów z powodu raka tylko u mężczyzn (7%), wśród których są na czwartym miejscu (8%) w grupie wiekowej 50-69 lat.
- 17% mężczyzn i 16% kobiet, które zachorowały na te nowotwory, nadal żyje 5 lat po diagnozie (2005-2007). W porównaniu z poprzednimi pięcioma latami średnia długość życia wydaje się być proporcjonalnie poprawiona, nawet w kontekście choroby, jednak ze złym rokowaniem.
Rysunek: Liczba zgonów z powodu raka wątroby, standaryzowana na wiek, na 100 000 mieszkańców. Z wikipedia.org, Dane związane z 2004 r
Przyczyny raka wątroby
Marskość wątroby
Rak wątrobowokomórkowy, zwłaszcza w krajach zachodnich, jest często związany z marskością wątroby, chorobą charakteryzującą się zmianą normalnej budowy anatomicznej wątroby, która z biegiem lat powoduje jej nieprawidłowe działanie aż do śmierci.
Bezpośrednie uszkodzenie hepatocytów jest często spowodowane nadużywaniem alkoholu etylowego, który z kolei z czasem powoduje marskość wątroby. Ta choroba przyspiesza proliferację komórek wątroby, zwaną „regeneracją”, zwiększając szybkość syntezy DNA; podczas tego procesu mogą wystąpić błędy (aberracje) odpowiedzialne za rozwój raka wątrobowokomórkowego.
Na obszarach północnych Włoch około jednej trzeciej guzów wątroby przypisuje się nadużywaniu napojów alkoholowych.
Wirusowe zapalenie wątroby
Inna przyczyna raka wątroby jest związana z wirusami zapalenia wątroby typu B i C. Zaobserwowano, że tam, gdzie liczba nosicieli wirusowego zapalenia wątroby jest wysoka, przypadki nowotworów wątroby są równie wysokie (klasycznym przykładem są regiony Afryki, gdzie ponad 10% populacji ma pozytywny wynik na zapalenie wątroby). Wirus zapalenia wątroby typu B predysponuje do raka, ponieważ jest zdolny do wstawienia się w DNA hepatocytów, powodując ich niekontrolowaną proliferację; Wirusowe zapalenie wątroby typu C nie integruje się z DNA, ale sprzyja również rakowi wątroby z mechanizmami, które są nadal nieznane.
Na poziomie krajowym oczekuje się, że rola wirusowego zapalenia wątroby typu B jako przyczyny raka wątroby spadnie po kampanii szczepień u osób urodzonych od 1978 roku.
hemochromatoza
Inną chorobą o istotnym znaczeniu jest hemochromatoza (która powoduje ogromne i patologiczne nagromadzenie żelaza w różnych narządach, takich jak wątroba, serce, mózg, nerki i trzustka).
Inne przyczyny
Nitrozoaminy, które pochodzą z azotanów obecnych w różnych produktach spożywczych, ale także niektóre mikotoksyny (wytwarzane przez grzyby, które kolonizują orzeszki ziemne i zboża) są z pewnością substancjami rakotwórczymi. Z tych ostatnich najważniejsza jest aflatoksyna, substancja wytwarzana przez grzyby Aspergillus flavus, szczególnie powszechna w niektórych krajach tropikalnych, takich jak Uganda; nie przypadkiem w tych krajach zanieczyszczenie żywności aflatoksynami jest dość częste (dlatego prymitywny rak wątroby jest powszechny).
Również niektóre substancje chemiczne, takie jak arsen i monomer chlorku winylu (który znajduje się w przemyśle przetwórstwa tworzyw sztucznych), mogą powodować, z dużą częstotliwością, guz wątroby zwany angiosarcoma wątrobowym, jak również może powodować radioaktywny środek kontrastowy o nazwie Torostat, który był używany w latach 40. XX wieku do angiografii (radiogramy naczyń krwionośnych), ale nie jest już używany.
Inne możliwe czynniki rakotwórcze reprezentuje długotrwałe leczenie wysokimi dawkami hormonów steroidowych anabolicznych, palenie papierosów, a zwłaszcza alkoholu .
Niektóre pasożyty, takie jak Echinococcus granulosus, Schistosoma haematobium i Amoeba, mogą powodować torbiele wątroby, ogólnie łagodne.
Doustne środki antykoncepcyjne zwiększają ryzyko wystąpienia łagodnego raka wątroby w bardzo niewielkim stopniu.
Ryzyko raka wątroby jest również większe w przypadku otyłości (zwłaszcza jeśli powikłana jest obecnością cukrzycy), niedoboru α-1-antytrypsyny lub w przypadku bezalkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby (nawet przy braku infekcji wirusowej). Palenie zostało niedawno uznane za czynnik ryzyka.
