krwiak opłucnej

Definicja hemothorax

Charakterystycznym znakiem - aczkolwiek nie wyłącznym - urazu perforacji klatki piersiowej jest krwotok, ponieważ każda krew rozlewa się do jamy opłucnej. Hemothorax stanowi nagły przypadek medyczny pod każdym względem: biorąc pod uwagę, że wynikający z tego obraz kliniczny jest często naznaczony stanem szoku, oczywiste jest, że hemothorax stanowi wysokie ryzyko przeżycia ofiary.

Idealnie, jama opłucnowa może zawierać do 2500-3000 ml płynu: zgodnie z tym zrozumiałe jest, że hemothorax może być znaczącym źródłem utraty krwi. Jeśli krew gromadzi się w jamie opłucnej, objętość krążącej krwi zmniejsza się: ten „ruch” krwi jest uważany za znacznie poważniejszy niż ewentualne załamanie się płuc wywołane przez hemothorax. Film poniżej, chociaż w języku angielskim, daje dobry obraz tego, jak powstaje hemothorax po złamaniu złamań żeber i jakie są jego konsekwencje dla mechaniki oddechowej.

Przyczyny i czynniki ryzyka

W przeciwieństwie do tego, w co można by sądzić, nie wszystkie formy hemothorax są wyrazem perforującego urazu. Zidentyfikowano zatem dwa typy krwiaka:

1. Hemothorax pourazowy: jest to najbardziej nawracający wariant, typowa konsekwencja zamkniętych urazów (stłuczeń, ucisku w klatce piersiowej, złamań, zwichnięć) lub ran perforacyjnych (zmiany penetrujące i rany kłute, zwykle związane ze zmianami miąższu płuca). Czasami nieprawidłowe umieszczenie centralnego cewnika żylnego może wywołać hemothorax. Kiedy w jamie opłucnowej gromadzi się powietrze i krwawiący płyn opłucnowy, nazywa się to emo-odma opłucnowa.
2. Nieurazowy hemothorax: rozlanie krwi w jamie opłucnej nie zależy od urazu lub urazu. Wariant ten dotyczy głównie zmian ciśnienia tętniczego, torbieli płucnych, zaburzeń krzepnięcia krwi, zaburzeń krwi, rozedmy pęcherzowej, zawału płuc, pęknięcia tętniaka, gruźlicy i guzów (np. Raka opłucnej).

Hemothorax: objawy

Obraz objawowy spowodowany przez hemothorax różni się w mniej lub bardziej znaczący sposób w oparciu o czynnik wyzwalający. Nieurazowemu krwotokowi zawsze towarzyszy ból w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu, tachykardia i bladość (te trzy ostatnie objawy są charakterystyczne dla stanu anemizacji). Wariant traumatyczny charakteryzuje się znacznie bardziej złożonym obrazem, w którym współistnieją oznaki i objawy o różnym charakterze. Ogólnie najczęstsze objawy to:

• zmiana wartości ciśnienia krwi
• zmiana nastroju / drażliwość
• niepokój
• sinica
• zapadnięcie się płuc
• odchylenie tchawicy w zdrowej hemithorax (mid-thorax)
• duszność
• rozedma podskórna
• silny ból w klatce piersiowej
• duszność
• zimna, wilgotna skóra
• zmniejszenie dźwięku oddechu w dotkniętej hemithoraxie

diagnoza

Hemotorax podejrzewa się w obecności wysięku opłucnowego z czerwonawymi żyłami. Gdy płyn wysięku opłucnowego wydaje się krwawy, konieczne jest wykonanie pomiaru wartości hematokrytu płynu opłucnowego. Podejrzenie hemothorax jest potwierdzone, gdy hematokryt jest> 50% w porównaniu do krwi obwodowej. W takich okolicznościach wymagany jest natychmiastowy drenaż klatki piersiowej.

RTG klatki piersiowej, tomografia komputerowa i badanie wstępne są kolejnymi możliwymi strategiami diagnostycznymi stosowanymi do potwierdzenia lub braku hemothorax. Z odczytu testów można zweryfikować zakres i charakter płatności.

lekarstwo

Widoczny na badaniu radiologicznym hemotorax uzasadnia wkroplenie drenażu.

Głównymi celami terapii hemothorax są przede wszystkim zatrzymanie krwotoku i reintegracja objętości. Zapobieganie nawrotom i powikłaniom, a także ponowna ekspansja płuca w krótkim czasie to inne podstawowe zasady, które należy osiągnąć jak najszybciej.

W przypadku nałożenia krwiaka należy rozważyć możliwość przetoczenia krwi: w podobnych okolicznościach zaleca się stałe monitorowanie pacjenta. W przypadku hemothorax z rozprzestrzenianiem równym lub większym niż 1500 ml, możliwa jest pilna torakotomia: ta praktyka uwalnia jamę opłucnową, zatrzymuje krwawienie i umożliwia ponowne rozszerzenie płuc. Oczywiste jest, że interwencja w nagłych przypadkach w hemothorax musi być przeprowadzona w celu zapobieżenia możliwym powikłaniom, takim jak ropniak i włókniakomór.