Wprowadzenie i klasyfikacja
Ponieważ człowiek nauczył się „udomowiać” ogień, małe oparzenia i oparzenia stały się jednym z najczęstszych urazów doznawanych w domu, pracy i rekreacji.
Oparzenie jest z definicji mniej lub bardziej rozległym uszkodzeniem skóry, a czasami leżących poniżej tkanek, spowodowanym przez czynnik termiczny, fizyczny lub chemiczny. Możliwe przyczyny są zatem liczne i niejednorodne, podobnie jak zakres szkód, jakie powodują.
W odniesieniu do czynnika przyczynowego, oparzenia można rozróżnić na:
- OPARZENIA CIEPŁA: płomienie, płyny, przedmioty lub gazy w wysokich temperaturach zmieniają strukturę i funkcjonalność tkanek powierzchniowych, powodując śmierć komórek, koagulację białek lub karbonizację tkanek. Nawet zbyt sztywne temperatury mogą spowodować poważne obrażenia.
- OPARZENIA Z CHEMIKALIÓW: mocne kwasy lub zasady generalnie powodują poważne zmiany, które, choć ograniczone do powierzchni kontaktu, są dość głębokie.
- OPARZENIA ELEKTRYCZNE: można je przypisać ciepłu wytwarzanemu przez prąd elektryczny podczas jego przejścia w ciele, między punktem wejścia a punktem wyjścia; są to na ogół ograniczone oparzenia, ale w najpoważniejszych przypadkach (wysokie napięcie) mogą powodować dość głęboką martwicę głęboką.
- OPARZENIA Z PROMIENIUJĄCYCH ŚRODKÓW: słońce i inne źródła UVA (w tym lampy opalające) lub promieniowanie jonizujące mogą powodować oparzenia o różnym stopniu.
W odniesieniu do wyżej wymienionych czynników etiologicznych nasilenie oparzenia zależy od stopnia osiągniętego ciepła, czasu trwania kontaktu i zaangażowanego obszaru anatomicznego.
- Mówimy o oparzeniu pierwszego stopnia, gdy proces patologiczny dotyka tylko najbardziej powierzchownej warstwy skóry (zwanej naskórkiem); kategoria ta obejmuje niewielkie oparzenia, które występują z lekkim zaczerwienieniem, związane z miejscowym obrzękiem, bólem i pieczeniem. Funkcja „bariery” skóry nie jest zagrożona, podobnie jak ogólny stan zdrowia pacjenta; gojenie następuje w ciągu kilku dni, zwykle bez blizn i często z dużym skalowaniem. Urazy spowodowane nadmiernym nasłonecznieniem lub spowodowane kontaktem z płynami o umiarkowanie wysokiej temperaturze, takimi jak kawa lub herbata, które są nadal zbyt gorące, są typowym przykładem oparzeń pierwszego stopnia.
- W oparzeniach drugiego stopnia zmiana jest głębsza, dotyczy skóry właściwej (druga z trzech warstw skóry) i towarzyszy jej filitten (pęcherzyki wypełnione przezroczystą cieczą); charakterystyczny jest również intensywny ból. Oparzenia drugiego stopnia dzielą się na proste i głębokie. Pierwsze, podobne do pierwszego stopnia, leczą się spontanicznie iz dobrym wynikiem, nawet jeśli wymagają dłuższych czasów (10-20 dni) i mogą mieć niewielkie komplikacje; z tego powodu wskazane jest poddanie ich kontroli lekarskiej. Głębsze oparzenia, jak również te trzeciego stopnia, nie mają tendencji do gojenia lub naprawy bardzo powoli (w ciągu 3-4 tygodni) i często poważnych blizn. Z tego powodu często konieczne jest terminowe leczenie chirurgiczne, mające na celu usunięcie martwiczych tkanek i zastosowanie przeszczepów skóry (dermo-naskórka).
- Maksymalną ciężkość procesu uszkadzania osiąga się przy oparzeniach trzeciego stopnia, w których fizyczna lub chemiczna uraz termiczny powoduje uszkodzenie głębokich warstw skóry (może wpływać na tkankę tłuszczową i mięśniową, w najpoważniejszych przypadkach, do podstawowych kości). Gdy oparzenie jest spowodowane płomieniem lub rozgrzanymi do czerwoności przedmiotami, martwica skóry prowadzi do powstania suchych i czarnych strupów, natomiast gdy czynnikiem etiologicznym jest wrząca ciecz, skóra wydaje się puszysta i biaława. Ze względu na karbonizację zakończeń nerwowych ból może być paradoksalnie ograniczony lub nawet nieobecny. Operacja jest zawsze konieczna.
Zobacz także: Symptomy Burns
Wraz z głębokością, dotkliwość oparzeń jest również określona przez zasięg zranionego obszaru; zarówno to jest większe, jak i bardziej podstępne jest niebezpieczeństwo życia spalonej osoby.
W celu szybkiego obliczenia powierzchni ciała wykorzystuje się tak zwaną „zasadę dziewięciu”: powierzchnia ciała jest podzielona na strefy i każdemu przypisana jest wartość procentowa (w tym przypadku wykorzystywana jest dziewięć, wielokrotność lub ułamek) ). Suma tych liczb zapewnia prostą i natychmiastową ocenę dotkliwości oparzenia. Ta formuła jest niedokładna w przypadku stosowania u dzieci, ze względu na proporcjonalnie większą głowę i proporcjonalnie mniejsze kończyny niż u dorosłych.
Po trzecie, nasilenie oparzenia zależy od obszaru ciała (obszary pokryte włosami i warstwą skóry częściej chronią lepiej niż obszary bezwłose o cienkiej skórze, takie jak powierzchnie zginaczy i fałdy stawowe), ale także z warunków generał rannych: wiek (najmłodsi i starsi są najbardziej zagrożeni), warunki fizyczne i współistniejące urazy (czynniki pogarszające oparzenie to jednoczesna obecność urazów czaszki, złamania, odwodnienie organizmu) i wcześniej istniejące choroby (to jest więcej niebezpieczne w obecności kardiomiopatii, oskrzeli i płuc, cukrzycy i chorób wątroby lub nerek).
Oparzenia i zagrożenia dla zdrowia
Skóra jest największym organem ciała i stanowi sama w sobie około 15% masy ciała; prawdziwy interfejs ze środowiskiem zewnętrznym, przeciwstawia się przede wszystkim nadmiernej dyspersji cieczy organicznych. Z tego powodu, gdy zostanie uszkodzone przez oparzenie, straty wody mogą stać się dramatyczne, aż do zagrożenia przetrwania jednostki. Sytuację dodatkowo komplikuje masowe uwalnianie mediatorów zapalenia w krążeniu, które ułatwiają przepływ płynów z krwi do przestrzeni śródmiąższowych. Odwodnienie, związane ze zmniejszeniem objętości krążącej krwi, może prowadzić do niedociśnienia i wstrząsu hipowolemicznego. To właśnie utrata surowicy jestcząca się z powierzchni skóry powoduje powstanie, w oparzeniach drugiego stopnia, charakterystycznych pęcherzy lub flittenu.
Inną i bardzo ważną funkcją skóry, która jest mniejsza w przypadku oparzeń, jest działanie ochronne przeciwko czynnikom bakteryjnym, które pod jego nieobecność może przenikać głęboko, wykorzystując między innymi zmniejszenie odporności układu odpornościowego z powodu ciężkiego cierpienie organiczne. Z tego powodu na poziomie szpitala istnieją wyspecjalizowane oddziały dla ofiar poważnych oparzeń, budowane i zarządzane w celu zminimalizowania ryzyka zakażeń.
W ciężkich oparzeniach metabolizm organizmu ulega gwałtownemu wzrostowi, podwajając się w najbardziej desperackich sytuacjach. Katabolizm białek i tłuszczów jest wysoki, a utrata wagi raczej szybka; Zapobieganie niedożywieniu poważnie poparzonej osoby jest zatem niezbędne, aby zwiększyć szanse na przeżycie.
Wszystkie te oparzenia uważane za POWAŻNE:
- są one skomplikowane przez urazy dróg oddechowych, inne uszkodzenia tkanek miękkich i urazy kości.
- Oparzenia rozciągają się na twarz, ręce, stopy, stawy odbytowo-płciowe i duże, drogi oddechowe lub przewód pokarmowy.
- Spala się przy wdychaniu, wybuchach, oparzeniach elektrycznych i chemicznych.
- Oparzenia III stopnia obejmujące ponad 10% powierzchni ciała.
- Oparzenia stopnia II obejmujące ponad 25-30% powierzchni ciała lub 18-20% u dzieci.
- Gdy rozszerzenie przekracza 40%, szanse na przeżycie są znacznie zmniejszone.
