Krwotok po porodzie - przyczyny i objawy

definicja

Krwotok po porodzie jest bardzo niebezpiecznym powikłaniem, które może wystąpić w trakcie lub po ostatnim etapie porodu (zwanym również wtórnym lub trzecim etapem porodu).

U kobiet nadmierne krwawienie może mieć mniej lub bardziej poważne skutki. Konsekwencje tej masywnej utraty mogą obejmować kołatanie serca, zawroty głowy, osłabienie, pocenie się, bladość i objawy hipowolemii, takie jak niskie ciśnienie krwi, skąpomocz i tachykardia. Nieleczona niestabilność hemodynamiczna może również prowadzić do śmierci pacjenta.

W szczególności krwotok poporodowy definiuje się jako:

Utrata krwi równa lub większa niż 500 ml (uznana za poważną, jeśli przekracza 1000 ml) po porodzie pochwowym (podczas lub bezpośrednio po trzecim etapie porodu, w którym następuje wydalenie łożyska i przydatków płodowych);
Utrata krwi równa lub większa niż 1000 ml w przypadku cesarskiego cięcia .

Krwotok po porodzie może być przedwczesny (lub ostry), gdy występuje w ciągu 24 godzin od urodzenia dziecka lub rzadziej, późno (lub wtórnie), gdy występuje od jednego dnia do 12 tygodnia po urodzeniu.

Krwotok po porodzie może zależeć od różnych warunków, których w większości można uniknąć.

Najczęstszą przyczyną jest atonia macicy (90% przypadków), której może sprzyjać nadmierna aktywność narządu, wtórna do długotrwałej pracy (ponad 12 godzin) lub zbyt szybkiego narodzin (np. awaryjne cięcie cesarskie lub indukowane dostarczanie) lub dystocyjne.

Inne czynniki, które mogą predysponować do tego problemu, to nadmierne rozciąganie macicy (z powodu ciąży mnogiej, wielowodzie lub duży płód w wieku ciążowym), wysoka wielorakość (narodziny? 5 żywych płodów), stosowanie myorelaxacji anestetyków i corioamnionite.

Krwotok po porodzie może być również spowodowany zranieniami szyjki macicy i / lub krocza, pochwy, pęknięciem macicy i zatrzymaniem materiału łożyskowego (łożysko accreta). Inne przyczyny obejmują rozszerzenie nacięcia krocza, odwrócenie macicy (rzadki stan zagrożenia, w którym ciało macicy przewraca się na zewnątrz i wystaje do pochwy lub poza introit) oraz niepełną inwolucję wszczepienie łożyska (które zwykle występuje wcześnie, ale może również wystąpić do 1 miesiąca po urodzeniu).

Poprzedni krwotok poporodowy, mięśniaki macicy, zatrzymane lub poprzednie łożysko, stan przedrzucawkowy, otyłość i koagulopatie matki mogą przyczynić się do utraty krwi po porodzie. Predysponowane warunki powinny być zidentyfikowane przed urodzeniem i, jeśli to możliwe, skorygowane.

Leczenie zależy od etiologii krwawienia. Aby zmniejszyć utratę krwi i skurcze macicy po wydaleniu łożyska, można wskazać podawanie oksytocyny (dożylnie lub domięśniowo) lub innych urotoników (np. Prostaglandyn lub metylergonowanów).

Objętość należy przywrócić dożylnie 0, 9% solą fizjologiczną, czasami związaną z koncentratami erytrocytów. W przypadku krwotoku poporodowego rany narządów płciowych muszą zostać naprawione, a wszelkie tkanki tkankowe zachowane muszą zostać usunięte. Czasami krwawienie można zatrzymać za pomocą tamponady macicy lub umieszczenia balonu Bakri, aż do osiągnięcia hemostazy. W niektórych przypadkach drenaż cewnika z pęcherza może zmniejszyć atonię macicy. Przeciwnie, pęknięcie macicy wymaga naprawy chirurgicznej.

W każdym przypadku wielkość krwawienia z pochwy należy monitorować przez 1 godzinę po zakończeniu trzeciego etapu porodu.