ogólność
Zespół przedziałowy ma pewne znaczenie kliniczne, które pojawia się po krwawieniu lub obrzęku i charakteryzuje się wzrostem ciśnienia wewnątrz tak zwanej komory mięśniowej.
Niektóre z głównych objawów zespołu przedziałowego to: ból, mrowienie, skurcze mięśni, napięcie mięśni i drętwienie.
Leczenie różni się w zależności od rodzaju zespołu przedziału: w obecności ostrej postaci konieczne jest interwencja chirurgiczna; w obecności postaci przewlekłej nadal możliwe jest odwoływanie się do terapii zachowawczych.
Czym jest zespół przedziałowy?
Zespół przedziałowy jest bardzo poważnym schorzeniem, którego obecność charakteryzuje się wzrostem ciśnienia wewnątrz tak zwanego przedziału mięśniowego .
W anatomii grupy mięśni kończyn dolnych i kończyn górnych przybierają nazwę przedziałów mięśniowych, zamkniętych, wraz z sąsiednimi naczyniami krwionośnymi i nerwami, przez silną błonę tkankową, znaną po prostu jako powięź . Pasma, które tworzą przedziały mięśniowe, nie są bardzo elastyczne, co stanowi przeszkodę w ekspansji samych przedziałów mięśniowych.
przyczyny
Zespół przedziałowy powstaje w wyniku krwawienia lub obrzęku, który ma miejsce w przedziale mięśniowym.
Występowanie krwotoku lub obrzęku w komorze powoduje nienormalny wzrost ciśnienia wewnątrz komory, ponieważ powięź nie pozwala na ekspansję.
Wspomniany wzrost ciśnienia kompresuje naczynia krwionośne chorego przedziału, co wpływa na prawidłowy przepływ krwi. Nieleczony upośledzony przepływ krwi jest przyczyną trwałego uszkodzenia struktur mięśniowych i nerwowych zaangażowanego przedziału.
W rzeczywistości, jak większość ludzi wie, krew zawiera tlen, który jest potrzebny tkankom i organom ludzkiego ciała, aby przetrwać i funkcjonować w najlepszym wydaniu. Bez odpowiedniej ilości krwi, tkanek i narządów powoli rozwija się martwica.
Martwica tkanki lub narządu oznacza ich śmierć.
W przypadku zespołu przedziałowego martwica struktur anatomicznych przedziału mięśniowego może spowodować konieczność amputacji chorej kończyny.
Obszary ciała najbardziej podatne na zespół przedziałowy to: ręce, stopy, uda i ramiona.
RODZAJE ZESPOŁU KOMARTOWEGO
Lekarze wyróżnili zespół przedziałowy w dwóch głównych typach: zespół ostrej komory i przewlekły zespół przedziałowy .
Zespół ostrej komory różni się od zespołu przewlekłego przedziału przez przyczyny wyzwalające i szybkość wystąpienia objawów.
ACUTE COMPARTMENTAL SYNDROME
Zespół ostrej komory jest najczęstszym typem zespołu przedziałowego.
Możliwe przyczyny zespołu ostrej komory obejmują:
- Złamania kończyn;
- Uraz / uraz z powodu zgniecenia kończyn;
- Silny uraz mięśni, który może powodować obrażenia (rozdarcie mięśni). Ciężkie urazy mięśni mogą powodować mniej lub bardziej wyraźne krwawienia;
- Nakładanie gipsu lub bardzo ciasnego bandaża, gdy powstaje obrzęk. W takich sytuacjach odlew gipsowy lub bardzo ciasny bandaż są używane jako opaska przedziału mięśniowego;
- Poważne poparzenia do uszkodzenia kończyn;
- Operacje chirurgiczne mające na celu naprawę naczyń krwionośnych w kończynach dolnych lub górnych. W takich okolicznościach zespół ostrej komory jest powikłaniem zabiegu chirurgicznego;
- Intensywne wysiłki fizyczne, w szczególności te, które wymagają ekscentrycznego ruchu mięśni;
- Nadużywanie alkoholu lub niektórych substancji farmakologicznych.
Zespół ostrej komory pojawia się nagle (zajmuje kilka godzin) i z klinicznego punktu widzenia stanowi nagły wypadek medyczny, który wymaga natychmiastowej interwencji.
CHRONICZNY ZESPÓŁ KOMARTOWY
Przewlekły zespół przedziałowy jest stanem, który jest stopniowo ustalany, prawie zawsze w wyniku aktywności fizycznej lub gestu ruchowego powtarzanego wiele razy, przez długi okres czasu.
Z klinicznego punktu widzenia jest to mniej poważny problem niż zespół ostrej komory i dotyczy przede wszystkim ludzi, którzy regularnie uprawiają sporty, takie jak bieganie, jazda na rowerze lub pływanie.
epidemiologia
Zespół ostrej komory może dotyczyć osób w każdym wieku.
Z drugiej strony, przewlekły zespół przedziałowy dotyczy w szczególności dorosłych poniżej 40 roku życia, chociaż - należy podkreślić - może potencjalnie pojawić się w każdym wieku.
Objawy i powikłania
Aby dowiedzieć się więcej: Zespół objawów kompartmentowych
Objawy zespołu ostrej komory różnią się od objawów przewlekłego zespołu przedziałowego.
Typowa symptomatologia ostrej formy obejmuje:
- Intensywny ból mięśni mięśniowej komory. Bardzo często ból ten staje się bardziej ostry, gdy pacjent ma tendencję do wydłużania go. Co więcej, nie poprawia się ani z podniesieniem kończyny, do której należy mięsień, ani z przyjmowaniem leków przeciwbólowych;
- Poczucie napięcia w mięśniach zajętego przedziału mięśniowego;
- Uczucie mrowienia lub pieczenia w obszarze skóry, które obejmuje dotknięty chorobą przedział mięśniowy;
Charakterystyczne objawy kliniczne postaci przewlekłej składają się z:
- Ból i / lub skurcze podczas aktywności fizycznej lub ruchowe gesty, które wywołały zespół przedziałowy. Ogólnie ból i skurcze znikają kilkadziesiąt minut po tym, jak pacjent przestał działać.
Dobrze jest podkreślić, że kontynuowanie aktywności lub gestów ruchowych, które powodują ból i skurcze, nie pogarsza sytuacji;
- Wrażenie drętwienia w mięśniówce;
- Obecność obrzęku na poziomie dotkniętych mięśni;
- Trudności w poruszaniu chorej kończyny .
POWIKŁANIA ZESPOŁU KOMPUTEROWEGO OSTREJ
W zaawansowanym stadium zespół ostrej komory może charakteryzować się obecnością drętwienia w objętym zaburzeniami przedziale mięśniowym i porażeniem . Te dwa powikłania są na ogół oznaką trwałego uszkodzenia struktur anatomicznych, które tworzą zmieniony przedział mięśniowy.
Jak już wspomniano, zespół ostrej komory jest nagłym przypadkiem medycznym, a niezastosowanie się do tego może spowodować konieczność amputacji chorej kończyny lub kończyn.
POWIKŁANIA PRZEWLEKŁEGO ZESPOŁU KOMARTOWEGO
Zespół przewlekłego przedziału nie jest nagłym przypadkiem medycznym.
Należy jednak podkreślić, że brak reszty dotkniętego chorobą przedziału mięśniowego może spowodować trwałe uszkodzenie tego drugiego. To uszkodzenie może mieć wpływ nie tylko na mięśnie przedziału, ale także na struktury nerwowe lub naczynia krwionośne.
diagnoza
Ogólnie rzecz biorąc, procedura diagnostyczna prowadząca do identyfikacji zespołu przedziałowego obejmuje badanie fizyczne, wywiad i czasami pomiar ciśnienia wewnątrz przedziału mięśniowego podejrzewanego o przyczynę symptomatologii.
Na przykład zastosowanie badania, takiego jak radiografia rentgenowska, występuje tylko w celu wykluczenia warunków z podobnego obrazu objawów (diagnostyka różnicowa).
CEL I BADANIE ANAMNESOWE
Badanie fizykalne to zestaw manewrów diagnostycznych przeprowadzanych przez lekarza w celu sprawdzenia obecności lub nieobecności u pacjenta objawów wskazujących na nienormalny stan.
Na przykład w przypadku zespołu przedziałowego niektóre typowe manewry diagnostyczne to:
- Kompresja bolesnego obszaru. To pozwala nam zrozumieć dotkliwość bólu;
- Ruch kończyny, na który pacjent skarży się na bolesne. To pozwala nam zrozumieć, który gest powoduje ból.
Anamneza z drugiej strony to zbieranie i krytyczne badanie symptomów i faktów o znaczeniu medycznym, zgłaszanych przez pacjenta lub członków jego rodziny (uwaga: członkowie rodziny są zaangażowani, przede wszystkim, gdy pacjent jest mały).
POMIAR CIŚNIENIA
Aby określić ciśnienie w przedziale mięśniowym, lekarze używają miernika ciśnienia, który łączą się z obszarem zainteresowania za pomocą specjalnej igły.
Ogólnie rzecz biorąc, ocena nacisku na przedział obejmuje wykonanie dwóch pomiarów: jednego podczas aktywności fizycznej lub gestu motorycznego z udziałem bolesnej kończyny i jednego na końcu takiej aktywności lub gestu.
leczenie
Celem leczenia zespołu przedziałowego jest zmniejszenie ciśnienia wewnątrz przedziału mięśniowego w taki sposób, aby przywrócić przepływ krwi w tym przedziale i uniknąć martwicy tkanek.
Terapia przewidziana w przypadku zespołu ostrego przedziału wykazuje pewne różnice w stosunku do terapii przewidzianej w przypadku przewlekłego zespołu przedziałowego. W następnych dwóch podrozdziałach czytelnicy będą mieli okazję poznać różnice.
TERAPIA OSTREJ ZESPOŁU KOMARTOWEGO
W przypadku zespołu ostrego przedziału istnieje tylko jeden wybór terapeutyczny: operacja fasciotomii .
Fasciotomia jest procedurą nagłą, która zwykle ma miejsce w szpitalu i podczas której chirurg wcina się w powięź uszkodzonego przedziału mięśniowego, aby zmniejszyć ciśnienie w przedziale.
Zamknięcie nacięcia następuje nie wcześniej niż po 48-72 godzinach: jest to minimalny czas niezbędny do powrotu tkanek przedziału mięśniowego do normy.
Wczesne zamknięcie nacięcia może zbiegać się z ponownym pojawieniem się symptomatologii.
Czasami fasciotomia wymaga wykonania przeszczepu skóry, aby lepiej zamknąć obszar interwencji.
Uwaga : w przypadku zespołu ostrego przedziału po obecności opatrunku gipsowego lub zbyt ciasnego bandaża, rozwiązaniem terapeutycznym jest zbyt ciasne usunięcie wyżej wymienionego opatrunku gipsowego lub wyżej wspomnianego opatrunku.
TERAPIA PRZEWLEKŁEGO ZESPOŁU KOMARTOWEGO
Leczenie pierwszego rzutu przewlekłego zespołu przedziałowego jest zachowawcze (lub niechirurgiczne). Leczenie zachowawcze zespołu przewlekłego przedziału obejmuje:
- Okres odpoczynku . Reszta dotkniętych mięśni jest niezbędna do osiągnięcia uzdrowienia i uniknięcia pojawienia się powikłań;
- Ćwiczenia fizjoterapeutyczne do rozciągania mięśni zajętego przedziału mięśniowego. Ogólnie rzecz biorąc, praktyka rozciągania mięśni musi mieć miejsce kilka dni po rozpoczęciu fazy odpoczynku;
- Podawanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, tj. NLPZ ;
- Podniesienie chorej kończyny ;
- Nałożenie lodu na bolesny obszar co najmniej 4-5 razy dziennie. Opakowania z lodem mają niesamowitą moc przeciwzapalną. Każdy pakiet musi mieć minimalny czas trwania 15 minut i nie może przekraczać 20 minut.
Jeśli te leki są nieskuteczne, a symptomatologia pozostaje, jedynym rozwiązaniem terapeutycznym, które można zastosować, jest operacja fasciotomii.
Osoby regularnie uprawiające sport i cierpiące na przewlekły zespół przedziałowy w przeszłości mogą ponownie rozwinąć ten sam stan (nawrót).
Aby zmniejszyć ryzyko nawrotu, lekarze zalecają przeprowadzenie, w pierwszym okresie po wyzdrowieniu, czynności o niskim wpływie na kończyny uprzednio dotknięte zespołem przedziałowym.
rokowanie
Rokowanie w przypadku zespołu ostrego przedziału zależy od terminowości leczenia: jak stwierdzono, opóźnienie w terapii ma duże prawdopodobieństwo spowodowania nieprzyjemnych konsekwencji.
Jeśli chodzi o przewlekły zespół przedziałowy, rokowanie w tym drugim przypadku zależy od uwagi, jaką pacjent przywiązuje do leczenia: w takich sytuacjach ścisłe przestrzeganie zalecanych przez lekarza terapii pozwala osiągnąć uzdrowienie z doskonałymi wynikami i bez komplikowania zespołu przedziałowego.
