Co to jest TSS?
Zespół wstrząsu toksycznego (TSS) to wieloukładowa odpowiedź zapalna określona przez szczepy bakteryjne zdolne do wytwarzania niektórych rodzajów egzotoksyn.
Obok formy syndromu wstrząsu toksycznego związanego z używaniem absorbentów wewnętrznych istnieje „nie-miesiączkowa” forma związana z poważnymi zakażeniami, także pochodzenia szpitalnego. W niektórych okolicznościach bakterie szybko rosną i aktywują odpowiedź immunologiczną, która wywołuje dramatyczny początek połączenia objawów: wysoka gorączka, rozlana rumieniowa wysypka skórna, gwałtowny spadek ciśnienia krwi itp. Egzotoksyny bakteryjne mogą powodować zaangażowanie innych narządów w ciele i komplikować się szeregiem zdarzeń, które mogą wywołać śmierć. Wczesna diagnoza i odpowiednie leczenie zapobiegają progresji choroby i ewentualnym powikłaniom, z dużą szansą na wyzdrowienie.
przyczyny
Dokładna przyczyna TSS jest nieznana, ale większość przypadków wiąże się z zakażeniem wywołanym przez szczepy Staphylococcus aureus . Toksyną najczęściej związaną z patogenezą zespołu wstrząsu toksycznego jest TSST-1 (toksyna wstrząsu toksycznego-1), wytwarzana przez Staphylococcus. To - wraz z innymi rodzajami toksyn bakteryjnych, takimi jak enterotoksyna gronkowcowa B lub C lub pirogenna egzotoksyna wytwarzana przez Streptococcus pyogenes (paciorkowce hemolizujące grupy A β) - należy do kategorii tak zwanych superantygenów. Te konkretne cząsteczki są w stanie bezpośrednio aktywować bardzo wysoką odpowiedź immunologiczną w porównaniu z normalną stymulacją antygenową. Reakcja powoduje uwalnianie dużych ilości cytokin i innych mediatorów chemicznych, które powodują gorączkę, wysypkę, uszkodzenia tkanek i wstrząs.
Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że kolonizacja patogenów bierze udział w genezie zespołu wstrząsu toksycznego, ale nie jest wystarczającym czynnikiem do określenia obrazu klinicznego choroby, która zawsze pozostaje rzadkim zjawiskiem. Staphylococcus aureus jest komensalem ludzkiej skóry i powierzchni śluzowych i jako taki może normalnie występować w różnych rejonach ciała, nie powodując infekcji ani choroby (kolonizacji). Jednak osoby, które nie rozwinęły przeciwciał anty-TSST-1 (lub przeciwko innym toksynom) mogą rozwinąć zespół wstrząsu toksycznego. Ponadto zakażenia Staphylococcus aureus mogą rozwinąć się jako powikłanie innych miejscowych lub ogólnoustrojowych zakażeń, takich jak zapalenie płuc, zapalenie kości i szpiku (zakażenie kości), zapalenie zatok i rany skóry (takie jak nacięcia chirurgiczne lub oparzenia). Zespół wstrząsu toksycznego Streptococcus pyogenes (STSS) może występować jako wtórna infekcja, taka jak grypa A, ospa wietrzna lub bakteryjne zapalenie tkanki łącznej (zakażenia skóry i tkanek podskórnych).
Czynniki ryzyka
„Nie-menstruacyjny” zespół wstrząsu toksycznego występuje u mężczyzn i kobiet w każdym wieku i jest zwykle spowodowany miejscowymi lub ogólnoustrojowymi zakażeniami.
Większość przypadków „menstruacyjnego” zespołu wstrząsu toksycznego wiąże się z użyciem wewnętrznych elektrod, ale stan ten jest obecnie stosunkowo rzadki.
Dokładna etiologia zespołu wstrząsu toksycznego nie została jeszcze zdefiniowana, ale przypadki związane są z:
- Superchłonne wkładki wewnętrzne;
- Długotrwałe stosowanie antybiotyków;
- Zakażenia gronkowcem lub paciorkowcem, zwłaszcza w obecności ran skórnych lub nacięć chirurgicznych, nawet gdy reakcja zapalna wydaje się niewielka;
- Niektóre metody antykoncepcji, które należy wprowadzić do pochwy: przepona pochwy i gąbka antykoncepcyjna (cylindryczna gąbka poliuretanowa nasączona środkiem plemnikobójczym, do wprowadzenia do pochwy przed stosunkiem seksualnym);
- Uszkodzenie skóry (oparzenia lub oparzenia);
- Zakażenia ginekologiczne i / lub posocznica poporodowa (ciężkie zakażenie macicy, które występuje po porodzie lub aborcji).
Korzystanie z podkładki . Naukowcy nie wiedzą dokładnie, jak wymazy mogą powodować zespół wstrząsu toksycznego. Niektórzy uważają, że gdy podkładki superchłonne pozostaną na miejscu przez długi czas, mogą stać się pożywką dla bakterii. Inna teoria sugeruje, że włókna wewnętrznego pochłaniacza mogą zarysować ściany pochwy, ułatwiając wejście bakterii lub ich toksyn do krwiobiegu. Nie znaleziono dowodów na poparcie tych hipotez.
objawy
Zespół wstrząsu toksycznego ma bardzo poważny przebieg kliniczny. Jeśli przyczyną są gronkowce lub paciorkowce, objawy rozwijają się nagle i szybko się nasilają w krótkim okresie czasu. Ogólnie, w postaciach „miesiączkowych”, początek pojawia się w 3–4 dniu cyklu, z nagłą gorączką, wyższą niż 38, 9 ° C. Ciśnienie krwi spada do niebezpiecznie niskiego poziomu i jest związane z na początku zawrotów głowy. Inne objawy kliniczne rozwijają się szybko, w ciągu kilku godzin. Mogą to być: dreszcze, wymioty, ból gardła, biegunka i bóle mięśni. Po 1-2 tygodniach na dłoniach i podeszwach stóp może wystąpić typowe złuszczanie skóry (podobne do wyniku oparzenia słonecznego). W zespole wstrząsu toksycznego paciorkowcowego rana jest bolesna i zgorzeli może rozwinąć się wokół zakażonej zmiany. Gdy źródłem jest wymaz zakażony gronkowcami, zespół może nawrócić, zwykle w ciągu 4 miesięcy od pierwszego epizodu. Ważną cechą TSS jest fakt, że ma tendencję do nawrotów, chociaż - na szczęście - każdy epizod jest mniej dotkliwy niż pierwsza infekcja. Aby zmniejszyć ryzyko ponownego zakażenia, kobiety, które miały ten zespół, nie powinny używać wewnętrznych tamponów. Nawroty zgłaszano w około 30–40% przypadków.
Najczęstszymi objawami klinicznymi występującymi w zespole wstrząsu toksycznego są:
- Nagła wysoka gorączka (38, 9 ° C lub wyższa);
- Niedociśnienie (skurczowe ciśnienie krwi <90 mmHg);
- Koagulopatia z problemami z krwawieniem;
- dreszcze;
- Nudności, wymioty i / lub biegunka;
- Powszechne wysypki na ciele podobne do rumienia, w szczególności na tułowiu, twarzy, dłoniach i podeszwach stóp;
- Zamieszanie i dezorientacja;
- Ból brzucha i wydzielina z pochwy;
- Ból mięśniowy lub osłabienie;
- Zaczerwienienie oczu, gardła i pochwy;
- Ból głowy lub zawroty głowy;
- Obrzęk twarzy i powiek.
Początkowe objawy mogą ulec poprawie, ale choroba może nadal postępować i powodować uszkodzenia wielu narządów. Kilka organów, takich jak nerki, wątroba, serce i płuca, może nie działać prawidłowo lub rozwijać niewydolność narządów (niemożność poradzenia sobie z wymaganiami organizmu).
Możliwe poważne powikłania TSS obejmują:
- Trudności z oddychaniem;
- Utrata świadomości;
- rabdomiolizy;
- zgorzel;
- zapalenie trzustki;
- kardiomiopatia;
- Ostra niewydolność wątroby;
- Encefalopatia i obrzęk mózgu;
- Małopłytkowość i zahamowanie czynności szpiku;
- Rozsiana koagulopatia wewnątrznaczyniowa (DIC);
- Kwasica metaboliczna i zaburzenia elektrolitowe.
W przypadku paciorkowców zespół może być śmiertelny aż do 70% przypadków, natomiast jeśli zakażenie jest spowodowane gronkowcami, około 5% pacjentów może umrzeć, jeśli postać jest „menstruacyjna”, a 15%, jeśli nie to jest. Jeśli ludzie są leczeni wkrótce, odzyskiwanie jest zwykle zakończone.
Kiedy skonsultować się z lekarzem. Jeśli wystąpi nagła gorączka i jeden lub więcej innych wymienionych powyżej objawów, jest bardzo mało prawdopodobne, że pacjent przedstawi TSS. Jednak te objawy kliniczne nigdy nie powinny być ignorowane i wskazane byłoby natychmiastowe skontaktowanie się z lekarzem w celu ustalenia swojego stanu, z podaniem objawów i czasu, w którym wystąpiły. Jeśli tampon znajduje się w okolicy pochwy, należy go natychmiast usunąć. Należy również poinformować lekarza, jeśli stosowano wewnętrzne podpaski higieniczne lub rozwinęła się infekcja skórna, taka jak czyrak lub bąbelek, który został zakażony.
diagnoza
Zespół wstrząsu toksycznego diagnozuje się przez identyfikację typowych objawów, wykonywanych przez pełne badanie fizyczne (obejmujące badanie miednicy u kobiet), poprzez analizę krwi, w poszukiwaniu obecności zakażenia gronkowcem lub paciorkowcem oraz poprzez ocenę czynności nerek i wątroby. Posiewy krwi są dodatnie w 5-15% przypadków zespołu wstrząsu toksycznego. Analiza moczu może wykazywać mikroskopijne krwiomocz i mioglobinurię. Lekarz może również wykonać wymaz z gardła (lub pochwy), gdy istnieje kliniczne podejrzenie wybuchu zakażenia. Można przeprowadzić inne testy, aby wykluczyć inne schorzenia.
Definicja zespołu wstrząsu toksycznego wymaga następujących kryteriów klinicznych:
- temperatura> 38, 9 ° C;
- niskie ciśnienie krwi (z omdleniem lub zawrotami głowy w pozycji pionowej);
- rozlana rumieniowa wysypka;
- złuszczanie skóry, 1-2 tygodnie po wystąpieniu choroby;
- zaangażowanie wielosystemowe (dowód 3 lub więcej narządów dotkniętych zakażeniem):
- Przewód pokarmowy: wymioty i / lub biegunka;
- Mięśniowy: silny ból mięśni i zwiększona CPK (fosfokinaza kreatynowa);
- Wątroba: obniżona czynność wątroby;
- Nerki: zwiększenie stężenia mocznika we krwi, mocznika i kreatyniny;
- Hematologiczny: trombocytopenia (widoczna także po pojawieniu się siniaków);
- Centralny układ nerwowy: dezorientacja lub zaburzenia świadomości;
- Śluz: zaczerwienienie oczu, ust i pochwy z powodu zwiększonego przepływu krwi w tych obszarach.
leczenie
Specyficzne leczenie toksycznego paciorkowca i zespołu wstrząsu gronkowcowego ustala lekarz na podstawie:
- Wiek, ogólne warunki zdrowotne i historia choroby pacjenta;
- Czynnik zakaźny;
- Zakres choroby;
- Oczekiwania co do przebiegu choroby.
Istnieją dwa ważne cele w leczeniu zespołu wstrząsu toksycznego: zwalczanie infekcji i wspieranie funkcji narządów, które zostały dotknięte, aby odwrócić proces pogorszenia. Pacjent potrzebuje natychmiastowej hospitalizacji na oddziale intensywnej opieki medycznej. Większość ludzi reaguje na leczenie w ciągu kilku dni, ale przywrócenie dobrego stanu zdrowia może trwać kilka tygodni.
Leczenie infekcji
Zakażenie można leczyć za pomocą kombinacji antybiotyków, które podaje się dożylnie. Antybiotyki nie leczą TSS, ale są niezbędne do opanowania choroby. W ciężkich przypadkach można również podać immunoglobuliny: terapia ta może być wskazana w celu zneutralizowania toksyn wytwarzanych przez bakterie i wspierania obrony przeciwciał.
narkotyki
W przypadku niedociśnienia podaje się leki w celu stabilizacji ciśnienia krwi.
Wsparcie na życie
Aby wspomóc oddychanie, pacjent może otrzymać dodatkowy tlen. Leczenie wspomagające obejmuje również dożylne podawanie płynów, aby zapobiec odwodnieniu i uszkodzeniu narządów.
dializa
Toksyny wytwarzane przez bakterie gronkowcowe lub paciorkowce, związane z niedociśnieniem, mogą powodować niewydolność nerek. Jeśli nerki przestaną działać, można użyć urządzenia do dializy do filtrowania krwi.
Czyszczenie zainfekowanej tkanki
Jeśli toksyny mają uszkodzone części tkanki skóry lub inne końce ciała, takie jak palce u rąk lub nóg, zainfekowane miejsce będzie musiało przejść procedurę nawadniania. W bardzo poważnych przypadkach chirurgiczne oczyszczenie zakażonej rany lub amputacja jednego końca ciała może być konieczne, jeśli rozwinęła się gangrena.
Zapobieganie zespołowi wstrząsu toksycznego
Kobiety, które używają wewnętrznych wkładek, mogą podejmować różne środki ostrożności:
- Unikaj używania wewnętrznych podkładek, gdy przepływ jest bardzo lekki;
- Naprzemienne stosowanie zewnętrznych absorbentów i tamponów;
- Zmień pad często w ciągu dnia, przynajmniej co sześć godzin;
- Opakowanie zawierające wewnętrzne podpaski higieniczne należy przechowywać w czystym i suchym miejscu;
- Umyj ręce wodą z mydłem przed i po włożeniu wacika;
- Użyj podkładki o mniejszej mocy pochłaniającej, jeśli zauważysz podrażnienie lub trudności z jej usunięciem.
- W przypadku wcześniejszego epizodu zespołu wstrząsu toksycznego lub poważnego zakażenia gronkowcem lub paciorkowcem, nie należy wprowadzać do pochwy wewnętrznych absorbentów ani środków antykoncepcyjnych
Wreszcie podstawowa strategia unikania zespołu wstrząsu toksycznego obejmuje szybką i kompletną pielęgnację ran, aby zapobiec wszelkim infekcjom.
