Klasyfikacja urazów mięśni u sportowca

Dr Stefano Casali

Urazy mięśni są bardzo powszechne w sporcie, a ich częstość występowania waha się od 10 do 55% wszystkich urazów sportowych (Jarvinen, 1997). Urazy mięśni mogą być określane przez częstsze bezpośrednie urazy w kontaktach sportowych (koszykówka, piłka nożna, rugby) lub przez częstsze pośrednie urazy w sportach indywidualnych (tenis, lekkoatletyka).

W bezpośrednim urazie, w którym siła działa na mięsień poprzez zmiażdżenie go na głębokich płaszczyznach, powstałe uszkodzenia różnią się od prostej kontuzji do pęknięcia mięśni, w zależności od przemocy urazu i stanu skurczu mięśni. Najbardziej dotknięte mięśnie to mięsień naramienny, mięsień czworogłowy i bliźniaki. W urazie pośrednim, w którym nie ma bezpośredniego kontaktu z siłą urazową, można założyć, że dysfunkcja nerwowo-mięśniowa może być nagłym biernym rozciągnięciem mięśnia z powodu siły uciągu przyłożonej podczas fazy skurczu lub zbyt szybkiego skurczu brzucha mięsień zaczynający się od stanu całkowitego odprężenia.

Najbardziej dotknięte mięśnie to biceps ramienny i ischiocruralis.

Takie obrażenia można rozróżnić jako:

wydłużenie

roztargnienie

rozciąganie i łzawienie

Obecnie preferuje się ich klasyfikację na podstawie anatomiczno-patologicznych poziomów grawitacji :

Uraz pierwszego stopnia : pęknięcie kilku włókien mięśniowych

Uraz II stopnia : złamanie dużej ilości włókien mięśniowych

Obrażenia stopnia : prawie całkowite lub całkowite przerwanie brzucha mięśnia

Zarówno w przypadku bezpośrednich, jak i pośrednich urazów urazowych opisano kilka wewnętrznych i zewnętrznych czynników predysponujących .

Czynniki wewnętrzne:

brak szkolenia

zmęczenie mięśni

brak równowagi między mięśniami agonistycznymi i antagonistycznymi

wiek

Czynniki zewnętrzne:

sytuacje klimatyczne (zimno)

sytuacje środowiskowe (nieodpowiednie warunki do gry)

Zarówno w przypadku bezpośrednich, jak i pośrednich urazów , ponieważ tkanka mięśniowa jest silnie unaczyniona, powstaje krwiak, który może być dwojakiego rodzaju:

Domięśniowo : krwiak jest ograniczony przez nienaruszone pasmo mięśni i jest klinicznie manifestowany przez ból i impotencję czynnościową.

Międzymięśniowe : krwiak rozszerza się w przestrzeniach międzyfazowych i śródmiąższowych, jeśli powięź mięśniowa jest rozdarta iw tym przypadku nie ma wzrostu ciśnienia wewnątrz mięśnia.

American Medical Association (Craig, 1973) dzieli urazy mięśni na trzy poziomy ciężkości:

Uraz pierwszego stopnia : rozciąganie mięśniówki ścięgna, które powoduje złamanie niektórych włókien mięśniowych i ścięgien;

Uraz drugiego stopnia : cięższy niż poprzedni, ale bez całkowitego przerwania zespołu mięśni ścięgien;

Uszkodzenie trzeciego stopnia : całkowite pęknięcie mięśnia-ścięgna.

Reid (1992) klasyfikuje pośrednie uszkodzenia mięśni w:

Obrażenia związane z ćwiczeniami

Mięśniowa łza, która rozpoznaje 3 stopnie

Kontuzja może być łagodna, umiarkowana i ciężka

Muller - Wohlfahrt (1992) rozróżniają uszkodzenia według danej jednostki strukturalnej:

Rozciąganie mięśni, które nigdy nie powoduje przerwania włókien

Łzawienie włókien mięśniowych

Rozerwanie wiązki mięśni

Łza mięśniowa

Następnie rozróżnia pośrednie traumy na różnych poziomach grawitacji

Przykurcz : rozproszona zmiana napięcia mięśniowego, która powoduje ból z dala od aktywności sportowej i jest zlokalizowana z trudem

Rozciąganie : zmiana czynnościowa miofibryli, ostra, występuje podczas uprawiania sportu z bólem hipertonicznym i dobrze zlokalizowanym

Łzawienie: łzawienie zmiennej liczby włókien mięśniowych, któremu towarzyszy ostry i gwałtowny ból podczas aktywności sportowej. W zależności od ilości rozdartych mięśni wyróżnia się trzy stopnie:

1) Strapp lub pierwszy stopień : kilka miofibryli rozdartych w muskularnej wiązce;

2) Łza drugiego stopnia : rany kilku wiązek mięśni, które dotykają mniej niż 3/4 powierzchni przekroju anatomicznego mięśnia tego punktu;

3) Łza trzeciego stopnia : pęknięcie mięśni, które dotyka więcej niż 3/4 powierzchni przekroju anatomicznego mięśnia w tym punkcie i może być dalej podzielone na częściowe lub całkowite.

AJ Ryan (1990) zaproponował klasyfikację uszkodzeń mięśnia czworogłowego, które można wykorzystać jako podklasyfikację wszystkich urazów mięśni:

I Stopień rozerwania kilku włókien z nienaruszonym pasmem;

II Stopień skaleczenia dużej liczby włókien z nienaruszonym powięzieniem i obecnością zlokalizowanego krwiaka;

III Stopień skaleczenia wielu włókien z częściowym uszkodzeniem powięzi i obecnością wybroczyn;

IV Stopień całkowitego pęknięcia mięśni i powięzi.

Pomimo niepełnej wiedzy o bólu z fizjopatologicznego i klinicznego punktu widzenia i pomimo wpływu wielu indywidualnych czynników, które na nią wpływają, objaw „bólu” pozostaje jednak kluczowym elementem, czasem jedynym, w podkreślaniu patologii w temacie uprawiającym sport.

Ból mięśniowo-szkieletowy na ogół dominuje u sportowca, stąd głęboki ból somatyczny, który powstaje w strukturach mięśniowo-powięziowych, ścięgnistych, otoczkowych, więzadłowych, osteoperiostalowych i stawowych. W szczególności, ze względu na potrzebę oceny czasu i metod powrotu do zdrowia oraz najlepszą strategię terapeutyczną, różnicowanie diagnostyczne musi być na czas w odniesieniu do działającego mechanizmu patogenetycznego i odnośnej struktury anatomicznej / funkcjonalnej. Należy podkreślić, że w ocenie bolesnych objawów u podmiotu sportowego należy pamiętać, że zarówno próg bólu, jak i próg tolerancji bólu są wyższe, a zakres wrażliwości na ból (zakres wrażliwości na ból - z którym różnica między progiem bólu a progiem tolerancji bólu) u osób ćwiczących aktywność fizyczną i nie jest znacząco szersza niż u osób normalnych.

Bibliografia: