ogólność
Anamneza, czyli historia kliniczna, jest bardzo ważnym elementem na drodze identyfikacji nieokreślonego jeszcze stanu chorobowego. Zasadniczo wywiad polega na zebraniu i dokładnej analizie zaburzeń zgłaszanych przez pacjenta lub członków jego rodziny; wszystko to w celu wzbogacenia ram informacji niezbędnych do ostatecznej diagnozy.
Anamneza składa się zasadniczo z kwestionariusza, który można podzielić na 3 części lub etapy:
- część poświęcona ogólnym informacjom pacjenta;
- część poświęcona tak zwanej historii rodziny;
- część poświęcona tak zwanej osobistej historii medycznej.
Jaka jest historia medyczna?
Historia medyczna lub historia kliniczna to krytyczne gromadzenie i badanie symptomów i faktów o znaczeniu medycznym zgłaszanych przez pacjenta lub członków jego rodziny. To badanie jest prowadzone w celu wzbogacenia ram przydatnych informacji dla prawidłowej diagnozy obecnego stanu chorobowego.
W szlaku diagnostycznym anamneza stanowi ważny element identyfikacji i dokładnego opisu stanu patologicznego w toku.
Czasami historia kliniczna jest wystarczająca do ostatecznej diagnozy; innym razem zamiast tego prowadzi tylko do przybliżonych wniosków. W wielu przypadkach wyznacza program badań, w tym sensie, że wyjaśnia, które szczegółowe badania mają pewien rodzaj wartości, a które, przeciwnie, nie są bardzo znaczące.
- bóle głowy
- Choroby psychologiczne
- Choroby psychiczne
CO NIE JEST?
Anamneza nie jest zwykłą rejestracją i listą faktów zgłoszonych przez pacjenta lub krewnych.
Lekarz musi dokładnie zbadać wszystkie zebrane dane, zgodnie z własnym doświadczeniem i własnym przygotowaniem (badanie krytyczne).
KTO TO ZROBI?
Ogólnie historia medyczna zależy wyłącznie od ciebie.
Należy jednak zauważyć, że każdy wykwalifikowany asystent medyczny posiada wszystkie umiejętności i wiedzę, aby dokładnie i dokładnie zbierać użyteczne informacje zgłaszane przez pacjenta lub krewnych.
ETEROANAMNESI
Historia medyczna, którą lekarz wykonuje głosem krewnych, znana jest również jako heteroanamnezja .
Przedrostek „hetero” pochodzi od greckiego słowa „ heteros ” ( ἕτερος ), co oznacza „inny” lub „inny”.
Praktyka heteroanamnezji występuje, gdy pacjent:
- jest małym lub bardzo małym dzieckiem, niezdolnym do mówienia;
- jest starszym, który stracił zdolność jasnego komunikowania się;
- ma jakieś zaburzenia psychiczne;
- z różnych powodów wydaje się niejasne w opisie symptomatologii;
- jest w stanie śpiączki lub jest nieprzytomny;
- itd.
Tematy badań
Ogólnie historia medyczna składa się z kwestionariusza, czyli serii pytań.
Ta seria pytań podąża ścieżką z trzema głównymi etapami, które „dotykają” różnych tematów i tematów:
Krok 1 - Informacje ogólne
Polega na gromadzeniu danych osobowych pacjenta, tj. Imienia i nazwiska, wieku, miejsca urodzenia, miejsca zamieszkania, pracy itp.
Krok 2 - Historia rodziny
Jest to badanie cierpiących chorób i możliwych przyczyn śmierci krewnych, w szczególności najbliższych krewnych, takich jak dziadkowie ze strony ojca i matki, rodzice i / lub bracia.
Ta część wywiadu jest bardzo przydatna do wyjaśnienia, czy dany warunek ma charakter dziedziczny, a jeśli tak, to do ustalenia metod transmisji.
Odkrycie niektórych dziedzicznych patologii motywuje receptę na testy genetyczne: służą one do precyzyjnej identyfikacji miejsca mutacji genetycznej i do określenia rodzaju istniejącego stanu.
Wywiad rodzinny jest szczególnie ważny w przypadkach: cukrzycy, otyłości, chorób endokrynologicznych, zaburzeń układu płciowego, dny moczanowej, nadciśnienia, chorób sercowo-naczyniowych, chorób nerek, chorób alergicznych, bólów głowy, chorób krwotocznych, żółtaczki, miopatii itp.
Etapy 3 - Historia osobista
Obejmuje 3 sub-czapki: historię fizjologiczną, zdalną historię patologiczną i następną historię patologiczną.
Historia fizjologiczna
Składa się z pytań dotyczących: wzrostu somatycznego (tj. Ciała), środowiska życia codziennego, nawyków życiowych i funkcji fizjologicznych, wszystko od urodzenia do chwili obecnej.
W skrócie, badanie wzrostu somatycznego rzuca światło na: warunki przy urodzeniu (rodzaj urodzenia, masę ciała po porodzie itp.), Karmienie piersią, ząbkowanie, chodzenie, dojrzewanie, cykl menstruacyjny (w przypadku kobiety) itp.
Badanie środowiska życia codziennego wyjaśnia natomiast warunki pracy lub szkoły; że nałóg życia pokazuje, czy pacjent używa lub nadużywa alkoholu, pali, bierze narkotyki itp .; badanie funkcji fizjologicznych określa rodzaj diety, cechy snu, częstotliwość oddawania moczu, regularność alvus itp.
Zdalna historia patologiczna
Jest to badanie chorób i zaburzeń, które dotknęły pacjenta w przeszłości (na przykład choroby dziecięce, ale także objawy alergiczne).
W tej fazie wywiadu obowiązkiem lekarzy jest również zbadanie: wszelkich wcześniejszych przyjęć do szpitala, wszelkich wcześniejszych operacji chirurgicznych i wszelkich badań lekarskich lub badań laboratoryjnych przeprowadzonych wcześniej.
Zdalny patologiczny anamneza jest ważny, ponieważ może wykryć obecność powiązania między stanem obecnym w chwili obecnej a przeszłością.
Następna historia patologiczna
Składa się z pytań związanych z obecną chorobą. W rzeczywistości znany jest również jako historia medyczna obecnej choroby.
Polega ona na dokładnym zbadaniu zaburzeń, ponieważ te ostatnie rozpoczęły się, gdy pacjent postanowił skontaktować się z lekarzem w celu dalszych badań.
Ogólnie rzecz biorąc, gdy pacjent ujawni swoje problemy, lekarz koncentruje swoją uwagę na nich i na obszarach anatomicznych, którymi są zainteresowani.
Sposoby przeprowadzania następnego patologicznego wywiadu zależą od poprzednich etapów wywiadu.
