ogólność
Złamanie kości ramiennej jest pęknięciem kości ramienia.
W większości przypadków epizody złamania kości ramiennej są konsekwencją urazu fizycznego, przypadkowych upadków, nadmiernego stresu na ramieniu lub obecności określonych podstawowych chorób.
Typowe objawy to: ból, krwiak, obrzęk i trudności w poruszaniu ramieniem.
Dla prawidłowej diagnozy, badania fizykalnego, wywiad i zdjęcia rentgenowskie są prawie zawsze wystarczające.
Leczenie zależy od lokalizacji i ciężkości złamania.
Krótka rewizja anatomiczna kości ramiennej
W człowieku kość ramienna jest parzystą kością, która tworzy szkielet ramienia ; ramię to anatomiczna część kończyny górnej, która biegnie od ramienia do łokcia.
Kość ramienna należy do kategorii kości długich i bierze udział w tworzeniu dwóch ważnych stawów: stawu ramienno-ramiennego barku i stawu łokciowego.
Podobnie jak wszystkie kości długie, kość ramienna może być podzielona na trzy główne części: tak zwany koniec proksymalny (lub nasadę bliższą), tzw. Ciało (lub trzon) i tzw. Koniec dystalny (lub nasadę dystalną).
- Bliższy koniec kości ramiennej jest częścią, która tworzy część stawu ramienno-ramiennego i która poprzedza ramię;
- Ciało jest środkową częścią kości ramiennej, leżącej między bliższym końcem a dalszym końcem;
- Dystalny koniec kości ramiennej jest częścią kości, która tworzy część stawu łokciowego i poprzedza przedramię.
Funkcjonalnie, kość ramienna jest ważna, ponieważ:
- Bierze udział w stawach fundamentalnych dla ruchów całej kończyny górnej, w szczególności ramienia;
- Otrzymuje mięśnie, które wspierają ruchy wyżej wymienionych stawów;
- U małych dzieci jest to wsparcie dla czworonożnego poruszania się.
Jakie jest złamanie kości ramiennej?
Złamanie kości ramiennej jest urazem szkieletu, który polega na złamaniu kości obecnej w obszarze anatomicznym ludzkiego ciała identyfikowanym z terminem ramię .
Najbardziej typowa klasyfikacja złamań kości ramiennej odróżnia tę ostatnią zależnie od lokalizacji punktu złamania i przewiduje trzy stopnie: złamania bliższego końca kości ramiennej, złamania ciała (lub trzonu) kości ramiennej i złamania dystalnego końca kości ramiennej.
W anatomii, proksymalne i dystalne są dwa terminy o przeciwnym znaczeniu.
Proksymalny oznacza „bliżej środka ciała” lub „bliżej punktu początkowego”. Odnosząc się na przykład do kości udowej, wskazuje ona część tej kości znajdującą się najbliżej pnia.
Natomiast dystalny oznacza „dalej od środka ciała” lub „dalej od punktu początkowego”. Na przykład, określana (zawsze do kości udowej), wskazuje część tej kości najdalej od pnia (i bliżej stawu kolanowego).
FRAKCJE ZWYCZAJNEGO KONIECU LUDZKA
Na proksymalnym końcu kości ramiennej znajduje się co najmniej 6 obszarów o określonym znaczeniu anatomicznym: głowa, anatomiczna szyja, większy guzek, mniejszy guzek, międzypęcherzowy rowek i chirurgiczna szyja.
Epizody złamania kości ramiennej z udziałem kończyn proksymalnych ogólnie dotyczą jednego: większego guzka, mniejszego guzka, szyi chirurgicznej i szyi anatomicznej.
Jeśli chodzi o epidemiologię, złamania bliższego końca kości ramiennej stanowią, w ogólnej populacji dorosłych, 4-5% wszystkich przypadków złamania kości.
FRAKCJE CIAŁA LUDZKIEGO
Złamanie kości ramiennej z udziałem ciała może być:
- Popękane pęknięcie. Specyfiką tego uszkodzenia jest to, że szczelina złamania jest umieszczona pod kątem prostym do osi wzdłużnej kości (złamanie „poziome”).
- Złamanie spiroidalne. Osobliwością tego uszkodzenia jest to, że linia złamania ma przebieg spiralny wzdłuż złamanej kości.
- Złamanie motyla. Jest to krzyżowanie się złamań poprzecznych ze złamaniami spiroidalnymi.
- Złamanie patologiczne. Złamania patologiczne to złamania wynikające ze współistniejących patologii osłabiających kości. Wśród patologii zdolnych do wywołania patologicznego złamania są złośliwe guzy kości, łagodne guzy kości, choroby metaboliczne (np. Choroba Pageta), zakażenia kości i osteoporoza.
Jeśli chodzi o epidemiologię, złamania kości ramiennej stanowią, w ogólnej populacji dorosłych, 3% wszystkich przypadków złamania kości.
* Uwaga: czytelnicy zainteresowani poznaniem guzów kości mogą kliknąć tutaj.
FRAKCJE ODLEGŁEGO KOŃCA LUDZKA
Kontynuując od góry do dołu, anatomicznie istotne obszary dystalnego końca kości ramiennej to: przyśrodkowy grzbiet nadkłykciowy, boczny grzbiet nadkłykciowy, nadkłyk przyśrodkowy, nadkłyk boczny, dolna część rogowa, dół promieniowy, olecranon fossa, troclea i capitulum .
W większości przypadków złamania dystalnego końca kości ramiennej lokalizują się na poziomie grzbietów nadkłykciowych.
Jeśli chodzi o epidemiologię, stanowią one, w ogólnej populacji dorosłych, 2% wszystkich przypadków złamań kości.
przyczyny
Główne przyczyny złamania kości ramiennej obejmują:
- Urazy fizyczne, wynikające na przykład z uprawiania niektórych sportów kontaktowych, takich jak rugby, futbol amerykański, piłka nożna itp .;
- Przypadkowe upadki lub potknięcia, które mogą wystąpić na przykład podczas pracy lub czynności domowych;
- Nadmierny i powtarzający się stres fizyczny na ramieniu . W takich sytuacjach lekarze mówią o złamaniach stresowych;
- Obecność pewnych szczególnych stanów chorobowych, w tym osteoporozy lub niedoboru witaminy B. Stany medyczne, takie jak osteoporoza lub niedobór witaminy B, są w rzeczywistości uważane za czynniki ryzyka złamań kości ramiennej.
PRZYCZYNY ZŁAMANIA KOŃCA PROKSYMALNEGO
W większości przypadków złamania bliższego końca kości ramiennej wynikają z przypadkowych upadków, w których ofiara wyciągnęła rękę do przodu. Rzadziej są wynikiem urazów sportowych lub wypadków drogowych.
Główne czynniki ryzyka złamań bliższego końca kości ramiennej obejmują zaawansowany wiek, obecność osteoporozy lub osteopenii i palenie papierosów.
PRZYCZYNY ZŁAMANIA CIAŁA
Do najczęstszych przyczyn złamania kości ramiennej należą przypadkowe upadki - podobnie jak złamania bliższego końca - i urazy fizyczne.
Wśród rzadszych przyczyn przerzuty, które pochodzą z guza piersi i powtarzalne wykonywanie gestu, zwykle przez piłkarzy w rzucaniu piłką, zasługują na wzmiankę.
PRZYCZYNY ZŁAMANIA KOŃCA ODLEGŁEGO
Ogólnie rzecz biorąc, złamania dystalnego końca kości ramiennej są konsekwencją silnych obrażeń fizycznych łokcia. W takich okolicznościach olecranon kości łokciowej „ślizga się” gwałtownie w górę, dokładnie w stosunku do dalszej nasady kości ramiennej.
Objawy, objawy i powikłania
Typowymi objawami i objawami złamania kości ramiennej są:
- Ból ramienia;
- Trudność w poruszaniu ramieniem;
- Obrzęk ramienia;
- Krwiak na ramieniu o zmiennej wielkości;
- Obecność nieprawidłowych dźwięków, podobnych do trzasków, podczas ruchów dotkniętej ręki.
Jeśli przyczyna złamania pogorszyła również zdrowie nerwów przechodzących przez ramię (np. Nerw promieniowy, nerw pachowy itp.), Następuje utrata wrażliwości skóry i / lub kontrola mięśni w części kończyny górnej,
Jeśli czynnik wyzwalający złamanie spowodował również uszkodzenie naczyń krwionośnych ramienia (np. Tętnicy ramiennej), pacjent jest ofiarą zmniejszonego dopływu krwi do przedramienia, a zwłaszcza do nadgarstka.
Wreszcie, jeśli złamanie jest złamane, ramię ma mniej lub bardziej zaakcentowaną deformację, a indywidualna ofiara wypadku ma poważne trudności z wygięciem łokcia.
CHARAKTERYSTYKA BÓLU I HEMATOMII
Ból wynikający ze złamania kości ramiennej jest natychmiastowy, w tym sensie, że pojawia się natychmiast po urazie.
Bolesne uczucie jest tak intensywne, że ofiara wypadku stara się wykonać nawet najmniejszy ruch dotkniętym ramieniem.
Jednak w przypadku krwiaka ten charakterystyczny znak można zaobserwować dopiero po 24-48 godzinach od wypadku. Rozmiar krwiaka wynikający ze złamania kości ramiennej zmienia się w zależności od ciężkości wspomnianego uszkodzenia.
POZIOM GRAWITACJI LUDZKIEGO ZŁAMANIA
Złamanie kości może być złożone lub rozłożone, stabilne lub niestabilne, proste lub wielosegmentowe, zamknięte lub otwarte itp.
Ogólnie rzecz biorąc, mniej poważne złamania kości ramiennej są złożone, stabilne, proste i zamknięte, podczas gdy najpoważniejsze złamania kości ramiennej to te, które są rozłożone, niestabilne, wieloczęściowe i otwarte.
Czytelnicy zainteresowani poznaniem znaczenia złożonego lub złamanego złamania, stabilnego lub niestabilnego pęknięcia mogą kliknąć tutaj.
POWIKŁANIA
Wśród możliwych powikłań złamania kości ramiennej upadają
- Martwica naczyniowa (lub martwica kości) głowy kości ramiennej;
- Uszkodzenie nerwu pachowego;
- Zwichnięcie stawu ramiennego;
- Zranienie mankietu rotatora.
diagnoza
Ogólnie rzecz biorąc, procedura diagnostyczna, której poddawani są pacjenci z podejrzeniem złamania kości ramiennej, obejmuje: dokładne badanie fizyczne, dokładną historię medyczną i serię testów obrazowania diagnostycznego.
Diagnostyczne badania obrazowe są niezbędne do potwierdzenia wszelkich podejrzeń związanych z obecnością złamania kości.
CEL I BADANIE ANAMNESOWE
Badanie fizykalne to zestaw „manewrów” diagnostycznych wykonywanych przez lekarza w celu sprawdzenia obecności lub nieobecności u pacjenta objawów wskazujących na nienormalny stan.
W przypadku podejrzenia złamania kości ramiennej, najbardziej klasyczny z obiektywnych badań ma za cel bolesne ramię i obejmuje co najmniej dwa „manewry” diagnostyczne: poszukiwanie jakiegoś krwiaka, obrzęku lub deformacji i ocenę zdolności do poruszania się.
Przechodząc do anamnezy, ta ostatnia to krytyczne gromadzenie i badanie symptomów i faktów o znaczeniu medycznym, zgłaszanych przez pacjenta lub członków jego rodziny (Uwaga: członkowie rodziny są zaangażowani, przede wszystkim, gdy pacjent jest mały).
W przypadku podejrzenia pęknięcia kości ramiennej najbardziej klasyczny z wywiadów jest w stanie ujawnić możliwe czynniki wyzwalające i warunki ryzyka.
DIAGNOSTYKA DLA OBRAZÓW
Testy obrazowania diagnostycznego idealne do wykrywania złamania kości ramiennej to:
- Promienie rentgenowskie: jest to badanie praktyczne, które wyraźnie pokazuje na płytce fotograficznej cechy złamania kości. Na przykład dzięki promieniom rentgenowskim lekarze są w stanie zrozumieć, czy złamanie kości ramiennej jest złożone, rozłożone, stabilne, niestabilne, otwarte itp.
Chociaż jest bezbolesny, należy go uważać za mało inwazyjny, ponieważ jego wykonanie wiąże się z narażeniem pacjenta na niewielką dawkę promieniowania jonizującego szkodliwego dla ludzi.
- Badanie CT: jest to test, który zapewnia trójwymiarowe obrazy narządów wewnętrznych, w tym kości. Obrazy są bardzo wyraźne i zawierają szczegóły, których promienie X nie mogą uchwycić.
Na przykład, w przeciwieństwie do promieni rentgenowskich, tomografia komputerowa może wykryć jakiekolwiek zaangażowanie nerwów w ramię lub naczynia krwionośne.
Lekarze używają TAC tylko wtedy, gdy jest to bezwzględnie konieczne, ponieważ omawiane badanie, choć całkowicie bezbolesne, polega na narażeniu pacjenta na nieistotną dawkę promieniowania jonizującego szkodliwego dla ludzi.
- Jądrowy rezonans magnetyczny (lub MRI): dzięki tworzeniu pól magnetycznych rezonans magnetyczny zapewnia szczegółowe obrazy tkanek miękkich (więzadeł itp.) I twardych tkanek (kości) znajdujących się w badanym regionie anatomicznym. Całkowicie bezbolesny, to także całkowicie nieinwazyjny test, ponieważ pola magnetyczne, które są wykorzystywane do tworzenia obrazów, nie są wcale szkodliwe dla ludzkiego zdrowia.
terapia
Leczenie złamania kości ramiennej zależy od pozycji i ciężkości złamania.
Zasadniczo obowiązuje zasada, że jeśli uszkodzenie kości nie jest ciężkie (np. Złamanie złożone, stabilne, proste i / lub zamknięte), odpoczynek i unieruchomienie dotkniętej chorobą kończyny górnej wystarcza na co najmniej 6-8 tygodni ; podczas gdy, jeśli uraz jest ciężki (dlatego złamanie przemieszczone, niestabilne, mnogie i / lub otwarte), operacja jest niezbędna.
TERAPIA W PRZYPADKU ZŁAMANIA KOŃCA PROKSYMALNEGO
Nieciężkie złamanie bliższego końca kości ramiennej obejmuje leczenie zachowawcze, składające się z okresu odpoczynku, unieruchomienia dotkniętej chorobą kończyny górnej, tynkowania i podawania leków przeciwbólowych . Ogólnie rzecz biorąc, w takich okolicznościach gipsowanie dotyka kompleksu ramię-ramię, tak że niemożliwe jest przesunięcie kończyny górnej i trwa około 6 tygodni (minimalny czas niezbędny do połączenia fragmentów kości).
Z drugiej strony ciężkie złamanie końca bliższego wymaga interwencji chirurga, który musi najpierw przestawić fragmenty kości w prawidłowej pozycji anatomicznej, a następnie zespawać je za pomocą śrub, szpilek itp. Pod koniec zabiegu koniecznością jest odpoczynek, unieruchomienie kompleksu ramię-ramię i podanie leków przeciwbólowych. Zazwyczaj odpoczynek i unieruchomienie powinny trwać od 6 do 8 tygodni.
TERAPIA W PRZYPADKU FRAKCJI CIAŁA
Większość złamań kości ramiennej jest taka, że wystarczające jest leczenie zachowawcze. Podobnie jak w poprzednim przypadku leczenie zachowawcze opiera się na: odpoczynku, unieruchomieniu kompleksu ramię-ramię i podaniu leków przeciwbólowych.
Stosowanie zabiegu chirurgicznego jest rzadkie i zwykle jest oczekiwane, gdy złamanie wiąże się z uszkodzeniem naczyń krwionośnych lub nerwów w ramieniu.
Ogólnie rzecz biorąc, odpoczynek i unieruchomienie - niezależnie od tego, czy leczenie zostało zachowane, czy chirurgiczne - powinno trwać od 6 do 8 tygodni.
TERAPIA W PRZYPADKU ZŁAMANIA KOŃCA ODLEGŁEGO
Ogólnie rzecz biorąc, leczenie złamań dystalnego końca kości ramiennej jest zachowawcze i obejmuje: odpoczynek, unieruchomienie kompleksu łokciowego i podawanie środków przeciwbólowych.
Interwencja chirurga jest oczekiwana tylko w przypadku uszkodzenia struktur nerwowych i / lub naczyniowych lub w obecności przemieszczonych, niestabilnych, otwartych złamań itp.
Odpoczynek i unieruchomienie muszą trwać do momentu połączenia fragmentów kości, co zwykle trwa od 6 do 8 tygodni.
JAK ZROZUMIEĆ, JEŚLI MIAŁEŚ UZDROWIENIE?
Czy w obecności ciężkich złamań, czy w obecności nieciężkich złamań, jedynym sposobem stwierdzenia zgrzewania kości ramiennej jest obserwacja jej stanu zdrowia za pomocą badania rentgenowskiego.
Jeśli na podstawie badania rentgenowskiego niektóre uszkodzenia kości utrzymują się, lekarz prowadzący jest zmuszony ponownie unieruchomić kompleks ramię-ramię lub łokieć-ramię i zalecić więcej odpoczynku.
FIZJOTERAPIA: PODSTAWOWY KROK
Każde złamanie kości ramiennej wymaga, po okresie odpoczynku i unieruchomienia kończyny górnej, cyklu sesji fizjoterapeutycznych .
W takich okolicznościach fizjoterapia służy przywróceniu ruchomości stawu barkowego i łokciowego, wzmocnieniu mięśni kończyn górnych unieruchomionych na długi czas itp.
Ostatecznym celem fizjoterapii jest przywrócenie normalnego funkcjonowania całej kończyny górnej, która doznała złamania kości ramiennej.
rokowanie
Prognoza prawidłowo wyleczonego złamania kości ramiennej zależy od ciężkości złamania. Oznacza to, że mniej ciężkie złamania mają lepsze rokowanie niż poważniejsze złamania.
Ostateczne wyleczenie ze złamania kości ramiennej może trwać od 4 do 10 miesięcy.
