Wrzód trawienny jest chorobą o dużym znaczeniu społecznym. Z dostępnych obecnie danych wynika, że w krajach zachodnich 2% populacji ma aktywny wrzód, podczas gdy 6–15% miało w ciągu życia objawy kliniczne zgodne z obecnością wrzodów żołądka lub dwunastnicy. Mężczyźni chorują częściej niż kobiety, w stosunku 3: 1. Lokalizacja dwunastnicy jest najczęstsza, z wyjątkiem statystyk japońskich, w których dominuje wrzód żołądka. 5-15% pacjentów ma wrzody żołądka i dwunastnicy. U mężczyzn pojawienie się wrzodu trawiennego występuje rzadko przed 20 rokiem życia, ale jego częstość wzrasta w kolejnych dziesięcioleciach, aż osiągnie maksymalny szczyt w wieku 50 lat. Początek owrzodzeń u kobiet występuje rzadko w wieku przedmenopauzalnym; sugeruje to możliwą ochronną rolę hormonów. Częstość występowania wrzodu trawiennego, zwłaszcza wrzodu dwunastnicy, zmniejsza się w ciągu ostatnich 30 lat, prawdopodobnie w związku z odkryciem czynników, które go powodują i ich względną eliminacją.
Wrzód trawienny jest zlokalizowaną zmianą chorobową, która wpływa na błonę śluzową przewodu pokarmowego narażoną na działanie wydzielanego kwasu żołądkowego. Najczęstszą lokalizacją wrzodu jest poziom żołądka i dwunastnicy, ale może on również pojawić się w przełyku, w przypadku kwaśnego lub zasadowego refluksu z żołądka do samego przełyku, w jelicie czczym, po operacji, która usunęła dolną połowę żołądka i dwunastnicy, w zespole Zollingera-Ellisona (często znany nowotwór układu hormonalnego, a czasami także w uchyłku Mekela (uchyłka jelita cienkiego), z powodu obecności błony śluzowej żołądka, gdy normalnie nie powinno to być.
Wydzielanie kwasu solnego i pepsyny przez żołądek odgrywa zasadniczą rolę w powstawaniu wrzodu; w rzeczywistości wykazano, że wrzód trawienny nie występuje w przypadku achlorhydrii (brak wydzielania kwasu). Błony śluzowe żołądka i dwunastnicy w normalnych warunkach są bardzo odporne na działanie wydzielania kwasowo-peptydowego; początek owrzodzenia w żołądku i dwunastnicy jest zatem uważany za wynik braku równowagi między czynnikami agresywnymi dla błony śluzowej (kwas i pepsyna, substancje żołądkowo-żołądkowe, bakterie itp.) a czynnikami obronnymi (wydzielanie śluzu i wodorowęglanów, przepływ krwi śluzówki, odnowy komórek), które uczestniczą w tworzeniu tak zwanej „bariery śluzowej”. Błona śluzowa innych dróg pokarmowych jest szczególnie wrażliwa na wydzieliny żołądkowe; kwaśny refluks w dolnej części przełyku u osób z nietrzymaniem wpustu (zastawka, która oddziela przełyk od żołądka) lub przejście kwasu treściowego w jelicie czczym po chirurgicznym usunięciu części żołądka i dwunastnicy, może w rzeczywistości wywołują początek wrzodów trawiennych. Jednak te dwie ostatnie formy mają bardzo niską częstość występowania, dlatego z określeniem wrzodu trawiennego powszechnie wskazana jest patologia wrzodziejąca żołądka i dwunastnicy, która stanowi 98% całej patologii wrzodziejącej.
Jeśli obserwujemy niewielką część tkanki, która stanowi wrzód trawienny pod mikroskopem optycznym, możemy dostrzec uszkodzenie błony śluzowej i podśluzowej, prawie zawsze samotne, które może być pogłębione w ścianie żołądka lub dwunastnicy poza błoną mięśniową, osiągając i często przekraczając sukienka z mięśni. To odróżnia owrzodzenia od prostych nadżerek śluzówki, charakteryzujących się szybkim i całkowitym rozdzieleniem, ponieważ są ograniczone do nabłonka błony śluzowej. W niektórych przypadkach jednak erozja błony śluzowej, bardziej niż odrębna jednostka, reprezentuje prosty początkowy etap pojawienia się wrzodu. Wrzody żołądka i dwunastnicy różnią się pod wieloma względami; dlatego są one zilustrowane osobno.
Badania laboratoryjne i instrumentalne
Zastosowanie testów laboratoryjnych i badań instrumentalnych jest niezbędne do ustalenia diagnozy, sformułowania prognozy i ukierunkowania postępowania terapeutycznego chorób żołądka i dwunastnicy. Najważniejsze metody badania chorób żołądka i dwunastnicy to:
- endoskopia przewodu pokarmowego, z towarzyszącymi mu metodami (biopsja endoskopowa, chromoendoskopia, endoskopia operacyjna, ultrasonografia endoskopowa). jest to z pewnością najczęściej używany egzamin, ponieważ wymaga krótkich czasów wykonania i wykorzystuje prostą technikę. Ponadto w warunkach awaryjnych można go również wykonać na sali operacyjnej.
- badanie radiologiczne pierwszego odcinka przewodu pokarmowego z nieprzezroczystym posiłkiem radiowym;
- ocena aktywności wydzielniczej żołądka ;
- dawka gastrinemii .
Poszukiwanie utajonej krwi w kale jest badaniem niespecyficznym, ale użyteczne w początkowej fazie „diagnostycznej” (przesiewowej); dodatni wynik testu wskazuje na małe, ale stałe krwawienie (sączenie) w przewodzie pokarmowym. Żołądek i dwunastnica należą do najczęstszych miejsc krwawienia.
Badanie ultrasonograficzne i tomograficzne jamy brzusznej prawie zawsze należy uważać za testy drugiego wyboru, przydatne do określenia natury nowych formacji, które determinują ucisk z zewnątrz na żołądek i dwunastnicę oraz do oceny możliwego zaangażowania innych narządów jamy brzusznej z część pierwotnej patologii żołądkowo-dwunastniczej, takiej jak częste przerzuty do wątroby spowodowane guzem żołądka.
Selektywna arteriografia pnia trzewnego i tętnicy krezkowej górnej może być czasami wykorzystana do zidentyfikowania miejsca krwawienia w przypadku trwającego krwotoku trawiennego; jest rzadko stosowanym badaniem radiologicznym, które w większości przypadków zostało zastąpione endoskopią.
