clonazepam

Klonazepam jest lekiem o działaniu przeciwlękowym, przeciwdrgawkowym, zwiotczającym mięśnie i uspokajającym. Z chemicznego punktu widzenia klonazepam jest benzodiazepiną. Jest sprzedawany pod nazwą handlową Rivotril®.

Klonazepam - struktura chemiczna

wskazania

Do czego używa

Stosowanie klonazepamu jest wskazane w leczeniu następujących postaci klinicznych padaczki u niemowląt i dzieci:

Małe zło, typowe lub nietypowe;
Uogólnione kryzysy toniczno-kloniczne, pierwotne lub wtórne;
Stan zła we wszystkich jego przejawach klinicznych.

Ponadto klonazepam jest również stosowany w leczeniu padaczki i napadów ogniskowych u dorosłych.

Wskazania terapeutyczne poza wskazaniami

We Włoszech klonazepam jest zatwierdzony wyłącznie do leczenia padaczki. Może być jednak stosowany jako lek bez recepty w leczeniu innych chorób, w tym:

lęk;
Ataki paniki;
Fobia społeczna;
Zespół niespokojnych nóg;
Zespół stresu pourazowego;
Zespół Tourette'a.

Termin „poza etykietą” oznacza stosowanie leków znanych i stosowanych przez długi czas, dla których dowody naukowe sugerują ich stosowanie w sytuacjach klinicznych, które nie są wyraźnie wskazane w ilustracyjnej ulotce samego leku.

ostrzeżenia

Pacjenci z depresją i (lub) próbami samobójczymi w wywiadzie powinni być ściśle monitorowani podczas leczenia klonazepamem.

Klonazepam może powodować nadmierne ślinienie, dlatego należy zwrócić uwagę na przepisywanie leku pacjentom z trudnością w kontrolowaniu wydzielania.

Ponieważ klonazepam może powodować depresję oddechową, należy zachować ostrożność podczas podawania leku pacjentom z przewlekłymi chorobami układu oddechowego.

Klonazepam jest wydalany głównie z moczem, dlatego należy zwrócić uwagę na podawanie leku pacjentom z zaburzeniami czynności nerek.

Nagłe przerwanie leczenia klonazepamem może wywołać drgawki, dlatego przerwanie leczenia powinno następować stopniowo.

U dzieci i noworodków klonazepam może powodować nadmierne ślinienie się i zwiększoną wydzielinę oskrzelową, dlatego ważne jest, aby regularnie kontrolować, czy drogi oddechowe są wolne.

W trakcie leczenia klonazepamem zaleca się regularne kontrole czynności wątroby i regularne badania krwi.

Należy zachować ostrożność podczas podawania klonazepamu pacjentom z porfirią (rzadki stan charakteryzujący się brakiem enzymu biorącego udział w syntezie grupy hemowej).

Alkohol może powodować napady padaczkowe, dlatego pacjenci leczeni klonazepamem powinni zdecydowanie unikać spożywania alkoholu.

Podczas podawania klonazepamu pacjentom z nadużywaniem alkoholu i (lub) narkotyków należy zachować szczególną ostrożność.

Ze względu na działania niepożądane, które klonazepam może wywoływać, prowadzenie pojazdów lub obsługiwanie maszyn podczas leczenia lekiem nie jest zalecane.

interakcje

Szybkość eliminacji klonazepamu może być zwiększona - a zatem jego skuteczność terapeutyczna może być zmniejszona - przez jednoczesne podawanie innych leków przeciwpadaczkowych, w tym fenytoiny, karbamazepiny, fenobarbitalu i walproinianu .

Ponadto, jednoczesne podawanie klonazepamu i fenytoiny lub prymidonu może powodować zwiększenie stężenia tych dwóch leków przeciwpadaczkowych w osoczu.

Depresyjne działanie na ośrodkowy układ nerwowy (OUN) i oddychanie wywołane przez klonazepam można zwiększyć przez jednoczesne podawanie substancji lub leków, które są również zdolne do depresji OUN. Leki te obejmują amfetaminy, metylofenidat (lek stosowany w leczeniu zespołu nadpobudliwości psychoruchowej), leki przeciwlękowe, przeciwpsychotyczne i alkohol .

Efekty uboczne

Klonazepam może wywoływać różne rodzaje działań niepożądanych, chociaż nie wszyscy pacjenci odczuwają ich skutki.

Poniżej przedstawiono główne działania niepożądane, które mogą wystąpić po leczeniu lekiem.

nałóg

Stosowanie klonazepamu może prowadzić do rozwoju uzależnienia fizycznego i psychicznego.

Długotrwałe leczenie i / lub klonazepam w dużych dawkach mogą powodować nieodwracalne zaburzenia, takie jak:

dyzartria;
Zmniejszona koordynacja ruchów;
ataksja;
oczopląs;
Podwójne widzenie.

Późniejsza amnezja

Leczenie klonazepamem może powodować amnezję następczą.

Ryzyko rozwoju tego typu amnezji wzrasta wraz ze wzrostem dawki podawanego klonazepamu. Amnezji mogą towarzyszyć zaburzenia behawioralne i, w niektórych przypadkach, wzrost częstości drgawek.

Zaburzenia endokrynologiczne

Niektóre dzieci leczone klonazepamem mogą doświadczyć niekompletnego przedwczesnego dojrzewania.

Zaburzenia psychiczne

Leczenie klonazepamem może powodować:

mieszanie;
omamy;
Zaburzenia pamięci i koncentracji;
zamieszanie;
dezorientacja;
Depresja.

Ponadto mogą wystąpić następujące objawy paradoksalne:

niepokój;
drażliwość;
agresywność;
nerwowość;
wrogość;
lęk;
Zaburzenia snu;
Koszmary i żywe sny.

Zaburzenia układu nerwowego

Terapia klonazepamem może powodować:

senność;
wstrząsy;
zawroty głowy;
ataksja;
Mięśniowa hipotonia;
Spowolnienie reakcji;
ból głowy;
Zwiększona częstotliwość napadów w niektórych typach padaczki.

Zaburzenia serca

Leczenie klonazepamem może powodować kołatanie serca, niewydolność serca i zatrzymanie akcji serca.

Zaburzenia żołądka i jelit

Leczenie klonazepamem może powodować nudności, suchość w ustach i zmiany w ustach.

Zaburzenia wątroby i dróg żółciowych

Leczenie klonazepamem może powodować powiększenie wątroby, przejściowe zwiększenie stężenia transaminaz we krwi i fosfatazy alkalicznej.

Zaburzenia skóry i tkanek skóry

Leczenie klonazepamem może powodować pokrzywkę, świąd, wysypkę skórną, zmianę pigmentacji skóry i tymczasową utratę włosów.

Zaburzenia krwi i układu chłonnego

Leczenie klonazepamem może powodować zaburzenia w systemie odpowiedzialnym za syntezę komórek krwi (układ hemolimfopoetyczny). Zaburzenia te mogą powodować niedokrwistość (zmniejszona ilość hemoglobiny we krwi), leukopenia (zmniejszona ilość białych krwinek w krwiobiegu), małopłytkowość (zmniejszenie liczby płytek krwi) i eozynofilia (wysokie stężenie eozynofili we krwi).

Inne skutki uboczne

Inne działania niepożądane, które mogą wystąpić podczas leczenia klonazepamem to:

Reakcje alergiczne - nawet poważne - u osób wrażliwych;
nadmierne wydzielanie śliny;
podwójne widzenie;
oczopląs;
Depresja oddechowa;
Osłabienie mięśni;
Nietrzymanie moczu;
Zaburzenia erekcji;
odwodnienie;
Zmiany masy ciała.

przedawkować

Przedawkowanie klonazepamu nie powinno zagrażać życiu, chyba że zastosowano inne leki, które mogą osłabić ośrodkowy układ nerwowy, leki lub alkohol.

Objawy, które mogą wyniknąć z przedawkowania, są następujące:

senność;
ataksja;
dyzartria;
oczopląs;
arefleksja;
bezdech;
niedociśnienie;
Depresja sercowo-oddechowa;
Coma.

Koma trwa zwykle kilka godzin, ale może trwać nawet przez dłuższy czas.

W przypadku przedawkowania klonazepamu przydatne może być podanie węgla aktywowanego.

W razie potrzeby można podać antagonistę benzodiazepiny, flumazenil .

W każdym przypadku, jeśli podejrzewasz, że zażyłeś przedawkowanie leków, musisz natychmiast skontaktować się z lekarzem i skontaktować się z najbliższym szpitalem.

Mechanizm działania

Działanie przeciwdrgawkowe klonazepamu wynika z jego zdolności do stymulowania układu GABAergicznego, tj. Układu kwasu γ-aminobuttirowego (GABA).

GABA jest głównym hamującym neuroprzekaźnikiem w mózgu i realizuje swoje funkcje biologiczne przez wiązanie się ze swoistymi receptorami: GABA-A, GABA-B i GABA-C.

Miejsce wiązania benzodiazepin jest obecne na receptorze GABA-A.

Klonazepam wiąże się z tym specyficznym miejscem i aktywuje receptor, promując w ten sposób kaskadę sygnałów hamujących indukowanych przez GABA.

Sposób użycia - Dawkowanie

Klonazepam jest dostępny do podawania doustnego w postaci tabletek i kropli doustnych.

Dawkę klonazepamu należy ustalać na podstawie ściśle indywidualnej, w zależności od wieku pacjenta i jego odpowiedzi na leczenie.

Wskazane jest podawanie małej dawki początkowej, która jest następnie stopniowo zwiększana aż do osiągnięcia idealnej dawki podtrzymującej.

U pacjentów w podeszłym wieku, u pacjentów z przewlekłą niewydolnością płuc, u pacjentów cierpiących na bezdech senny lub z zaburzeniami czynności wątroby i (lub) nerek może być konieczne zmniejszenie zwykłej dawki klonazepamu.