ogólność
Znieczulenie rdzeniowe jest techniką znieczulenia miejscowego, charakteryzującą się wstrzykiwaniem środków znieczulających i przeciwbólowych na poziomie przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego.
Jego celem jest anulowanie bolesnych odczuć w dolnej części pleców i wzdłuż obu kończyn dolnych.
Znieczulenie kręgosłupa jest zwykle wykonywane przez lekarza specjalizującego się w znieczuleniu miejscowym i ogólnym, to jest anestezjologa.
Znieczulenie kręgosłupa jest bezpieczną, skuteczną metodą, która nie wymaga uśpienia pacjenta.
Krótki przegląd rdzenia kręgowego
Rdzeń kręgowy reprezentuje wraz z mózgiem jeden z dwóch głównych składników stanowiących tak zwany centralny układ nerwowy ( OUN ), najważniejszą część całego układu nerwowego człowieka.
Rdzeń kręgowy znajduje się wewnątrz kręgosłupa, struktury kości utworzonej przez 33-34 zachodzące na siebie kości i nazywanej kręgami . Każdy kręg ma otwór, zwany rdzeniem kręgowym lub otworem kręgowym ; razem otwory każdego kręgu tworzą długi kanał, tak zwany kanał kręgowy, w którym zachodzi rdzeń kręgowy.
Między rdzeniem kręgowym a wewnętrznymi ścianami kanału kręgowego znajdują się trzy nałożone na siebie membrany z funkcją ochronną, zwane ogólnie oponami mózgowymi . Najbardziej zewnętrznym oponowaniem jest opona twarda ; centralnym oponowaniem jest pajęczak ; w końcu najskrytszym wrogiem jest pobożna matka .
Co to jest znieczulenie rdzeniowe?
Znieczulenie rdzeniowe jest rodzajem znieczulenia miejscowego, które polega na wstrzyknięciu środków znieczulających i przeciwbólowych na poziomie kanału kręgowego, szczególnie w przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego.
Przestrzeń podpajęczynówkowa rdzenia kręgowego jest przestrzenią wypełnioną płynem mózgowo-rdzeniowym (lub płynem mózgowo-rdzeniowym lub płynem mózgowo- rdzeniowym ), zawartym między meningiem zwanym pajęczynówką i oponami znanymi jako opona twarda.
KTO SPOTKAJE SIĘ I GDZIE MA MIEJSCE
Podobnie jak większość technik znieczulenia, znieczulenie rdzeniowe jest obowiązkiem lekarza specjalisty: anestezjologa .
Ogólnie rzecz biorąc, jego realizacja odbywa się w warunkach szpitalnych, zazwyczaj na sali operacyjnej.
CZY RÓŻNI SIĘ OD EPIDURALNEJ ANESTEZJI?
Pomimo wielu wierzeń, znieczulenie rdzeniowe i znieczulenie zewnątrzoponowe (lub po prostu zewnątrzoponowe ) to dwa różne rodzaje znieczulenia miejscowego.
W przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego anestezjolog wstrzykuje środki znieczulające i przeciwbólowe w tzw. Przestrzeń zewnątrzoponową .
Przestrzeń zewnątrzoponowa jest przestrzenią między zewnętrzną powierzchnią opony twardej rdzenia kręgowego a wewnętrzną ścianą kości kanału kręgowego, utworzoną przez otwory kręgowe.
W przestrzeni zewnątrzoponowej znajdują się naczynia limfatyczne, korzenie nerwów rdzeniowych, luźna tkanka łączna, tkanka tłuszczowa, małe tętnice i sieć splotów żylnych.
zastosowania
Ogólnie rzecz biorąc, celem znieczulenia miejscowego jest anulowanie odczuwania bólu w określonym obszarze anatomicznym ludzkiego ciała, bez uśpienia pacjenta.
W konkretnym przypadku znieczulenia rdzeniowego celem tego ostatniego jest anulowanie wrażliwości na ból w dolnej części pleców i wzdłuż wszystkich kończyn dolnych.
Po tej niezbędnej przesłance okoliczności medyczne, które ze względu na ból, który generują, wymagają zwykle znieczulenia rdzeniowego, to:
- Operacja ortopedyczna kości biodrowej, kolanowej, udowej i nogi (piszczelowa i strzałkowa)
- Operacje protezy biodra i protezy kolana .
- Operacja przepukliny pachwinowej i przepukliny nadbrzusza .
- Cesarskie cięcie .
- Leczenie wewnątrznaczyniowe w celu naprawy tętniaka aorty brzusznej .
- Chirurgia naczyniowa w kończynach dolnych.
- Operacje hemoroidektomii .
- Leczenie chirurgiczne żylaków .
- Interwencje TURP (Resekcja prostaty przez cewkę moczową).
- Operacja pęcherza i narządów płciowych .
- Operacje histerektomii .
ciekawość
Anulowanie bolesnego odczucia rozciągającego się na całe ciało i sen pacjenta są przywilejem tak zwanego znieczulenia ogólnego .
przygotowanie
Jeśli chodzi o fazę przygotowawczą, praktyka znieczulenia rdzeniowego wymaga, aby w dniu zabiegu pacjent stawał na czczo z pokarmów stałych przez co najmniej 6-8 godzin, a post z płynów przez co najmniej 2-3 godziny.
procedura
Pierwszym krokiem w prawidłowym wykonaniu znieczulenia rdzeniowego jest to, że pacjent, po osiedleniu się na łóżku szpitalnym, przyjmuje pozycję plecami, która umożliwia zastrzyk znieczulający i przeciwbólowy do przestrzeni podpajęczynówkowej. Pozycje, które umożliwiają dotarcie do przestrzeni podpajęczynówkowej, za pomocą narzędzi do infuzji farmakologicznej, to dwa:
- Pozycja siedząca, z pochylonym tyłem do przodu.
- Pozycja leżąca z jednej strony i zgięte kolana.
Te dwie pozycje ciała sprzyjają wprowadzaniu instrumentów do iniekcji, ponieważ „otwierają” te przestrzenie między kręgami, w których anestezjolog będzie musiał wprowadzać środki znieczulające i przeciwbólowe.
Faza poświęcona umieszczeniu instrumentów do infuzji farmakologicznej składa się z trzech etapów:
- Sterylizacja w punkcie wtrysku . Anestezjolog sterylizuje pocierając niewielką szmatkę lub kawałek bawełny w interesującym obszarze, nasączonym roztworem do sterylizacji.
- Wprowadzenie do kanału kręgowego, poprzez perforację skóry, igły-kaniuli . Ogólna igła-kaniula jest wydrążoną igłą o dyskretnych wymiarach, która umożliwia przejście do niej małych rurek (lub cewników) do infuzji leków.
- Wprowadzenie małej plastikowej rurki - tak zwanego cewnika rdzeniowego - wewnątrz igły kaniuli i jej umieszczenie w przestrzeni podpajęczynówkowej. Cewnik rdzeniowy jest instrumentem do infuzji środków znieczulających i przeciwbólowych.
Anestezjolog inicjuje wstrzyknięcie farmakologiczne dopiero po prawidłowym umieszczeniu cewnika rdzeniowego.
Ogólnie, po kilku minutach od rozpoczęcia infuzji farmakologicznej, anestezjolog bada działanie środków znieczulających na pacjenta, aby uświadomić sobie, czy wszystko przebiega prawidłowo.
Klasycznym testem do oceny efektów znieczulenia jest spryskanie zimnego roztworu natryskowego na obszarach znieczulonych i poproszenie pacjenta o opis doznania.
Gdy infuzja farmakologiczna nie jest już konieczna (na przykład pod koniec cesarskiego cięcia), anestezjolog przerywa podawanie środka znieczulającego i przeciwbólowego i najpierw pobiera cewnik rdzeniowy, a następnie kaniulę igiełkową.
CZY WTRYSKUJE SIĘ PRECYZYJNY PUNKT?
Podczas znieczulenia rdzeniowego, wprowadzenie igły kaniulowej w celu wprowadzenia cewnika rdzeniowego następuje na poziomie drugiego kręgu lędźwiowego lub niżej.
Praktykując wkładanie na wyższe pozycje, anestezjolog jest bardziej narażony na przebicie lub uszczypnięcie rdzenia kręgowego kaniulą igłową, powodując jego uszkodzenie.
ZMYSŁY I TYPOWE EFEKTY ZNISZCZENIA KRĘGOSŁUPA
Gdy anestezjolog wstawi kaniulę igły lub cewnik rdzeniowy, pacjent może odczuwać lekki dyskomfort na poziomie strefy wprowadzania.
W niektórych okolicznościach możliwe jest nawet, że umieszczenie cewnika rdzeniowego określa uczucie podobne do wstrząsu elektrycznego: występuje, gdy plastikowa rurka otarcia korzeni nerwów rdzeniowych (lub nerwów obwodowych).
Zazwyczaj, krótko po rozpoczęciu iniekcji środków znieczulających i przeciwbólowych, pacjent zaczyna odczuwać ciepłe odrętwienie w dolnej części pleców i wzdłuż obu kończyn dolnych. Ponadto ostrzega, że nogi stopniowo stają się cięższe i trudniejsze do poruszenia.
Zwykle maksymalne działanie leków stosowanych w znieczuleniu rdzeniowym można ocenić już po 5-10 minutach po podaniu.
Jest wysoce prawdopodobne, że środki znieczulające anulują wrażliwość pęcherza . Wynika z tego, że pacjent nie jest w stanie „poczuć”, jeśli pęcherz jest pełny i potrzebuje oddania moczu.
Jak ważna jest dawka znieczulająca przy blokowaniu odczuwania bólu?
Im większa dawka środków znieczulających wstrzykiwana pacjentowi, tym większy stopień niewrażliwości na ból.
Zatem istnieje bezpośrednia korelacja między podawaną dawką środka znieczulającego a blokadą sygnałów czuciowych, które dotyczą bólu.
CZAS TRWANIA EFEKTÓW
Skutki znieczulenia rdzeniowego trwają tak długo, jak anestezjolog podaje leki znieczulające i przeciwbólowe.
Pod koniec podawania uczucie drętwienia kończyn dolnych, niewrażliwość na ból i uczucie ciężkości w nogach zaczynają stopniowo zanikać, aż do całkowitego zaniku.
Ogólnie rzecz biorąc, pacjent musi odczekać od 1 do 3 godzin, zanim sytuacja wróci do normy.
Równolegle z zanikiem poczucia drętwienia, niewrażliwości na ból i ciężkość nóg, następuje również stopniowe odzyskiwanie wrażliwości na pęcherz.
Główne różnice między znieczuleniem rdzeniowym a znieczuleniem zewnątrzoponowym:
- Znieczulenie rdzeniowe daje takie same efekty znieczulające i przeciwbólowe jak znieczulenie zewnątrzoponowe, przy mniejszych ilościach farmakologicznych (znieczulenie rdzeniowe 1, 5-3, 5 mililitrów odpowiada znieczuleniu zewnątrzoponowemu 10-20 mililitrów).
- Efekty znieczulenia rdzeniowego pojawiają się szybciej niż efekty znieczulenia zewnątrzoponowego.
- Jeśli wstrzyknięcie z powodu znieczulenia rdzeniowego może nastąpić tylko poniżej drugiego kręgu lędźwiowego, wstrzyknięcie zewnątrzoponowe może mieć miejsce w dowolnej części kręgosłupa (szyjki macicy, klatki piersiowej, lędźwiowej lub krzyżowej).
- Procedura umieszczania plastikowej rurki w celu wstrzyknięcia farmakologicznego jest prostsza w przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego.
PO SPINALNEJ ZNISZCZENIU
Po znieczuleniu rdzeniowym pacjent musi pozostać w spoczynku, w pozycji siedzącej lub leżącej, przez krótki okres. Generalnie jest to odpoczynek kilku godzin.
W tym czasie personel medyczny zapewnia maksymalną pomoc pacjentowi i okresowo monitoruje parametry życiowe (ciśnienie krwi, tętno, temperaturę ciała itp.).
Jeśli pacjent odczuwa ból w miejscu wprowadzenia kaniuli igłowej, lekarz może zastosować leki przeciwbólowe, takie jak paracetamol.
STOSOWANE NARKOTYKI
Typowe środki znieczulające stosowane w znieczuleniu rdzeniowym to: bupiwakaina (najczęściej), tetrakaina, prokaina, ropiwakaina, lewobupiwakaina, lidokaina i prilokaina.
Najczęstszymi lekami przeciwbólowymi są jednak: fentanyl, sufentanyl.
Ryzyko i komplikacje
Znieczulenie kręgosłupa jest techniką bezpiecznego znieczulenia miejscowego, które generalnie powoduje powikłania bardzo rzadko.
Wśród najczęstszych działań niepożądanych, znieczulenie rdzeniowe obejmuje:
- Niedociśnienie . Niedociśnienie tętnicze jest najczęstszym niekorzystnym skutkiem znieczulenia rdzeniowego. Jest to spowodowane przez środki znieczulające, które oprócz „blokowania” zakończeń nerwowych, które regulują ból, „blokują” również zakończenia nerwowe naczyń krwionośnych.
- Swędzenie skóry . Może wynikać z połączenia leków znieczulających i leków przeciwbólowych.
- Zatrzymanie moczu . Jest to niezdolność do dobrowolnego lub całkowitego opróżnienia pęcherza. Powikłanie to stanowi potencjalny efekt upośledzenia wrażliwości pęcherza, wywołany przez środki znieczulające.
- Silny ból głowy . Ból głowy spowodowany znieczuleniem rdzeniowym pojawia się, gdy anestezjolog przypadkowo użądli opony twardej rdzenia kręgowego, powodując niewielkie uszkodzenia.
Jest to powikłanie występujące raz na 200–300 znieczuleń rdzeniowych wokół.
- Irytujący ból w momencie zakładania kaniuli igłowej lub cewnika rdzeniowego.
- Tworzenie krwiaka na poziomie kanału kręgowego . Jest to zbiór krwi w kanale kręgowym, który w niektórych przypadkach może kompresować korzenie nerwu rdzeniowego znajdujące się w pobliżu. Obecność kompresji korzeni nerwów obwodowych wiąże się z wystąpieniem zaburzeń neurologicznych.
- Rozwój zakażenia w miejscu wstrzyknięcia . Jest to powikłanie, które może rozwinąć się kilka tygodni po operacji wymagającej znieczulenia rdzeniowego.
Ropień zewnątrzoponowy może wynikać z takich infekcji. Ropnie rdzenia nadtwardówkowego są niebezpieczne, ponieważ mogą powodować uszkodzenia neurologiczne korzeni nerwów obwodowych.
Takie uszkodzenia neurologiczne mogą osłabić zdolność do poruszania kończynami dolnymi (paraplegia).
Jeśli chodzi o bardziej nietypowe komplikacje, składają się one głównie z:
- Reakcje alergiczne na stosowane leki znieczulające lub leki przeciwbólowe. Może to prowadzić do wystąpienia trudności w oddychaniu u pacjenta.
- Trwałe uszkodzenie elementów nerwowych szpiku kostnego, niezależnie od tego, czy są to korzenie nerwów rdzeniowych, czy nie. To rzadkie powikłanie występuje raz na 50 000 operacji związanych ze znieczuleniem rdzeniowym.
- Zatrzymanie akcji serca . Szanse na zatrzymanie akcji serca zwiększają się, jeśli ogólne warunki zdrowotne pacjenta są niepewne.
Przeciwwskazania
Lekarze uważają, że znieczulenia rdzeniowego nie można wykonać, gdy:
- Pacjent ma infekcję na poziomie miejsca wstrzyknięcia, a więc na poziomie lędźwiowym.
- Pacjent cierpi na jakąś wrodzoną chorobę krzepnięcia, która predysponuje do krwawienia. Jednym z najbardziej znanych wrodzonych zaburzeń krzepnięcia jest hemofilia .
- Pacjent przyjmuje lek przeciwzakrzepowy, taki jak warfaryna . Ten rodzaj rekrutacji predysponuje do krwawienia.
- Pacjent cierpi na problemy neurologiczne z powodu niektórych wad rozwojowych rdzenia kręgowego. Jedną z najbardziej znanych wad rozwojowych rdzenia kręgowego jest rozszczep kręgosłupa .
- Pacjent ma poważne deformacje kręgosłupa lub cierpi na ciężką postać zapalenia stawów w kręgosłupie .
wyniki
Według anestezjologów i chirurgów znieczulenie rdzeniowe jest skuteczną i niezawodną techniką znieczulenia miejscowego.
