Osłuchanie A.Griguolo

ogólność

Osłuchiwanie to termin, który zwykle odnosi się do używania stetoskopu, do słyszenia odgłosów wewnątrz ludzkiego ciała.

Osłuchiwanie wykonywane zwykle przy okazji każdego badania fizycznego jest zatem testem medycznym.

Bez ryzyka i przeciwwskazań test osłuchowy stanowi fundamentalny etap wstępnej diagnozy cierpienia narządów takich jak: serce, płuca, duże naczynia i jelito; w rzeczywistości wszystkie te narządy emitują nienormalne dźwięki, gdy zostaną dotknięte chorobą.

Dla wstępnej mocy diagnostycznej osłuchiwanie jest testem, który podczas obiektywnego badania nigdy nie powinien zostać pominięty.

Co to jest osłuchiwanie?

Osłuchiwanie to test diagnostyczny, przeprowadzany przy okazji każdego obiektywnego badania, podczas którego lekarz za pomocą stetoskopu słyszy i analizuje wewnętrzne odgłosy ciała pacjenta.

Aby zrozumieć osłuchiwanie: co to jest egzamin obiektywny?

Badanie fizykalne lub badanie fizyczne jest wstępnym badaniem lekarskim, które polega na uważnym obserwowaniu ciała pacjenta, poszukiwaniu objawów i objawów związanych z cierpieniem organizmu lub prawdziwą chorobą.

Badanie fizyczne obejmuje szereg typowych „manewrów diagnostycznych”; te „manewry diagnostyczne” to:

• Kontrola, która odpowiada spojrzeniu na ciało;
• Palpacja, która odpowiada uczuciu ciała za pomocą rąk, w szczególności palców;
• Perkusja, która odpowiada testowaniu brzmienia ciała w poszczególnych punktach, poprzez ich dotyk;
• Osłuchiwanie, które, jak stwierdzono wcześniej, odpowiada wewnętrznym odgłosom ciała za pomocą stetoskopu.

Badanie fizykalne jest dochodzeniem, którego wykonanie powoduje, że pacjent uczestniczy; lekarz w rzeczywistości może wymagać od tego ostatniego wykonywania pewnych ruchów, kaszlu, zajmowania określonych pozycji itp., wszystko w celu zebrania jak największej ilości informacji o stanie zdrowia.

wskazania

W obecności cierpienia na ich koszt, serce, płuca, najważniejsze naczynia tętnicze ciała (np. Aorta i tętnice szyjne) i jelita wytwarzają nieprawidłowe lub różne dźwięki i odgłosy.

Osłuchiwanie to test, który pozwala uchwycić te dźwięki i ocenić ich cechy, aby odróżnić je od normalności.

Osłuchiwanie jest testem, który pozwala na wstępną ocenę stanu zdrowia układu sercowo-naczyniowego, układu oddechowego i układu pokarmowego, opierając się wyłącznie na hałasach emitowanych przez organy stanowiące wyżej wymienione układy.

Przydatność osłuchiwania

Osłuchiwanie może dostarczyć pierwszych informacji przydatnych do diagnozowania stanów, takich jak:

• Choroby serca .

  Poprzez osłuchiwanie, lekarz jest w stanie zidentyfikować anomalie bicia serca (tj. Tak zwane zaburzenia rytmu serca ), serce mruczy z powodu dysfunkcji zastawek serca ( walwulopatie ) i wreszcie, utraty płynności osierdzia z powodu zapalenia tego ostatniego ( zapalenie osierdzia ).

• Choroby dolnych dróg oddechowych i choroby płuc .

  Osłuchiwanie pozwala na wykrycie rzęsek i stridorów wywodzących się z: tchawicy (zapalenie tchawicy), zapalenia oskrzeli (zapalenie oskrzeli), zapalenia oskrzelików (zapalenie oskrzelików), zapalenia płuc (zapalenie płuc), astmy, obrzęku płuc, rozedmy płuc, oskrzeli i płuc przewlekłe obturacyjne, zapalenie opłucnej itp.

• Choroby dużych naczyń tętniczych .

  Dzięki osłuchiwaniu można czasem zidentyfikować niebezpieczne nieprawidłowe poszerzenia aorty, znane jako tętniaki aorty (lub tętniaki aorty ) i przeszkody tętnic szyjnych, które są jedną z możliwych przyczyn udaru .

• Choroby jelita .

  Wśród chorób jelita podejrzanych przez osłuchiwanie należą: choroba Crohna, zapalenie jelit, spastyczne zapalenie jelita grubego (lub zespół jelita drażliwego ), zapalenie okrężnicy, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, celiakia, blokada jelit i zapalenie uchyłków,

Choroby jelita wywołują hałasy, które po osłuchaniu bardzo przypominają gorgoglii („bulgotanie brzucha ”).

przygotowanie

Osłuchanie nie wymaga specjalnego przygotowania pacjenta.

Dlatego pacjent może zostać poddany osłuchiwaniu, nawet jeśli: niedawno jadł, bierze narkotyki, ma alergię itp.

Wymagania środowiskowe dla skutecznego osłuchiwania

Dla osłuchiwania w celu uzyskania wiarygodnych wyników istotne jest, aby środowisko, w którym odbywa się to:

• Cichy . Jeśli lekarz wykonuje osłuchiwanie w hałaśliwym otoczeniu, nie będzie w stanie odpowiednio docenić wewnętrznych dźwięków ludzkiego ciała, ponieważ doświadczy nakładania się dźwięków.
• Wystarczająco ciepło . Ponieważ osłuchiwanie ma miejsce z nagą klatką piersiową, pacjent w środowisku zbyt zimnym może cierpieć na dreszcze, które „zanieczyszczają” słuchanie wewnętrznych odgłosów ciała.
• Prawidłowo oświetlony Właściwe oświetlenie otoczenia jest niezbędne, ponieważ pozwala lekarzowi dokładnie rozpoznać punkty krytyczne, na których umieszcza się stetoskop na ciele pacjenta.

procedura

W praktyce podstawowe kroki osłuchiwania są następujące:

• Denudacja pacjenta, w odniesieniu do górnej części ciała i jego umieszczenie na specjalnym łóżku, zgodnie ze wskazaniami lekarza, i
• Lekarz słucha odgłosów wydawanych przez narządy klatki piersiowej i brzucha przez stetoskop.

Słuchanie hałasu jest najważniejszą fazą osłuchiwania; przewiduje wsparcie stetoskopu w określonych obszarach skóry, ponieważ tylko w ten sposób lekarz ma możliwość wyraźnego docenienia hałasu emitowanego przez narząd wewnętrzny poniżej.

Podczas osłuchiwania umieszczenie stetoskopu w odpowiednich miejscach ciała jest niezbędne, aby wyraźnie słyszeć odgłosy zainteresowania.

Stetoskop: co to jest?

Znany również jako stethophonendoscope lub phonendoscope, stetoskop składa się z dwóch charakterystycznych elementów:

• Element w kształcie dysku, który po umieszczeniu na skórze ma funkcję odbierania dźwięków emitowanych przez organy wewnętrzne, i
• Element słuchawkowy, w tym dwie słuchawki (po jednej na każde ucho) i metalowe rurki pokryte gumą, które łączą wspomniane słuchawki z pierwszym komponentem i „przenoszą” dźwięki do uszu lekarza.

Stetoskop, wymyślony przez francuskiego lekarza René Laenneca w 1816 r., Jest jednym z faktycznych mierników częstotliwości dźwięku, który poprzez szczególny kształt elementu w kształcie dysku, przechwytuje i transportuje zarówno dźwięki o niskiej częstotliwości, jak i ucho do ucha. dźwięki o wysokiej częstotliwości.

Obecnie istnieją dwa rodzaje stetoskopów: stetoskop akustyczny i stetoskop elektroniczny.

Stetoskop akustyczny reprezentuje klasyczną typologię, wywodzącą się z innowacyjnego pomysłu Laennec; z drugiej strony elektroniczny stetoskop stanowi nowoczesną typologię, wykorzystującą technologię do przechwytywania dźwięków i wysyłania ich do ucha.

Jak długo trwa osłuchiwanie?

Osłuchiwanie może trwać od kilku minut do nawet 10-15, jeśli lekarz ma trudności z rozpoznaniem pewnych dźwięków lub chce usłyszeć je kilka razy w celu dokładniejszej oceny końcowej.

Osłuchanie Serca

Podczas osłuchiwania serca lekarz opiera stetoskop w 4 różnych obszarach klatki piersiowej, z których dwa nieznacznie powyżej lewej piersi, a dwa pozostałe nieco poniżej.

4 strefy testowane podczas osłuchiwania serca nazywane są: regionem aorty, regionem płucnym, regionem trójdzielnym i regionem mitralnym .

Obszar aorty jest obszarem osłuchiwania zastawki aortalnej i, anatomicznie, odpowiada części prawej granicy mostka między drugą a trzecią przestrzenią międzyżebrową prawej krawędzi mostka.

Obszar płucny jest obszarem osłuchiwania zastawki płucnej i, z anatomicznego punktu widzenia, odpowiada części lewej granicy mostka między drugą i trzecią przestrzenią międzyżebrową lewej krawędzi mostka.

Obszar trójdzielny jest obszarem osłuchiwania zastawki trójdzielnej i, anatomicznie, odpowiada części lewej granicy mostka między trzecią a szóstą przestrzenią międzyżebrową (dlatego obejmuje czwartą i piątą przestrzeń międzyżebrową).

Obszar mitralny jest strefą osłuchową zastawki mitralnej i, z anatomicznego punktu widzenia, odpowiada części, która wzdłuż linii obojczykowo-obojczykowej ma miejsce między piątą a szóstą przestrzenią międzyżebrową.

Podczas osłuchiwania serca lekarz ocenia trzy rzeczy:

• Jaki dźwięk emituje serce podczas uderzeń,
• Przedział czasu między uderzeniami serca i
• Jak intensywne są dźwięki uderzeń serca.

Innymi słowy, osłuchiwanie pozwala docenić zjawiska akustyczne wynikające z działania skurczu serca.

Czy wiesz, że ...

Istnieje wariant klasycznego osłuchiwania serca za pomocą stetoskopu: osłuchiwanie serca za pomocą ultradźwięków dopplerowskich .

Osłuchiwanie serca za pomocą ultradźwięków dopplerowskich, szczególnie skuteczne w wykrywaniu dysfunkcji zastawki, ocenia przepływ krwi w sercu, rejestrując jednocześnie odgłosy wynikające z tego przepływu.

Osłuchiwanie płuc

Podczas osłuchiwania płuc lekarz ocenia zarówno klatkę piersiową, jak i plecy na tej samej wysokości co klatka piersiowa stetoskopem, postępując w obu okolicznościach od góry do dołu.

W trakcie tej oceny porównaj hałas wykryty po prawej stronie (należący do prawego płuca ) z hałasem wykrytym po lewej stronie (należącym do lewego płuca ), aby ustalić, czy istnieje i jaka jest różnica między nimi.

Podczas osłuchiwania płuc lekarz „czuje”: tzw. Wierzchołek płuc, górne płaty płuc, dolne płaty płuc i środkowy płat prawego płuca (NB: lewy płat płuca ma tylko dwa płaty, podczas gdy prawy płat płucny ma trzy).

Dla wierzchołka płuc anatomiczny obszar oceny wynosi 2 centymetry powyżej środkowej trzeciej części obojczyka.

Dla górnych płatów dwóch płuc strefa oceny anatomicznej jest drugą przestrzenią międzyżebrową wzdłuż linii obojczykowo-obojczykowej i, z tyłu, przestrzenią między kręgami C7 i T3.

Dla dolnych płatów dwóch płuc, anatomiczne miejsce oceny jest szóstą przestrzenią międzyżebrową wzdłuż linii środkowej pachowej i, z tyłu, przestrzenią między kręgami T3 i T10.

Wreszcie, dla środkowego płata płucnego, anatomiczna strefa oceny jest czwartą przestrzenią międzyżebrową wzdłuż linii obojczyka.

Osłuchiwanie płuc jest w rzeczywistości słuchaniem hałasu wytwarzanego przez przepływ powietrza w płucach; kiedy przepływ powietrza w płucach jest normalny, wytwarza charakterystyczny hałas, który wyraźnie różni się od tego, kiedy napotyka coś, co go utrudnia (np. śluz, nadmiar płynu, opłucna zapalna itp.).

Osłuchiwanie jelita

Podczas osłuchiwania jelita lekarz bada stetoskopem przynajmniej kilka obszarów brzucha.

Dźwięki emitowane z jelita (bulgotanie brzucha) różnią się w zależności od rodzaju obecnego stanu; Zadaniem lekarza diagnostycznego podczas osłuchiwania jelita jest uważne wykrywanie i analizowanie każdego nienormalnego dźwięku.

Po procedurze

Osłuchanie samo w sobie nie ogranicza normalnego powrotu pacjenta do codziennych czynności .

Jego wykonanie w rzeczywistości nie wiąże się z używaniem leków, które mogłyby w jakiś sposób zmienić koncentrację i nawet nie obejmują użycia inwazyjnych instrumentów, które mogłyby spowodować irytujące obrażenia i rany.

Należy jednak podkreślić, że osłuchiwanie jest częścią badania lekarskiego, które może ujawnić obecność stanu patologicznego godnego odpowiedniego leczenia, które może obejmować odpoczynek, powstrzymanie się od forsownego wysiłku, antybiotyki itp.

Ryzyko i komplikacje

Osłuchanie jest całkowicie bezpiecznym testem; dlatego jego wykonanie nie naraża pacjenta na jakiekolwiek ryzyko.

Przeciwwskazania

Osłuchanie nie stanowi przeciwwskazania ; dlatego jest wykonalny u każdego pacjenta.

wyniki

Osłuchanie jest bardzo ważnym testem we wstępnej fazie diagnozy, ponieważ pozwala lekarzowi uzyskać ogólne pojęcie o tym, co dzieje się w ludzkim ciele .

Wykonywanie osłuchiwania jest zatem jedną z niezbędnych praktyk, dzięki którym można przeprowadzić bardziej szczegółowe badania w trwających badaniach diagnostycznych.

Dla wstępnej mocy diagnostycznej osłuchiwanie jest testem, który podczas obiektywnego badania nigdy nie powinien zostać pominięty.

Interpretacja wyników

Podsumowując większość informacji dostarczonych do tej pory podczas osłuchiwania serca:

• Nieprawidłowe bicie serca może być objawem arytmii serca;
• Szmer serca może być objawem walwulopatii;
• Hałas porównywalny z tarciem papieru ściernego może być oznaką zapalenia osierdzia.

Podczas osłuchiwania płuc:

• Zarośla i piski mogą być oznaką zapalenia opłucnej;
• Grzechotki i trzaski mogą być oznaką zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc;
• Światełka mogą być sygnałem wszystkich tych chorób płuc, które prowadzą do nieprawidłowego gromadzenia się płynu w płucach.

Wreszcie podczas osłuchiwania jelit bulgotanie może wskazywać na chorobę, która upośledza perystaltykę jelit.