Kardiomiopatia rozstrzeniowa

ogólność

Kardiomiopatia rozstrzeniowa to patologia mięśnia sercowego, charakteryzująca się nieprawidłowym rozszerzeniem lewej komory serca i zmniejszoną kurczliwością serca.

Rysunek: Ilustracja normalnego serca (po lewej) i serca z kardiomiopatią rozstrzeniową (po prawej). Z witryny pl.wikipedia.org

Choroba może być chorobą dziedziczną lub nabytą. Czasami nie jest możliwe zidentyfikowanie konkretnej przyczyny; w takich sytuacjach kardiomiopatię rozstrzeniową definiuje się jako idiopatyczną.

Gdy występują, głównymi objawami choroby są duszność, zaburzenia rytmu serca, obrzęk w różnych częściach ciała, uczucie uporczywego zmęczenia i ból w klatce piersiowej.

Diagnoza może wymagać kilku testów, w niektórych przypadkach nawet inwazyjnych.

Pacjent z kardiomiopatią rozstrzeniową nie może się zagoić, ale jeśli jest odpowiednio leczony, może mieć lepszą średnią długość życia.

Krótkie odniesienie do anatomii serca

Serce jest pustym narządem, złożonym z czterech kurczliwych jam: dwie są po prawej stronie i nazywane są prawym przedsionkiem i prawą komorą ; pozostałe dwa są po lewej stronie i nazywane są lewym przedsionkiem i lewą komorą . Przez przedsionek i prawą komorę przechodzi nieutlenowana krew, która jest pompowana w kierunku płuc; z drugiej strony przez atrium i lewą komorę przechodzi natleniona krew, która ma być pompowana do różnych narządów i tkanek ciała.

Działanie pompujące jest gwarantowane przez strukturę mięśniową, która składa się z czterech jam serca, nazywanych całym mięśniem sercowym .

Aby regulować przepływ krwi między różnymi przedziałami oraz między sercem i naczyniami krwionośnymi, znajdują się cztery zawory, znane również jako zastawki serca .

Co to jest kardiomiopatia rozstrzeniowa?

Kardiomiopatia rozstrzeniowa, zwana również rozstrzeniem mięśnia sercowego, jest chorobą mięśnia sercowego charakteryzującą się rozszerzeniem lewej komory serca, w konsekwencji rozciąganiem jej mięśniowej ściany. W tych warunkach działanie pompujące wykonywane przez samą lewą komorę jest mniej skuteczne, dlatego narządy i tkanki ciała otrzymają mniej tlenu niż to konieczne.

CO TO JEST KARDIOMYOPATIA?

Dosłowne znaczenie kardiomiopatii to: choroba serca . Nie jest więc przypadkiem, że kardiomiopatie stanowią serię patologii, które wpływają na mięsień sercowy i które charakteryzują się anatomiczną modyfikacją tego ostatniego. Po tej anatomicznej zmianie, jak to ma miejsce w przypadku kardiomiopatii rozstrzeniowej, następuje zmiana na poziomie funkcjonalnym: serce w rzeczywistości staje się słabe i mniej skuteczne w działaniu pompowania krwi.

Istnieją co najmniej dwa kryteria klasyfikacji kardiomiopatii.

Pierwsze kryterium opiera się na miejscu pochodzenia problemu i odróżnia kardiomiopatie pierwotne, w których wpływa tylko serce, od kardiomiopatii wtórnych, w których problem mięśnia sercowego zależy od patologii innych narządów lub szczególnych sytuacji.

Drugie kryterium opiera się natomiast na charakterystyce zmian, którym podlega struktura mięśnia sercowego, i identyfikuje cztery typy kardiomiopatii:

• Kardiomiopatia rozstrzeniowa
• Kardiomiopatia przerostowa
• Kardiomiopatia restrykcyjna
• Arytmogenna kardiomiopatia prawej komory

epidemiologia

Kardiomiopatia rozstrzeniowa jest jednym z najczęstszych rodzajów miokardiopatii. Orientacyjnie, jego rozpowszechnienie w populacji ogólnej waha się od 8 do 36 przypadków na 100 000 mieszkańców. Dotyczy to głównie dorosłych w wieku od 20 do 60 lat, ale może również wystąpić u dzieci. Według niektórych badań statystycznych częściej występuje u mężczyzn.

przyczyny

Kardiomiopatia rozstrzeniowa może być:

• Zaburzenie dziedziczne ( rodzinna kardiomiopatia rozstrzeniowa ). Około 1/3 osób z kardiomiopatią rozstrzeniową ma rodzica z tym samym zaburzeniem. Według niektórych badań defekty genetyczne mogą być zlokalizowane na chromosomie płciowym X, na chromosomie autosomalnym (tj. Nieseksualnym) lub na poziomie DNA mitochondrialnego.
• Choroba nabyta . Kardiomiopatie rozstrzeniowe rozwinięte w trakcie życia nabywane są z określonego powodu lub bez wyraźnego powodu (postać idiopatyczna).

MOŻLIWE PRZYCZYNY DYLATATYWNEJ KARDIOMYOPATII NABYTE NIE IDIOPATYCZNE

Nieidiopatyczna nabyta kardiomiopatia rozstrzeniowa może powstać z powodu lub w obecności:

• Zawał serca, choroba wieńcowa i zawał mięśnia sercowego ( kardiomiopatia niedokrwienna )
• nadciśnienie
• Cukrzyca ( kardiomiopatia cukrzycowa )
• Wirusowe zapalenie wątroby
• Problemy z tarczycą
• Zakażenie HIV
• Zakażenia mięśnia sercowego (które następnie prowadzą do zapalenia mięśnia sercowego ) wspierane przez wirusa Coxsackie B lub enterowirusa
• Zakażenie pasożytnicze wspierane przez Trypanosoma Cruzi ( choroba Chagasa )
• Stan alkoholizmu, zwłaszcza w połączeniu z niedożywieniem (kardiomiopatia alkoholowa)
• Narażenie na niektóre substancje toksyczne, takie jak kobalt lub rtęć
• Nadużycie kokainy i amfetamin
• Chemioterapia oparta na doksorubicynie lub daunorubicynie
• Skomplikowany status ciążowy ( kardiomiopatia okołoporodowa )

Uwaga: w nawiasach podano pogrubioną czcionką konkretne nazwy kardiomiopatii rozstrzeniowej w tych szczególnych sytuacjach.

Objawy i powikłania

Kardiomiopatia rozstrzeniowa może być bezobjawowa (tzn. Wolna od oczywistych objawów) lub powodować objawy bardzo podobne do objawów spowodowanych niewydolnością serca lub zaburzeniami rytmu serca (tj. Zmianami rytmu serca). Dlatego osoba dotknięta chorobą zwykle manifestuje:

• Poczucie ciągłego zmęczenia
• Skrócenie oddechu ( duszność ), zarówno w stresie ( duszność przy wysiłku ), jak iw spoczynku ( duszność w spoczynku )
• omdlenie
• Obrzęk (lub obrzęk) nóg, bioder, stóp, żył szyi i brzucha ( wodobrzusze )
• Ból w klatce piersiowej, który często pogarsza się po posiłku
• Specjalne szmer serca
• Nieregularny rytm (zwykle tachykardia )

CO ZMIENIA SIĘ ASYNOMATYCZNOŚĆ?

Obecnie nie jest jasne, dlaczego niektórzy pacjenci z kardiomiopatią rozstrzeniową nie mają żadnych problemów.

Dla niektórych pacjentów asymptomatyczność jest charakterystyczna dla wczesnej choroby; dla niektórych innych jest to problem, który trwa nawet w zaawansowanych etapach (dlatego potencjalnie bardzo niebezpieczny).

KIEDY SKONTAKTOWAĆ SIĘ Z LEKARZEM?

W przypadku duszności, niezwykłego zmęczenia, bólu w klatce piersiowej i (lub) obrzęku nóg (lub obrzęku w innych częściach ciała) zawsze zaleca się natychmiastowy kontakt z lekarzem prowadzącym w celu poddania się badaniom klinicznym i ustalenia przyczyn zaburzeń,

Uwaga: ci, którzy mają członka rodziny z kardiomiopatią rozstrzeniową (a zatem ryzyko predyspozycji dziedzicznych) powinni przechodzić okresowe kontrole kardiologiczne, w celu monitorowania stanu zdrowia serca i specyficznego testu genetycznego .

POWIKŁANIA

Kardiomiopatia rozstrzeniowa może prowadzić do różnych powikłań, z których niektóre są również bardzo poważne. Oto co składają się z:

• Niewydolność serca . Składa się ze zmniejszonej funkcji lewej komory, co prowadzi do niedostatecznego dopływu krwi do narządów i tkanek.
• Zaangażowanie lewego przedsionka i prawej połowy serca . W dłuższej perspektywie zmiana mięśnia sercowego dotyczy także lewego przedsionka i prawej komory.
• Niedomykalność zastawki . Występuje, gdy zastawki serca, zmienione w strukturze, przestają działać tak, jak powinny, pozwalając krwi zawrócić tam, gdzie się rozpoczęła.
• Zatrzymanie akcji serca .
• Zatorowość płucna z powodu nasilenia obrzęku.
• Pogorszenie obecnych arytmii.

diagnoza

Aby zdiagnozować kardiomiopatię rozstrzeniową, lekarz (zwykle kardiolog ) stosuje różne nieinwazyjne lub minimalnie inwazyjne testy, takie jak:

• Analiza krwi
• RX-klatka piersiowa, magnetyczny rezonans jądrowy i / lub tomografia komputerowa
• elektrokardiogram
• echokardiogram
• Test na stres

Najpierw jednak oczekuje się ich: dokładnego badania fizycznego i dokładnej analizy historii klinicznej i rodzinnej pacjenta .

Rycina: RTG klatki piersiowej pacjenta z kardiomiopatią rozstrzeniową. Z witryny: learningradiology.com

Jeśli wszystkie te testy nie dostarczą wystarczających informacji, konieczne jest zastosowanie różnych inwazyjnych procedur cewnikowania serca.

CEL BADANIA

Podczas badania lekarskiego lekarz odwiedza pacjenta i prosi go o opisanie odczuwanych objawów. Wizyta polega głównie na osłuchiwaniu serca za pomocą stetoskopu; kontrola ta ma na celu identyfikację wszelkich charakterystycznych uderzeń lub hałasów emitowanych przez skurcz serca.

CARDIAC CATHETERISM

Techniki cewnikowania serca przewidują wprowadzenie, w ważnej tętnicy ciała, określonego cewnika, prowadzonego następnie do serca. Po osiągnięciu tego miejsca cewnik może:

• Zanotuj rytm serca, dostarczając użytecznych informacji o zmianach rytmu (rzeczywiste cewnikowanie serca).
• Używaj do uwalniania w tętnicach wieńcowych płynu kontrastowego widocznego w promieniowaniu rentgenowskim ( koronarografia ). Dyfuzja cieczy pozwala zatem sprawdzić, czy wewnątrz naczyń wieńcowych występują przeszkody.
• Należy użyć do pobrania małej próbki tkanki mięśnia sercowego, która zostanie następnie przeanalizowana w laboratorium ( biopsja mięśnia sercowego ).

Procedury cewnikowania serca uważa się za inwazyjne z trzech powodów: dla wprowadzenia i przewodzenia cewników przez naczynia tętnicze, dla zastosowania cieczy kontrastowej i wreszcie dla ekspozycji na promieniowanie rentgenowskie.

leczenie

Serce z kardiomiopatią rozstrzeniową nie może się zagoić. Jednak dzięki kombinacji leków - i możliwemu wszczepieniu niektórych urządzeń kardiologicznych, takich jak rozrusznik serca lub kardiowerter-defibrylator - możliwe jest częściowe poprawienie objawów.

Jeśli ze względu na ekstremalną powagę sytuacji leki i urządzenia kardiologiczne nie przyniosą pożądanych rezultatów, leczenie, które pozostaje dostępne, to przeszczep serca, delikatna operacja, która łatwo ulega komplikacjom.

TERAPIA FARMAKOLOGICZNA

Farmakoterapia zależy od przyczyn. Leki, które można przepisać, to:

• Hipotensy, aby obniżyć ciśnienie krwi, gdy jest wysokie.
• Inhibitory ACE
• Antagoniści receptora angiotensyny II
• Beta-blokery
• blokery kanału wapniowego
• Bradicardizzanti, aby spowolnić rytm serca.
• Beta-blokery
• blokery kanału wapniowego
• digoksyna
• Leki przeciwarytmiczne, w celu normalizacji rytmu serca.
• Leki moczopędne, aby zmniejszyć zbyt wysoki poziom sodu i obrzęk.
• Leki przeciwzakrzepowe (np. Warfaryna) do rozpuszczania skrzepów krwi i zapobiegania ich powstawaniu.

Uwaga: jak zauważymy, niektóre leki mają podwójną funkcję (na przykład blokery kanału wapniowego).

URZĄDZENIA ZAMIENNE

System następujących urządzeń kardiologicznych zależy również od przyczyn:

• Rozrusznik dwukomorowy . Jest to małe elektroniczne urządzenie wszczepialne, które służy do regulacji tętna serca z nieregularnego bicia serca, zbyt wolno lub zbyt szybko. Aby dowiedzieć się więcej, zajrzyj do artykułu poświęconego rozrusznikowi serca.
• Wszczepialny defibrylator kardiowerterowy (ICD) . Wygląda jak rozrusznik serca, z tą różnicą, że występuje tylko wtedy, gdy zmienia się rytm serca. W rzeczywistości jest w stanie wychwycić wszelkie zmiany tętna i podjąć odpowiednie środki zaradcze, emitując wyładowanie elektryczne.
• Urządzenie wspomagające lewą komorę (LVAD) . Wszczepiony w brzuch lub klatkę piersiową, pomaga sercu w jego pompowaniu krwi. W niektórych przypadkach może stanowić tymczasowy środek zaradczy w oczekiwaniu na przeszczep serca.

NIEKTÓRE PRZYDATNE ŚRODKI OSTROŻNOŚCI

W przypadku pacjentów z kardiomiopatią rozstrzeniową lekarze zalecają: pozostanie aktywnym (Uwaga: aktywność musi być współmierna do ciężkości patologii); nie palić; nie używaj alkoholu i narkotyków; utrzymać normalną masę ciała; i wreszcie przyjąć zdrową i zrównoważoną dietę.

profilaktyka

Jeśli prawdą jest, że niektóre kardiomiopatie rozstrzeniowe (na przykład formy dziedziczne i idiopatyczne) są z różnych przyczyn niemożliwe do zapobieżenia, prawdą jest również, że nabytym formom, spowodowanym niewłaściwym stylem życia, można częściowo zapobiec.

Oto jak to zrobić:

• Zakaz palenia
• Nie bierz narkotyków
• Nie pij alkoholu lub przynajmniej weź go w odpowiedniej ilości
• Jedz zdrowo
• Utrzymuj normalną masę ciała
• Ćwicz stale aktywność fizyczną
• Spać i odpoczywać zgodnie z potrzebami ciała

rokowanie

W ostatnich latach intensywnie udoskonalano leczenie chorób serca. Dlatego też oczekiwania i jakość życia również wzrosły u pacjentów z kardiomiopatią rozstrzeniową.