Definicja ziarniniaka
Ziarniniak zęba jest przewlekłym, ogólnie bezobjawowym i nie ropnym * zapaleniem wierzchołka korzenia ** i otaczających go tkanek. Typowy cichy powikłanie próchnicy, złamań lub odprysków zębowych, ziarniniak jest zasadniczo spowodowany inwazją bakteryjną pochodzącą z kanału korzeniowego ***. Powoli, ale stopniowo, wkraczając na sąsiednie obszary, zakażony ziarniniak stopniowo rozciąga się na miazgę zębową, powodując pulpę i martwicę miazgi korzeniowej.
W swojej prostej postaci ziarniniak nie jest odczuwany przez pacjenta, ponieważ jest bezobjawowy: infekcja w rzeczywistości staje się przewlekła, nie powodując żadnego ostrego epizodu.
* zmiana nie ropna: jest to infekcja NIE towarzysząca powstawaniu ropnego materiału (ropa)
** wierzchołek korzenia: jest to końcowa część korzenia zęba
*** kanał korzeniowy: jest kanalikiem wewnątrz korzenia, w którym przepływają włókna nerwowe i naczynia krwionośne
Nawet przy braku znaczących objawów ziarniniak nadal wymaga dokładnej interwencji stomatologicznej. W początkowej fazie zakażenie nie powoduje żadnego problemu ani zakłóceń, ponieważ bakterie i granulocyty (rodzaj białych krwinek), które tworzą ziarniniak, są w pewnego rodzaju dynamicznej równowadze. Kiedy ta forma wymuszonego wspólnego pożycia znika, a bakterie mają przewagę, ziarniniak może stać się bardziej ostry, powodując poważne powikłania, takie jak ropnie zębowe lub przetoki.
przyczyny
Ziarniniak może zależeć od wielu różnych przyczyn:
- Nieleczone pulpy (zapalenie miazgi zębowej)
- Martwica miazgi nie leczona
- Zaawansowana próchnica
- Odłamane zęby / uraz zębów: fragmenty zębów mogą wnikać głęboko, powodując ziarniniak
- Powikłanie zgniłej (rzadkiej) ekstrakcji zęba
- Powikłanie ropienia
- Penetracja ciała obcego wewnątrz gumy
- Przewlekłe podrażnienie powodowane przez drażniące środki chemiczne (spowodowane na przykład niepowodzeniem wypełnienia zębów)
Niezależnie od przyczyny ziarniniak zębów może przejść do sąsiednich obszarów w dwóch okolicznościach:
- Martwica (śmierć) tkanki miazgi: rozkład nerwów i naczyń krwionośnych w kanale korzeniowym jest doskonałą pożywką dla bakterii. które, uciekając z wierzchołka korzenia, przenoszą toksyny, tworząc ziarniniak
- Ząb został zdewitalizowany (bez miazgi): ziarniniak wraz z ropniem i torbielami jest często nieprzewidywalnym powikłaniem dewitalizacji
Ograniczona masa utworzona przez ziarniniak może być uważana za rodzaj ochrony przed rozszerzeniem procesu zakaźnego, realizowanego przez mechanizmy obronne organizmu, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się bakterii wewnątrz zęba i w okolicznych miejscach. Gdy mechanizmy obronne nie są w stanie zrównoważyć sił bakteryjnych, ziarniniak „pęka” i uszkodzenie rozszerza się.
Informacje ogólne i klasyfikacja
Istnieje kilka rodzajów ziarniniaków zębów, rozróżnianych przez ciężkość zakażenia. Wśród najpowszechniejszych form pamiętamy:
- Prosty ziarniniak zęba (najczęstszy wariant): pojawia się jako neoformacja okrągła, zlokalizowana wokół wierzchołka korzenia (część końcowa). Ziarniniak składa się z tkanki ziarninowej mniej lub bardziej zapalnej w jej wnętrzu i raczej zorganizowanej nawet na obrzeżach. Jego wymiary różnią się od wymiarów ziarna kukurydzy do ziarna grochu.
- Znieczulony ziarniniak: jest to chroniczny ropień zęba, który rozwija się wewnątrz ziarniniaka
- Ziarniniak ropiejący (powikłanie ziarniniaka prostego): ciężkie zapalenie korzenia, osiągnięte w fazie ostrej i ropnej. Ziarniniak ropny składa się z niezwykle ziarnistej tkanki ziarninowej, zawsze związanej z ostrym ropniem zęba.
objawy
Prosty ziarniniak zębów, który jest najczęstszą postacią, może pozostać cichy przez długi czas, utrzymując się przez nieskończoność nawet przez wiele lat bez oskarżania pacjenta o jakiekolwiek objawy.
W przypadku objawowego ziarniniaka zębów może powodować ból zęba, intensywny dyskomfort, udręki i obrzęk dziąseł.
Nieleczony ziarniniak może przekształcić się w torbiele i tworzyć bolesne przetoki.
Obecność ziarniniaka dentystycznego stwierdza się za pomocą prostego badania radiograficznego.
Zabiegi i interwencje
Antybiotykoterapia w leczeniu ziarniniaka, będąc przewlekłym zakażeniem, byłaby daremna i zbędna, z wyjątkiem zaostrzeń (ostry ziarniniak).
Ziarniniak dentystyczny musi być odpowiednio leczony, nawet bezobjawowy: w rzeczywistości, w przypadku wybuchu ziarniniaka, bakterie, które się w nim znajdują, mogą rozszerzać się we krwi, powodując posocznicę, poważny stan kliniczny, który może poważnie zagrozić życiu pacjenta. Najwyraźniej zgłosiliśmy ekstremalny przypadek, ale ważne jest, aby zdawać sobie sprawę z możliwych zagrożeń, które mogą wystąpić.
Dewitalizacja jest leczeniem z wyboru w leczeniu ziarniniaka.
W przypadku zmiany ziarniniakowatej pochodzącej ze zdewastowanego zęba, możliwe jest kontynuowanie przetwarzania, co nie zawsze jest możliwe, zwłaszcza w obecności protez koronowych lub złożonych rekonstrukcji zębów za pomocą metalowych szpilek. W podobnych sytuacjach jedyną możliwością ostatecznego wyleczenia ziarniniaka jest apikektomia (chirurgiczne usunięcie wierzchołka zakażonego zęba). W ciężkich przypadkach, zwłaszcza gdy ziarniniak powtarza się, konieczne jest usunięcie zęba.
Podsumowując, jeszcze raz pamiętajmy, że ziarniniak zębów zawsze wymaga specjalistycznego leczenia stomatologicznego i nie może goić się spontanicznie.
