Selektywny mutizm I.Randi

ogólność

Selektywny mutizm jest szczególnym stanem należącym do grupy zaburzeń lękowych .

Selektywny mutizm zwykle rozpoczyna się w wieku dziecięcym i charakteryzuje się niezdolnością do mówienia w prawie wszystkich kontekstach społecznych, chociaż nie ma opóźnień ani w nauce, ani w rozwoju języka.

Diagnoza nie zawsze jest prosta, ponieważ konieczne jest odróżnienie selektywnego mutizmu od innych zaburzeń, które mogą odnosić się do umiejętności uczenia się i komunikowania, od innych form mutizmu (na przykład tymczasowy mutizm spowodowany wejściem do nowej szkoły, lub w nowym kraju lub stanie itp.) i inne rodzaje zaburzeń lękowych.

Pacjenci z selektywnym mutizmem potrzebują odpowiedniego wsparcia psychologicznego, aby przezwyciężyć problem.

Co to jest?

Czym jest selektywny mutizm?

Selektywny mutizm to zaburzenie lękowe, na które cierpiący na niego pacjenci (zazwyczaj dzieci) nie są w stanie wyrazić siebie i komunikować się w określonych sytuacjach i obszarach (takich jak na przykład w szkole, podczas sportu, podczas zabawy i zajęcia rekreacyjne).

Pomimo niezdolności do komunikowania się w kontekście społecznym, dzieci z selektywnym mutizmem mają zazwyczaj normalny rozwój i umiejętności językowe . W rzeczywistości, wraz z rodzicami i kontekstem rodzinnym, nieme selektywne dzieci są w stanie mówić i wyrażać się poprawnie; w niektórych przypadkach mogą być nawet bardzo rozmowne.

częstość

Chociaż nie są dostępne dokładne dane statystyczne, selektywny mutizm uważany jest za rzadkie zaburzenie, które według niektórych szacunków wystąpiłoby u siedmiu dzieci na tysiąc.

Selektywny mutizm zdaje się mieć większy wpływ na kobiety niż mężczyźni i jest bardziej rozpowszechniony u dzieci należących do dwujęzycznych rodzin, do rodzin izolowanych lub należących do mniejszości etnicznych oraz do dzieci z lękiem i / lub członkami rodziny, którzy mają trudności z nawiązaniem stosunków społecznych.

przyczyny

Jakie są przyczyny selektywnego mutizmu?

Chociaż przyczyny leżące u podstaw pojawienia się mutacji selektywnej nie zostały jeszcze w pełni wyjaśnione, niektóre badania wykazały, że zaburzenie to jest związane z silnym stanem lęku, chociaż nie jest jasne, dlaczego ten stan rozwija się u dziecka,

Pomimo powszechnego przekonania, że ​​dzieci z selektywnym mutizmem byłyby ofiarami traumy, porzucenia lub przemocy, wielu lekarzy kategorycznie wyklucza tę możliwość.

Co więcej, badania przeprowadzone w 2011 r. Zakładają możliwą przyczynę genetyczną, ale teoria ta nie została jeszcze zademonstrowana, aw każdym razie jedyne przeprowadzone badanie nie byłoby wystarczające, aby dać jasny dowód.

Dlatego rzeczywista przyczyna odpowiedzialna za selektywny mutizm pozostaje nieznana dzisiaj.

Objawy i objawy

Objawy i przejawy selektywnego mutizmu

Selektywny mutizm rozpoczyna się w wieku dziecięcym, kiedy dziecko rozpoczyna własny kurs szkoleniowy. Zazwyczaj pojawienie się zaburzenia występuje około czwartego roku życia, kiedy dziecko zaczyna uczęszczać do przedszkola; Istnieją jednak również przypadki, w których zaburzenie pojawia się kilka lat później, wraz z wejściem do szkół podstawowych.

Jednak selektywny mutizm przejawia się jako niezdolność do mówienia - a zatem do komunikowania się (zarówno z dorosłymi, jak iz dziećmi, rówieśnikami i innymi) - kiedy znajdujemy się w wszelkiego rodzaju kontekstach społecznych. Wręcz przeciwnie, w środowisku domowym, z rodzicami i prawdopodobnie z bardzo bliskimi krewnymi, dziecko z tym zaburzeniem jest w stanie poprawnie wyrazić siebie bez żadnego problemu. W rzeczywistości, w większości przypadków (ale nie wszystkie) dzieci z selektywnym mutizmem nie przedstawiają problemów neurologicznych ani zaburzeń uczenia się lub zaburzeń językowych, ale mają takie same umiejętności jak ich rówieśnicy.

Istnieją jednak pewne wyjątki: niektóre głupie dzieci, w rzeczywistości, nawet jeśli nie potrafią mówić, mogą komunikować się w różnych kontekstach społecznych, także za pomocą gestów, ukłonów głowy, szeptów, dźwięków monosylabicznych lub naśladując odgłosy zwierząt. W niektórych przypadkach, na przykład w szkole, głupie dzieci mogą komunikować się za pomocą notatek pisemnych (oczywiście dotyczy to tylko małych pacjentów, którzy już nauczyli się czytać i pisać).

Jednak niezdolność do mówienia wynika z niepokoju i niepokoju spowodowanego przebywaniem w pewnych kontekstach społecznych. Ten stan złego samopoczucia można odgadnąć na podstawie zachowania dziecka z selektywnym mutizmem, który ogólnie jest trudny do utrzymania w kontakcie wzrokowym, ma wyrazistą twarz, ma niską samoocenę i przedstawia fizyczną sztywność .

Zła interpretacja przejawów selektywnego mutizmu

W niektórych przypadkach rodzice, a także nauczyciele, a nawet pediatrzy mają tendencję do niedoceniania problemu, nie martwią się i uważają, że zaburzenie jest spowodowane prostą nieśmiałością, ponieważ dziecko jest w stanie komunikować się w rodzinie. Czyniąc to, istnieje jednak ryzyko znacznego opóźnienia diagnozy, zaburzenie jest skonsolidowane i staje się coraz bardziej widoczne. W takich sytuacjach, w których zaburzenie lękowe jest niedoceniane, milczenie dziecka może być nawet interpretowane jako chęć sprowokowania rozmówcy lub chęć ucieczki od zasad lub ich obowiązków (takich jak badanie). Sytuacja ta może prowadzić do zmuszania nauczycieli i rodziców, którzy nie mogą zrobić nic, tylko pogorszyć stan lęku, w którym dziecko się znajduje i który może spowodować dalsze obniżenie jego poczucia własnej wartości.

Jest zatem jasne, że nieprawidłowa interpretacja objawów selektywnego mutizmu może wykładniczo zwiększyć odczuwany dyskomfort pacjenta, jak również opóźnić diagnozę i utrudnić dalsze leczenie.

diagnoza

Kiedy i jak diagnozuje się selektywny mutizm?

Selektywny mutizm jest diagnozowany w wieku dziecięcym, zazwyczaj w okresie, w którym dziecko zaczyna uczęszczać do przedszkola lub gdy zaczyna uczęszczać do szkoły podstawowej.

Niestety, nie zawsze łatwo jest postawić diagnozę selektywnego mutizmu, ponieważ konieczne jest wykluczenie wszystkich innych przyczyn, które mogłyby skłonić dziecko do nie wypowiadania się i nie wyrażania siebie w określonych kontekstach. Ponadto selektywny mutizm nie przejawia się w taki sam sposób u wszystkich pacjentów, ale może wystąpić z różnymi niuansami . W rzeczywistości, jak wspomniano, niektóre dzieci cierpiące na to zaburzenie nie są całkowicie niezdolne do wyrażania siebie w kontekście społecznym, ale mogą porozumiewać się poprzez pisanie lub poprzez dźwięki lub kije głowy.

W każdym razie, jeśli dziecko przedstawi któreś z „nietypowych” zachowań wymienionych powyżej, nie należy w żaden sposób lekceważyć sytuacji i dobrze byłoby zasięgnąć porady lekarza specjalisty, aby móc przeprowadzić diagnozę selektywnego mutizmu wcześnie . W związku z tym zwracamy uwagę, że terminowa diagnoza selektywnego mutizmu ma zasadnicze znaczenie dla powodzenia strategii terapeutycznej, która musi zostać podjęta w tych przypadkach. Rzeczywiście, jeśli wykryje się go wcześnie, selektywny mutizm można skutecznie leczyć i stosunkowo szybko.

Kryteria diagnostyczne dla selektywnego mutizmu

DSM-5 zawiera listę kryteriów diagnostycznych, które lekarze specjaliści mogą wykorzystać do prawidłowej diagnozy selektywnego mutizmu; naturalnie, biorąc pod uwagę wszystkie warianty przypadku i wszystkie niuanse, które to zaburzenie lękowe może przyjmować u różnych pacjentów. Jednak zgodnie z kryteriami diagnostycznymi podanymi przez DSM pacjenci z selektywnym mutizmem powinni mieć następujące cechy:

1. Stała niezdolność do wypowiadania się w określonych kontekstach społecznych, w których osoba ma mówić (np. W przedszkolu lub szkole), mimo że potrafi mówić w innych sytuacjach.
2. Stan ten koliduje z wynikami w nauce lub pracy lub zakłóca komunikację społeczną.
3. Czas trwania choroby musi wynosić co najmniej jeden miesiąc (nie ogranicza się do pierwszego miesiąca szkoły, w którym dziecko nie może mówić ze względu na dyskomfort powstały od początku okresu szkolnego).
4. Nieumiejętność mówienia nie powinna być spowodowana niewiedzą lub brakiem komfortu w związku z językiem wymaganym przez sytuację społeczną.
5. Stan ten nie jest lepiej wyjaśniony przez zaburzenia komunikacji i nie objawia się wyłącznie w przebiegu zaburzeń ze spektrum autyzmu, schizofrenii lub innych zaburzeń psychotycznych.

Pogłębianie: DSM

DSM (z Angielskiego Podręcznika Diagnostycznego i Statystycznego Zaburzeń Psychicznych ) lub diagnostyczny i statystyczny podręcznik zaburzeń psychicznych to tekst napisany przez Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne (APA), które grupuje i opisuje różne zaburzenia psychiczne, zgłaszając objawy i objawy. DSM jest obecnie (2018) w swojej piątej edycji (stąd skrót DSM-5).

pielęgnacja

Czy istnieje ochrona przed selektywnym mutizmem?

Jak wspomniano wcześniej, jeśli selektywny mutizm zostanie zdiagnozowany wcześnie, istnieje większe prawdopodobieństwo sukcesu terapeutycznego w stosunkowo krótkim czasie.

Leczenie selektywnego mutizmu zawsze wymaga interwencji lekarza specjalisty, ponieważ dzieci, które prezentują to zaburzenie lękowe, potrzebują odpowiedniego i prawidłowego wsparcia psychologicznego . Obecnie lekarstwo, które najwyraźniej odniosło największy sukces w leczeniu selektywnego mutizmu, obejmuje stosowanie terapii poznawczo-behawioralnej, która ma następujące cele:

• Zmniejsz częstotliwość i intensywność stanów lękowych, które atakują dzieci w kontekście społecznym;
• Staraj się uzyskać stan wystarczającego spokoju w sytuacjach społecznych, które powodują problemy dla dziecka;
• Zwiększenie poczucia własnej wartości i pewności siebie u dziecka;
• Pobudzaj dziecko do wyrażania myśli, emocji i potrzeb (niekoniecznie za pomocą słów);
• Zapewnij dziecku strategie, które pomogą mu nawiązać i utrzymać relacje międzyludzkie.

Przydatne wskazówki

Jak zachowywać się z dziećmi z selektywnym mutizmem

Kiedy uświadomisz sobie, że twoje dziecko lub członek rodziny cierpi na selektywny mutizm, zarządzanie sytuacją może nie być łatwe. Czasami nie jest możliwe zrozumienie tego zaburzenia i jego mechanizmów, w związku z tym podchodzimy do dziecka w niewłaściwy sposób. Oto kilka wskazówek, które mogą być przydatne.

• Nie zmuszaj dziecka do mówienia, nie szantażuj go (np. „Jeśli mówisz, kupuję ci zabawkę, którą chciałeś”) i nie każ mu czuć się winnym, jeśli nie może się porozumieć.
• Postaraj się go uspokoić, gdy znajdziesz się w sytuacji uważanej za źródło niepokoju dla dziecka i spróbuj go uspokoić.
• Komunikuj się z dzieckiem w normalny sposób, spokojnym i spokojnym tonem;
• Zapraszanie przyjaciół w domu może być użyteczne do rozwijania relacji z rówieśnikami, w rzeczywistości dom jest zwykle znanym i uspokajającym środowiskiem dla dziecka cierpiącego na selektywny mutizm.
• Utrzymuj stały dialog z nauczycielami i wszystkimi postaciami, które podążają za dzieckiem podczas wykonywania działań społecznych (np. Sport, zajęcia rekreacyjne itp.). w ten sposób możliwe jest poznanie postaw i zachowań dziecka podczas czynności wykonywanych poza domem.

Naturalne znaczenie ma oczywiście skontaktowanie się z lekarzem specjalistą doświadczonym w tego typu zaburzeniach. Ta osoba zajmująca się opieką zdrowotną będzie w stanie doradzać rodzicom i nauczycielom, jak radzić sobie z małymi, wybiórczymi, głupimi pacjentami i pomagać im.

Ostatecznie - oprócz konsultacji ze specjalistą - można zwrócić się do konkretnych stowarzyszeń non-profit (również obecnych we Włoszech), które pracują nad zapewnieniem wsparcia rodzinom dzieci z selektywnym mutizmem.