ogólność
Melancholia (lub depresja melancholiczna) to zaburzenie psychiczne charakteryzujące się bardzo silnym obniżeniem nastroju i niemożnością znalezienia przyjemności w pozytywnych wydarzeniach (anhedonia).
Leczenie polega na podawaniu leków przeciwdepresyjnych w połączeniu z innymi metodami (takimi jak terapia poznawczo-behawioralna i psychoterapia interpersonalna), zwykle wdrażanymi w przypadku dużych zaburzeń depresyjnych.
Co
Melancholia jest szczególnie ciężką postacią depresji charakteryzującą się charakterystycznym profilem klinicznym:
- Głębokie i bezpodstawne obniżenie nastroju;
- Anedonia (utrata zainteresowania lub niemożność czerpania przyjemności z wykonywania czynności, które zwykle przynoszą satysfakcję);
- Znaczne spowolnienie wszystkich działań psychicznych i inicjatywy motorycznej.
przyczyny
Melancholia jest spowodowana interakcją czynników biologicznych, genetycznych i psychospołecznych.
- Czynniki biologiczne : depresja z cechami melancholijnymi wydaje się mieć korzeń biologiczny. Przyczyny te nie zostały jeszcze w pełni wyjaśnione, ale może to być związane z dysfunkcją niektórych neuroprzekaźników lub substancji, które umożliwiają normalną transmisję impulsów nerwowych. W rzeczywistości odgrywają one ważną rolę w mechanizmach regulujących nastrój, zdolność do reagowania na sytuacje i relacje ze światem zewnętrznym. Osoby z zaburzeniami psychotycznymi, hospitalizowanymi lub starszymi są uważane za bardziej podatne na rozwój melancholii.
- Czynniki genetyczne : w niektórych przypadkach predyspozycje do melancholii mogą występować wśród członków rodziny I klasy.
- Czynniki psychospołeczne : często epizody melancholijne występują bez wyraźnego powodu; tylko w nielicznych przypadkach mogą być związane z negatywnym zdarzeniem wyzwalającym (sytuacje stresujące, rozczarowania, nagły smutek itp.).
Melancholia jest częsta u osób starszych i często pozostaje niezauważona, ponieważ niektórzy lekarze interpretują objawy jako przejawy demencji starczej.
Mimowolna melancholia
Niezmienna melancholia jest formą depresji, która występuje po raz pierwszy w okresie inwolucyjnym, czyli orientacyjnie od wieku 40-55 lat u kobiet i 50-65 lat u mężczyzn.
Zestaw objawów, z którymi się manifestuje, jest charakterystyczny i składa się z:
- Stan pobudzenia i depresji;
- Złudzenie winy lub niedostatku;
- Obsesja śmierci;
- Urojeniowe urojenie na funkcjonowanie przewodu pokarmowego.
U niektórych pacjentów występują również paranoiczne urojenia prześladowań.
Objawy, objawy i powikłania
Melancholia objawia się:
- Trwały i ekstremalny smutek;
- Utrata zainteresowania wykonywaniem rutynowych czynności lub niemożność doświadczenia;
- Wczesne budzenie rano (co najmniej dwie godziny wcześniej niż norma);
- Pobudzenie lub, przeciwnie, spowolnienie psychomotoryczne;
- Ciężka anoreksja z utratą wagi;
- Intensyfikacja objawów rano;
- Nadmierne lub niewłaściwe poczucie winy.
Początek tych odcinków zazwyczaj nie jest spowodowany określonym wydarzeniem; nawet gdy dzieje się coś pozytywnego i satysfakcjonującego, nastrój jednostki nie poprawia się, nawet na krótki czas.
Melancholia może być związana z objawami somatycznymi i organicznymi, takimi jak bóle głowy, brak energii, bóle mięśni, adynamia i zmniejszony wyraz twarzy. Czasami współistnieją inne objawy psychiczne (np. Zaburzenia lękowe, ataki paniki, urojenia paranoidalne itp.).
diagnoza
Rozpoznanie depresji o charakterystyce melancholijnej opiera się na ocenie klinicznej (kryteria DSM) i wymaga obecności co najmniej jednego z następujących objawów:
- Anedonia (utrata zainteresowania lub niemożność czerpania przyjemności z wykonywania czynności, które zwykle przynoszą satysfakcję);
- Brak reaktywności nastroju w odniesieniu do pozytywnych zdarzeń;
i co najmniej trzy z następujących:
- Depresja, która nie ma zrozumiałej motywacji;
- Ciężka anoreksja z utratą wagi;
- Znaczne pobudzenie lub spowolnienie psychomotoryczne;
- Wcześnie rano przebudzenie;
- Nadmierne lub niewłaściwe poczucie winy;
- Intensyfikacja objawów rano.
Zgodnie z DSM-IV cechy melancholijne dotyczą epizodu depresji, który występuje w kontekście:
- Duże zaburzenie depresyjne (pojedynczy lub nawracający epizod);
- Choroba afektywna dwubiegunowa typu I (ostatni epizod depresyjny);
- Choroba afektywna dwubiegunowa typu II (ostatni epizod depresyjny);
terapia
Depresja o cechach melancholijnych prawie zawsze wymaga leczenia farmakologicznego (również z uwzględnieniem biologicznych podstaw choroby). Biorąc pod uwagę, że melancholia nie jest wywoływana przez zewnętrzne okoliczności, ale zależy od początku dysfunkcji neurobiologicznych, konieczne jest ustanowienie protokołu terapeutycznego, który działa w tym sensie.
Jeśli chodzi o leki przeciwdepresyjne, są one zasadniczo używane:
- Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI): ex. fluoksetyna, paroksetyna, sertralina i escitalopram;
- Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI): ex. duloksetyna i wenlafaksyna;
- Inhibitory wychwytu zwrotnego noradrenaliny i dopaminy (NDRI): np bupropion.
Inne stosowane leki to:
- Stabilizatory nastroju (np. Mirtazapina, trazodon, wortioksetyna i wilazodon);
- Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (np. Imipramina, nortryptylina i amitryptylina);
- Inhibitory monoaminooksydazy (np. Tranylcypromina, fenelzyna i izokarboksazyd).
Leki są związane z innymi metodami leczenia, takimi jak psychoterapia poznawczo-behawioralna, w celu rozwiązania lub zmniejszenia objawów choroby.
