Stożek rogówki

ogólność

Stożek rogówki jest chorobą, która powoduje deformację rogówki (przezroczysta powierzchnia oczna umieszczona przed tęczówką, która działa jako soczewka zbieżna umożliwiająca prawidłowe przejście światła w kierunku wewnętrznych struktur oka).

Z powodu tej choroby zwyrodnieniowej rogówka, zwykle okrągła, staje się cieńsza i zaczyna zmieniać swoją krzywiznę na zewnątrz, przedstawiając zaokrąglony wierzchołek w środku. Ten „stożek” staje się bardziej wyraźny przez lata, pogarszając objawy choroby.

Stożek rogówki nie pozwala na prawidłowe przejście światła w kierunku wewnętrznych struktur oka i modyfikuje moc refrakcyjną rogówki, powodując zniekształcenie widzenia.

objawy

Aby dowiedzieć się więcej: Objawy rogówki

Stożek rogówki jest chorobą powoli postępującą. Odkształcenie rogówki może dotyczyć jednego lub obu oczu, chociaż objawy po jednej stronie mogą być znacznie gorsze niż u drugiego (choroba może wystąpić w asymetrycznej formie obustronnej).

W większości przypadków stożek rogówki zaczyna się rozwijać w okresie dojrzewania i dorosłości. Niektórzy ludzie nie odczuwają zmian w kształcie rogówki, podczas gdy inni zauważają zauważalne zmiany. W miarę postępu choroby jakość widzenia pogarsza się, czasem nawet gwałtownie.

Objawy stożka rogówki mogą obejmować:

Zniekształcony obraz;
Zwiększona wrażliwość na światło (światłowstręt);
Łagodne podrażnienie oczu;
Rozmazywanie wzroku;
Podwójne widzenie z zamkniętym okiem (jednoopia jednooczna).

Stożek rogówki często postępuje powoli przez 10-20 lat przed stabilizacją.

Podczas ewolucji stanu najbardziej powszechne objawy to:

Ostrość widzenia pogorszyła się na wszystkich odległościach;
Zmniejszone widzenie w nocy;
Zwiększona krótkowzroczność lub astygmatyzm kerotokonu;
Częste zmiany w okularach korekcyjnych;
Niemożność noszenia tradycyjnych soczewek kontaktowych.

Czasami stożek rogówki może przemieszczać się szybciej, powodując obrzęk i bliznowacenie rogówki. Obecność tkanki bliznowatej na powierzchni rogówki powoduje utratę jej jednorodności i przejrzystości; w rezultacie może wystąpić nieprzezroczystość, która znacznie zmniejsza wzrok.

Wady rogówki lub uszkodzenia związane ze stożkiem rogówki mogą znacząco wpływać na zdolność do wykonywania prostych zadań, takich jak prowadzenie samochodu, oglądanie telewizji lub czytanie książki.

przyczyny

Dokładna przyczyna stożka rogówki nie jest jeszcze znana. Niektórzy badacze uważają, że genetyka odgrywa ważną rolę, ponieważ szacuje się, że około 10-15% osób dotkniętych chorobą przedstawia co najmniej jednego członka rodziny z tym samym schorzeniem (dowody transmisji genetycznej).

Ponadto stożek rogówki jest często związany z:

uraz lub uszkodzenie rogówki: silne pocieranie oka, przewlekłe podrażnienie, noszenie soczewek kontaktowych przez dłuższy czas itp.
Inne choroby oczu, w tym: barwnikowe zwyrodnienie siatkówki, przedwczesna retinopatia i wiosenne zapalenie rogówki i spojówki.
Choroby układowe: wrodzona ślepota Lebera, zespół Ehlersa-Danlosa, zespół Downa i niedoskonała osteogeneza.

Niektórzy badacze uważają, że brak równowagi aktywności enzymatycznej wewnątrz rogówki może sprawić, że będzie ona bardziej podatna na uszkodzenia oksydacyjne powodowane przez wolne rodniki i inne związki utleniające. Poszczególne proteazy wykazują oznaki zwiększonej aktywności i działają przez zerwanie części wiązań poprzecznych między włóknami kolagenu w zrębie (najgłębsza część rogówki). Ten patologiczny mechanizm powodowałby osłabienie tkanki rogówki, w konsekwencji zmniejszając grubość i odporność biomechaniczną.

diagnoza

Wczesna diagnoza może zapobiec dalszym uszkodzeniom i utracie wzroku. Podczas rutynowego badania oczu lekarz zadaje pacjentowi pytania dotyczące objawów wizualnych i wszelkich predyspozycji rodzinnych, a następnie sprawdza nieregularny astygmatyzm i inne problemy, mierząc załamanie oka . Okulista może poprosić o sprawdzenie urządzenia, aby określić, która kombinacja soczewek optycznych pozwala na wyraźniejsze widzenie. Keratometr jest używany do pomiaru krzywizny zewnętrznej powierzchni rogówki i zakresu wad refrakcyjnych. W ciężkich przypadkach narzędzie to może nie wystarczyć do prawidłowej diagnozy.

Konieczne mogą być dalsze testy diagnostyczne w celu określenia kształtu rogówki. Obejmują one:

Retinoskopia: ocenia rzut i odbicie wiązki światła na siatkówce pacjenta, badając, jak koncentruje się ona na tylnej części oka, nawet z pochyleniem źródła światła do przodu i do tyłu. Stożek rogówki jest jednym z warunków ocznych, które wykazują odruch nożycowy (dwa pasma zbliżają się i oddalają się jak ostrza nożyczek).
Badanie lampą szczelinową : jeśli podejrzenie stożka rogówki wyłoni się z retinoskopii, badanie to można wykonać. Lekarz kieruje wiązkę światła do oka i używa mikroskopu małej mocy do wizualizacji struktur oka i poszukiwania potencjalnych defektów w rogówce lub innych częściach oka. Lampa szczelinowa bada kształt powierzchni rogówki i szuka innych specyficznych cech stożka rogówki, takich jak pierścień Kayser-Fleischer. Polega ona na żółto-brązowo-zielonkawej pigmentacji na obrzeżu rogówki, spowodowanej odkładaniem się hemosyderyny w nabłonku rogówki i widocznym podczas badania filtrem kobaltowo-niebieskim. Pierścień Kaysera-Fleischera występuje w 50% przypadków stożka rogówki. Test można powtórzyć po podaniu mydriatycznych kropli do oczu w celu rozszerzenia źrenic i wizualizacji tylnej części rogówki.
Keratometria: ta nieinwazyjna technika rzutuje serię koncentrycznych pierścieni światła na rogówkę. Okulista mierzy odbicie wiązek światła, aby określić krzywiznę powierzchni.
Topografia rogówki (mapowanie rogówki): to badanie diagnostyczne umożliwia wygenerowanie mapy topograficznej przedniej powierzchni oka. Skomputeryzowany przyrząd optyczny służy do rzutowania lekkich wzorów na rogówkę i pomiaru jej grubości. Gdy stożek rogówki znajduje się we wczesnym stadium, topografia rogówki pokazuje wszelkie skręcenia lub blizny na rogówce. Alternatywnie można zastosować optyczną tomografię koherencyjną (OCT).

leczenie

Leczenie stożka rogówki często zależy od nasilenia objawów i tego, jak szybko postępuje stan. W początkowej fazie wadę wzroku można skorygować za pomocą miękkich lub półsztywnych okularów i soczewek kontaktowych. Jednak z czasem choroba nieuchronnie rozrzedza rogówkę, nadając jej coraz bardziej nieregularny kształt, który może sprawić, że te urządzenia przestaną być wystarczające. Zaawansowany stożek rogówki może wymagać przeszczepu rogówki.

Sztywne soczewki kontaktowe przepuszczające gaz (RGP)

Gdy postęp stożka rogówki, soczewki RPG poprawiają widzenie, dostosowując się do nieregularnego kształtu rogówki, aby uczynić ją gładką powierzchnią refrakcyjną. Urządzenia te zapewniają dobry poziom korekcji wzrokowej, ale nie zatrzymują postępu choroby. Początkowo ten rodzaj sztywnej soczewki może powodować pewien dyskomfort pacjenta, ale większość ludzi dostosowuje się w ciągu tygodnia lub dwóch.

Soczewki kontaktowe Piggy-Back (podwójne soczewki)

Jeśli sztywne przepuszczalne dla gazu soczewki kontaktowe nie są tolerowane przez pacjenta, niektórzy okuliści zalecają połączenie dwóch różnych rodzajów soczewek kontaktowych, które mają być nałożone na to samo oko: miękka soczewka (zwykle jednorazowa) i RGP, aby nakładały się na poprzednie. Zwykle miękka soczewka działa jak łożysko dla sztywniejszej soczewki.

Soczewki twardówki i półtwardówkowe

Soczewki twardówki są przepisywane w przypadku zaawansowanego lub bardzo nieregularnego stożka rogówki. Te przepuszczalne dla gazu urządzenia mają większe średnice, które pozwalają ich krawędziom przylegać do twardówki (biała część oka). Soczewkowe soczewki kontaktowe mogą zapewniać lepszą stabilność i są szczególnie odpowiednie do stosowania przez pacjentów ze zmniejszoną sprawnością, takich jak osoby starsze. Soczewki półtwardówkowe pokrywają mniejszą część twardówki. Wiele osób przyjmuje te soczewki kontaktowe dla wygody i braku nacisku na powierzchnię oka.

Wkładki rogówkowe

Wkładki rogówkowe są małymi półkolistymi urządzeniami, które są umieszczone w obwodowej części rogówki, aby pomóc przywrócić normalny kształt przedniej powierzchni oka. Zastosowanie przeszczepów rogówki spowalnia postęp stożka rogówki i poprawia ostrość widzenia, działając również na krótkowzroczność. Zazwyczaj wkładki rogówkowe stosuje się, gdy inne opcje terapeutyczne, takie jak soczewki kontaktowe i okulary, nie poprawiają wzroku. Wkładki są wymienne i wymienne; zabieg chirurgiczny trwa tylko dziesięć minut. Jeśli stożek rogówki nadal się rozwija, nawet po włożeniu tych protez, może być konieczny przeszczep rogówki.

Siateczkowanie rogówki

Sieciowanie rogówki jest nowym rodzajem leczenia i potrzebne są dalsze badania, zanim staną się one powszechnie dostępne. Procedura ta polega na wzmocnieniu tkanki rogówki, aby zapobiec dalszemu wysunięciu rogówki na powierzchnię. Sieciowanie kolagenowe rogówki ryboflawiną polega na zastosowaniu roztworu aktywowanego specjalną lampą emitującą światło ultrafioletowe (UVA) przez około 30 minut. Procedura wspomaga wzmocnienie włókien kolagenowych w warstwie zrębu rogówki, co odzyskuje część utraconej odporności mechanicznej. Przed usieciowaniem rogówki ryboflawiną warstwa nabłonkowa (zewnętrzna część rogówki) jest na ogół usuwana, aby zwiększyć penetrację ryboflawiny do zrębu. Inny sposób, znany jako śródnabłonkowe sieciowanie rogówki, jest stosowany w podobny sposób, ale powierzchnia nabłonka pozostaje nienaruszona.

Przeszczep rogówki

Gdy wszystkie poprzednie opcje leczenia zawodzą, jedyną opcją leczenia jest przeszczep rogówki, znany również jako perforacja keratoplastyki (metoda tradycyjna). Operacja ta jest konieczna tylko w około 10-20% przypadków stożka rogówki i jest wskazana przede wszystkim w obecności blizn rogówki lub skrajnego przerzedzenia. Rogówka ma w rzeczywistości bardzo ograniczone możliwości naprawy, a wszelkie anomalie lub uszkodzenia rogówki muszą być leczone, aby zapobiec konsekwencjom. Procedura polega na usunięciu całej części rogówki, aby zastąpić ją tkanką zdrowego dawcy, w nadziei na przywrócenie wzroku i zapobieganie ślepocie. Warunkiem koniecznym powodzenia interwencji jest usunięcie rogówki w ciągu pięciu godzin od śmierci dawcy. Po zakończeniu procedury niektóre szwy pozwalają na przeszczepienie rogówki w miejscu.

Po perforacji keratoplastyki, odzyskanie dobrego wzroku może potrwać nawet rok. Przeszczep rogówki pomaga złagodzić objawy stożka rogówki, ale nie może przywrócić doskonałego widzenia. W większości przypadków okulary i soczewki kontaktowe mogą być przepisane dla większego komfortu.

Operacja wiąże się z ryzykiem, ale wśród wszystkich warunków, które wymagają przeszczepu rogówki, stożek rogówki ma najlepsze prognozy dla wzroku. Jako alternatywę dla perforowanej keratoplastyki, można wykonać metodę lamelarną, która składa się z częściowego przeszczepu, w którym tylko część powierzchni rogówki jest wymieniana i warstwa wewnętrzna jest zachowywana (śródbłonek).

Uwaga. Chirurgia refrakcyjna może być niebezpieczna dla osób z stożkiem rogówki. Każdy, kto ma nawet niewielki stopień dystrofii rogówki, nie powinien poddawać się zabiegom chirurgicznym w celu skorygowania wad refrakcyjnych, takich jak LASIK lub PRK.