ogólność
Neuralgia międzyżebrowa jest rzadkim stanem patologicznym, wynikającym z uszkodzenia lub wadliwego działania nerwów międzyżebrowych; ten stan powoduje charakterystyczny ból w okolicy międzyżebrowej.
Dodatkowe objawy mogą być dodane do bólu międzyżebrowego, takie jak: mrowienie, drętwienie, ból pleców, rozległy ból w klatce piersiowej, lewej ręce i ramieniu itp.
Dokładna diagnoza przyczyn wywołujących neuralgię międzyżebrową jest niezbędna do najbardziej odpowiedniego planowania leczenia.
Ta ostatnia generalnie składa się z terapii przyczynowej połączonej z terapią objawową.
Anatomiczne przypomnienie na klatce piersiowej i żebrach
Klatka piersiowa jest strukturą szkieletową umieszczoną w górnej części ciała ludzkiego, dokładnie między szyją a przeponą, która służy do ochrony ważnych organów (takich jak serce i płuca) i ważnych naczyń krwionośnych (aorta, żyły, jamy itp.).
Zgodnie z podręcznikami anatomii obejmuje:
- Później 12 kręgów piersiowych ;
- Latero-przednie, 12 par żeber (lub żeber );
- Przednie chrząstki żebrowe i kość zwana mostkiem .
Każda para żeber jest połączona z jednym z 12 kręgów piersiowych; oczywiście lewe żebra wyłaniają się z lewej strony wyżej wymienionych kręgów, podczas gdy te z prawej strony z odpowiedniej prawej strony.
Na ich przednim końcu żebra wyrażają się w chrząstkach żebrowych.
Przestrzeń między zachodzącymi na siebie żebrami nazywa się przestrzenią międzyżebrową .
W przestrzeni międzyżebrowej znajdują się tak zwane mięśnie międzyżebrowe - które odgrywają zasadniczą rolę w rozszerzaniu klatki piersiowej podczas czynności oddechowych - licznych zakończeń nerwowych (nerwów międzyżebrowych), naczyń krwionośnych tętniczych i żylnych naczyń krwionośnych.
Czym jest neuralgia międzyżebrowa
Neuralgia międzyżebrowa jest rzadkim stanem chorobowym, który występuje z powodu uszkodzenia lub wadliwego działania nerwów międzyżebrowych i charakteryzuje się charakterystycznym bólem międzyżebrowym.
Neuralgia międzyżebrowa jest formą bólu neuropatycznego .
Nerwy międzyżebrowe: skąd pochodzą i co unerwiają
Nerwy międzyżebrowe są nerwami obwodowymi (to znaczy należącymi do obwodowego układu nerwowego ), które pochodzą z rdzenia kręgowego .
Ich główną funkcją jest unerwienie mięśni klatki piersiowej, skóry pokrywającej klatkę piersiową i tkanki jamy klatki piersiowej.
CO TO JEST BÓL NEUROPATYCZNY?
Ból neuropatyczny lub nerwoból jest bolesnym uczuciem, które pojawia się po pogorszeniu lub wadliwym działaniu nerwów obwodowego układu nerwowego (obwodowego bólu neuropatycznego) lub struktur ośrodkowego układu nerwowego (ośrodkowy ból neuropatyczny).
Obraz z: www.clinicalexams.co.uk
Neuralgia jest innym rodzajem bólu niż osoba odczuwająca po ranie, oparzeniu, ucisku lub urazie. W rzeczywistości w tych drugich okolicznościach bolesna sygnalizacja zaczyna się od receptorów skórnych - zwanych receptorami nocyceptywnymi - które wysyłają wiadomości z peryferii do centralnego układu nerwowego, informując te ostatnie o czymś nienormalnym i niebezpiecznym dla organizmu.
Bolesny bodziec wytwarzany przez receptory nocyceptywne nazywany jest bólem nocyceptywnym i, w przeciwieństwie do bólu neuropatycznego, jest łatwiejszy do zinterpretowania, od aspektu przyczyn, a przede wszystkim do wyleczenia.
przyczyny
Neuralgia międzyżebrowa może powstać z różnych powodów.
Możliwe przyczyny to:
- Operacja serca lub płuc, obejmująca jedno lub więcej nacięć w klatce piersiowej . Podczas wykonywania tych nacięć lekarz może uszkodzić nerwy międzyżebrowe i spowodować ich nieprawidłowe działanie. W związku z tym przypomina się czytelnikom, że nerw (lub jakakolwiek inna struktura nerwowa), po uszkodzeniu, jest zasadniczo nieodwracalny.
Operacja polegająca na nacięciu klatki piersiowej jest przyczyną większości przypadków nerwobólu międzyżebrowego, dlatego stanowią one najważniejszą przyczynę.
- Kompresja jednego lub więcej nerwów międzyżebrowych . Aby skompresować (lub zmiażdżyć), zakończenia nerwu międzyżebrowego mogą być otaczającą stan zapalny tkanki lub masą komórkową guza.
Kompresja nerwów międzyżebrowych jest prawdziwą patologią, stanowiącą część tak zwanych zespołów kompresji nerwów.
- Zapalenie nerwu międzyżebrowego . Neuryt to termin medyczny używany do wskazania zapalenia jednego lub więcej nerwów. Proces zapalny, który prowadzi do początku neurytów międzyżebrowych, zazwyczaj pochodzi z poziomu rdzenia kręgowego.
Nieleczony stan zapalny nerwu może spowodować jego uszkodzenie.
- Urazy klatki piersiowej, które uszkadzają nerwy międzyżebrowe . Silne uderzenia w klatkę piersiową mogą uszkodzić zakończenia międzyżebrowe, złamać jedno lub więcej żeber i spowodować problemy z oddychaniem.
Traumy, które mogą określić te konsekwencje, mogą wystąpić podczas sportów kontaktowych (takich jak rugby, piłka nożna, futbol amerykański, hokej na lodzie itp.) Lub w przypadku wypadku samochodowego.
- Stan ciąży . Wraz z powiększeniem płodu zdolność ekspansji zmian w klatce piersiowej i może tymczasowo zmienić normalne funkcjonowanie zakończeń nerwów międzyżebrowych.
- Infekcje żeber . Należą do kategorii zapalenia kości i szpiku, czyli chorób zakaźnych kości, podtrzymywanych przez bakterie.
- Zakażenia półpaścem . Półpasiec to wirus wywołujący półpaśca i ospę wietrzną u dzieci.
Lekarze określają to bolesne uczucie terminem nerwoból poopryszczkowy, podczas gdy nazywają stan, w którym półpasiec jest ukryty w strukturach nerwowych z opóźnieniem słowa.
CZYNNIKI RYZYKA
Wszyscy, którzy są szczególnie narażeni na nerwobóle międzyżebrowe:
- Muszą przejść operację serca lub płuc.
- Zakontraktowali wirusa Herpes zoster.
- Ćwiczą sporty kontaktowe, takie jak piłkarze, rugby, amerykańscy piłkarze itp.
- Uczestniczyli w wypadkach samochodowych i otrzymali ciężki cios w klatkę piersiową.
Objawy i powikłania
Objawem nerwobólu międzyżebrowego jest ból międzyżebrowy .
To bolesne uczucie może być ostre i epizodyczne lub głuche i stałe.
Kiedy jest ostry i epizodyczny, pacjenci porównują go do przeszywającego; kiedy jest głuchy i uporczywy, opisują go jako coś lekko gryzonia lub rany.
Intensywność bólu może wzrosnąć, czasem nawet wyraźnie, po: głębokich oddechach, podnoszeniu ciężarów, kaszlu, kichaniu, głośnym śmiechu, intensywnych ćwiczeniach i skręcaniu / zginaniu biustu.
MNIEJ WSPÓLNE OBJAWY
W zależności od przyczyny wyzwalającej, nerwoból międzyżebrowy może również określać obecność:
- Ból brzucha i / lub lędźwiowego
- Powszechny ból w klatce piersiowej, lewej ręce i lewym ramieniu. Zapamiętaj bolesne uczucie, które charakteryzuje atak serca (zawał mięśnia sercowego) lub dusznicę bolesną; dlatego po pierwszym badaniu lekarz może nie zrozumieć dokładnego charakteru trwającej symptomatologii.
- Utrata apetytu
- Gorączka. To klasyczny znak infekcji.
- Swędzenie. Charakteryzuje przypadki podtrzymywane przez półpasiec.
- Mrowienie i drętwienie. Są to dwa typowe przejawy kompresji nerwów międzyżebrowych lub ich uszkodzenia.
- Zmniejszona pojemność motoryczna barków i / lub pleców.
POWIKŁANIA
Przesłanka: omówienie powikłań neuralgii międzyżebrowej jest dość złożone. W rzeczywistości należałoby również wziąć pod uwagę przyczyny i przyczyny, które implikują przy braku odpowiedniego leczenia lub późnej diagnozy.
Silny ból międzyżebrowy może stanowić przeszkodę w oddychaniu, zwłaszcza głęboką.
Brak głębokiego oddychania może prowadzić do pojawienia się zapalenia płuc i różnego rodzaju infekcji płuc .
Trudności z oddychaniem i ich konsekwencje są prawdopodobnie powikłaniami typowymi dla prawie wszystkich postaci nerwobólu międzyżebrowego.
KIEDY ZOBACZYĆ DO LEKARZA?
Jakikolwiek ból międzyżebrowy o wyżej wymienionych cechach lub dla których podejrzewa się szczególne przyczyny wyzwolenia zasługuje na konsultację medyczną.
Co więcej, jak widzieliśmy powyżej, liczne choroby chorobowe mogą kryć się za bólem międzyżebrowym, z których niektóre są również bardzo poważne (nowotwór, infekcja bakteryjna / wirusowa, problem z sercem itp.).
diagnoza
Aby ustalić, czy dana symptomatologia ma związek z neuralgią międzyżebrową, czy nie, podstawowe znaczenie ma obiektywne badanie, w tym ocena neurologiczna i niektóre testy instrumentalne.
Jeśli ta pierwsza jest ważna, ponieważ dostarcza przydatnych informacji na temat aktualnego stanu chorobowego i możliwych przyczyn, te ostatnie służą głównie do wykluczenia patologii z objawami podobnymi do nerwobólu międzyżebrowego ( diagnostyka różnicowa ).
CEL BADANIA
Dokładne badanie fizykalne wymaga od lekarza wizyty u pacjenta, w celu wykrycia jakichkolwiek objawów klinicznych tego ostatniego (obrzęk, zasinienie na poziomie klatki piersiowej itp.), I omówienie tego na temat objawów.
Typowe pytania to:
- Jaki jest ból? Czy towarzyszą mu inne objawy (gorączka, świąd, ból brzucha, ból pleców itp.)?
- Kiedy pojawiło się bolesne uczucie? Czy jest jakieś szczególne wydarzenie w jego pochodzeniu (uraz, operacja, zakażenie półpaścem itp.)?
- Jakie ruchy lub gesty zwiększają objawy?
Ogólnie po tej pierwszej fazie badanie kończy się: omacaniem bolesnego obszaru (aby zrozumieć, czy ucisk powoduje ból, czy nie), osłuchiwaniem płuc i serca (w poszukiwaniu jakichkolwiek nienormalnych dźwięków), niektórych testy oceny neurologicznej i analiza głowy, szyi, rdzenia kręgowego i brzucha.
Znaczenie historii klinicznej
Kiedy z oceny historii wynika, że pacjent niedawno przeszedł operację klatki piersiowej lub cierpiał na półpasiec, rozpoznanie neuralgii międzyżebrowej jest dość proste i natychmiastowe.
BADANIA INSTRUMENTALNE
Egzaminy instrumentalne, które pozwalają na dalsze wyjaśnienie sytuacji, w której pozostają wątpliwości, są następujące:
- RTG klatki piersiowej (Rx-klatka piersiowa)
- TAC (Computerized Axial Tomography)
- Jądrowy rezonans magnetyczny (RMN)
- elektrokardiogram
Rx-klatka piersiowa, CT i MRI dostarczają obrazów narządów klatki piersiowej i różnych struktur szkieletowych, mięśniowych i stawowych klatki piersiowej.
Z drugiej strony elektrokardiogram pozwala na ocenę aktywności serca i służy lekarzowi do upewnienia się, że objawy bólu nie są związane z jakąś dysfunkcją serca.
leczenie
Terapia nerwobólu międzyżebrowego obejmuje:
- Specyficzne leczenie przyczyny, która spowodowała uszkodzenie lub wadliwe działanie nerwów międzyżebrowych.
- Leczenie farmakologiczne bólu międzyżebrowego.
- Różne fizyczne (lub niefarmakologiczne) leczenie objawów.
Mimo to ważne jest, aby przypomnieć czytelnikom, że niektóre formy neuralgii międzyżebrowej z czasem ustępują samoistnie.
LECZENIE PRZYCZYN
Działanie czynników wyzwalających jest w wielu przypadkach fundamentalne dla wyleczenia lub przynajmniej zatrzymania tych procesów, które powodują uszkodzenie nerwów międzyżebrowych. Z tego powodu lekarz podczas procesu diagnostycznego kładzie nacisk na poszukiwanie przyczyn i zdarzeń bezpośrednio poprzedzających wystąpienie bolesnych objawów.
ZABIEGI FARMAKOLOGICZNE
Leki przepisywane w przypadku nerwobólu międzyżebrowego obejmują:
- Środki znieczulające do użytku lokalnego.
Powszechnie stosowanym środkiem znieczulającym, zwłaszcza w przypadku neuralgii poopryszczkowej, jest lidokaina.
- Kortykosteroidy do stosowania miejscowego lub ogólnoustrojowego .
Kortykosteroidy są silnymi lekami przeciwzapalnymi, które podawane przez dłuższy czas mogą powodować nieprzyjemne skutki uboczne.
Wysoko stosowany kortykosteroid to prednizon.
- Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne .
Chociaż może się to wydawać dziwne, leki te łagodzą ból neuropatyczny z pewną skutecznością, a zatem także charakteryzują nerwoból międzyżebrowy.
Ich skutki nie są natychmiastowe: na przykład, amitryptylina, która jest najczęściej podawanym trójpierścieniowym lekiem przeciwdepresyjnym w takich sytuacjach, pokazuje pierwsze wyniki tylko w 2-3-tym tygodniu podawania i maksymalnej mocy terapeutycznej w 4-6.
Ich nieprawidłowe i / lub przedłużone stosowanie ma różne działania niepożądane, w tym: senność, suchość w ustach, zmniejszenie apetytu, nudności i zaparcia.
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) .
Najczęściej stosowanymi NLPZ są ibuprofen i aspiryna. Należy jednak przypomnieć, że niesteroidowe leki przeciwzapalne mają bardzo ograniczony wpływ na ból neuropatyczny w ogóle.
- Kapsaicyna w kremie (dlatego do użytku lokalnego) .
Kapsaicyna jest związkiem chemicznym występującym w roślinach papryki, które w jakiś sposób udaje się zatrzymać bolesny sygnał wysyłany z nerwów do mózgu.
- Opioidowe środki przeciwbólowe (lub opiaty) .
Opioidowe środki przeciwbólowe pochodzą z morfiny i należą do najważniejszych leków przeciwbólowych.
Niestety, jeśli są używane do długich zabiegów lub w nadmiernych dawkach, mogą być bardzo niebezpieczne.
Najczęściej stosowanymi opiatami w obecności neuralgii międzyżebrowej są oksykodon i tramadol.
Dla lekarzy najtrudniejszym problemem przy przepisywaniu niektórych z wyżej wymienionych leków (w tym przypadku kortykosteroidów, opiatów i trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych) jest określenie najbardziej odpowiedniej dawki. Przez najbardziej odpowiednią dawkę rozumie się w tym przypadku minimalną ilość skutecznego leku.
Ponieważ każdy pacjent reprezentuje przypadek sam w sobie, lekarze ustalają najbardziej odpowiednie dawki dopiero po kilku próbach.
ZABIEGI FIZYCZNE
Zabiegi fizyczne i TENS ( przezskórna elektryczna stymulacja nerwów ) są zabiegami fizycznymi, które skutecznie łagodzą bolesne odczucia.
Ćwiczenia fizjoterapeutyczne obejmują głównie rozciąganie mięśni międzyżebrowych i ogólnie biustu.
Z drugiej strony TENS jest szczególną techniką medyczną, która polega na infuzji niektórych wyładowań elektrycznych mających na celu zmniejszenie transmisji bolesnych sygnałów. Wyładowania elektryczne pochodzą z elektrod, podobnie jak łaty nakładane na skórę.
rokowanie
Rokowanie różni się w zależności od pacjenta, w zależności od czynników wywołujących nerwoból międzyżebrowy.
W rzeczywistości, jeśli przyczyny są uleczalne (lub mogą być rozwiązane z czasem), istnieje więcej niż sprawiedliwe szanse na wyzdrowienie; jeśli zamiast tego przyczyny nie są uleczalne (na przykład uszkodzenie nerwów po interwencji chirurgicznej), jedynym rozwiązaniem jest leczenie objawowe łagodzenia bólu.
profilaktyka
Noś odpowiedni sprzęt sportowy, ostrożnie jedź, zapnij pas bezpieczeństwa w samochodzie i zaszczep się przeciwko wirusowi półpaśca (wskazany przede wszystkim dla osób powyżej 60 roku życia) to cztery zachowania zalecane przez lekarzy, gdy mówią o zapobieganiu nerwoból międzyżebrowy.
