azoospermia

ogólność

Azoospermia polega na braku plemników w męskim ejakulacie . Ta anomalia, która jest jedną z najpoważniejszych przyczyn niepłodności, może być spowodowana przez:

• Niedrożność przewodu nasiennego, który zaczynając od jądra, prowadzi plemniki na zewnątrz (obturacyjna azoospermia).
• Niedobór produkcji jąder (wydzielnicza lub nieobturacyjna azoospermia).

Jeśli pacjent chce rozmnażać się, plemniki odzyskane z jądra za pomocą igły bioptycznej lub chirurgicznego usunięcia, mogą być mikroiniekcji do jaja żeńskiego, w ramach medycznie wspomaganego leczenia prokreacji .

Co

Azoospermia jest nieprawidłowością płynu nasiennego, charakteryzującą się całkowitym brakiem męskich komórek gamety. To zaburzenie ma oczywiste konsekwencje dla płodności.

Jeśli produkcja plemników wynosi zero, człowiek nie może rozmnażać się, z wyjątkiem stosowania technik prokreacji wspomaganej medycznie.

Odsetek osób niepłodnych z obrazem azoospermii osiada na poziomie około 10-15%.

Męski układ rozrodczy jest złożonym układem, składającym się z narządów wewnętrznych (prostaty, pęcherzyków nasiennych i proksymalnej cewki moczowej) i zewnętrznego (penis i dystalna cewka moczowa, moszna i jądra).

Cały system działa pod kontrolą hormonów androgennych, w szczególności testosteronu, pod nadzorem sieci nerwowej przysadki mózgowej i adrenergicznej oraz cholinergicznej. Równowaga pomiędzy hormonami i sygnałami nerwowymi jest fundamentalna, więc wszystko działa prawidłowo.

Rodzaje azoospemii

Azoospermię można podzielić na dwie kategorie: obturacyjną lub wydzielniczą.

AZOOSPERMIA OSTRUKTYWNA LUB EXCRETORY

W obturacyjnej azoospermii brakuje lub blokuje przewód nasienny.

Podczas gdy produkcja spermy w jądrach (spermatogeneza) jest normalna, prawdziwy problem polega na „przejściu” tych samych męskich gamet z jądra do wylotu przewodów prostaty.

Niedrożność przewodu nasiennego może wystąpić na poziomie najądrzy lub nasieniowodów i ejakulatorów. Ta dysfunkcja może być:

• Wrodzony, tj. Obecny przy urodzeniu;
• Nabyte, wtórne do urazu, bliznowacenia chorób zakaźnych lub interwencji chirurgicznych z dobrowolnym lub przypadkowym podwiązaniem nasieniowodów.

Niedrożność przewodu nasiennego jest na ogół związana z prawidłową objętością jąder i obrazem hormonalnym (FSH, LH i testosteron) w granicach normalności.

AZOOSPERMIA BEZ OSTRUKTYWNEJ LUB TAJEMNICZEJ

Azoospermia wydzielnicza składa się z braku produkcji nasienia przez jądro, przy braku niedrożności przewodu nasiennego. Tylko w niektórych przypadkach, w tkance jąder osób dotkniętych zaburzeniem, można znaleźć izolowane ogniska spermatogenezy.

Również tajemnicza azoospermia może pochodzić z przyczyn wrodzonych (wnętrostwo, zespół Klinefeltera, aberracje i / lub delecje chromosomu Y), jatrogenne (chemioterapeutyczne), hormonalne (hipogonadyzm hipogonadotropowy), traumatyczne i / lub nowotworowe.

Przypadki te zazwyczaj charakteryzują się małymi jądrami i zmienionymi dawkami hormonalnymi.

przyczyny

Azoospermia może być spowodowana przez wiele czynników, które działają bezpośrednio na jądro uszkadzając komórki nasienne lub zmieniając procesy dojrzewania.

Azoospermia może być spowodowana procesami patologicznymi, które wpływają na struktury, przez które płyn nasienny jest przenoszony na zewnątrz (najądrza, nasieniowody itp.) I które powodują niedrożność lub blokadę.

Warunki te obejmują:

• Wrodzone wady rozwojowe;
• Stany zapalne (zapalenie najądrza, zapalenie gruczołu krokowego itp.);
• Procesy zakaźne (świnka skurczyła się po wieku rozwoju, gruźlicy narządów płciowych, rzeżączki itp.);
• Dobrowolne przerwanie operacji (w celach antykoncepcyjnych) lub powikłanie innych procedur (np. Korekta przepukliny pachwinowej).

Azoospermia może również zależeć od stwardnienia lub zaniku jąder z powodu:

• Wnętrostwo (jądra zatrzymane w kanale pachwinowym);
• Zapalenie jelita grubego (zapalenie jąder);
• Varicocele (nieszkodliwy obrzęk spowodowany wzrostem żylaków);
• uraz;
• Narażenie na wysokie temperatury przez długi czas (ciepło) i na różne substancje toksyczne.

Niewystarczająca ilość plemników może być również konsekwencją przyjmowania leków cytotoksycznych (np. Chemioterapii w leczeniu nowotworów), terapii hormonalnych i radioterapii.

Zmiany w spermatogenezie mogą być również spowodowane przez zaburzenia układu hormonalnego, takie jak:

• Nierównowaga porządku hormonalnego (oś podwzgórze-przysadka-gonady);
• Patologie nadnerczy;
• hiperprolaktynemia;
• hipogonadyzm;
• Niedoczynność tarczycy.

Z drugiej strony niektóre wrodzone anomalie wad rozwojowych wiążą się z całkowitym brakiem komórek zarodkowych w jądrze, jak w przypadku:

• Zespół Klinefeltera;
• Mikrodelecje części chromosomu Y;
• Zaburzenia różnicowania seksualnego.

Objawy, objawy i powikłania

Symptomatologia azoospermii zależy od przyczyn wyzwalających.

W każdym razie ta dysfunkcja zaburza płodność pacjenta. Nie oznacza to, że nie możemy kategorycznie mieć dzieci, ponieważ niektórzy pacjenci z azoospermią mogą próbować uciekać się do technik prokreacyjnych wspomaganych medycznie.

diagnoza

Z klinicznego punktu widzenia azoospermię definiuje się jako brak plemników w ejakulacie, udokumentowany na dwóch próbkach nasienia poddanych wirowaniu (spermiogram).

Ocena przyczyn zapewnia ścieżkę diagnostyczną obejmującą wywiad medyczny, badanie fizykalne, badania laboratoryjne i diagnostykę instrumentalną.

Wywiad i badanie przedmiotowe

Badania mające na celu ustalenie przyczyn azoospermii rozpoczynają się od ogólnej historii medycznej człowieka, czyli od zebrania ważnych danych dla lekarza specjalisty.

W szczególności informacje dotyczące:

• Ogólna charakterystyka: wiek, pochodzenie etniczne, wzrost i waga;
• Częstotliwość stosunku seksualnego;
• Styl życia (na przykład, jeśli palisz lub zwyczajowo spożywasz alkohol);
• Niepłodność pierwotna (jeśli mężczyzna nigdy nie zdołał wywołać ciąży);
• Niepłodność wtórna (jeśli w przeszłości mężczyzna wywołał ciążę u obecnego partnera lub w poprzednim związku).

Anamneza kończy się poszukiwaniem możliwości:

• Choroby układu moczowo-płciowego: np wnętrostwo, uraz jąder, zapalenie jąder, zapalenie najądrza, zapalenie gruczołu krokowego i żylaki;
• Choroby przenoszone drogą płciową;
• Poprzednie interwencje chirurgiczne w drogach rodnych;
• Chemioterapia lub radioterapia w chorobach onkologicznych;
• Stosowanie niektórych leków.

Lekarz będzie również musiał ocenić historię rodziny pacjenta (np. Przypadki niepłodności, poronienia, patologie genetyczne, metaboliczne i endokrynologiczne itp.).

Po wywiadzie lekarz przeprowadza obiektywne badanie aparatu moczowo-płciowego :

• W obturacyjnych formach azoospermii jądro przedstawia i nadal wytwarza plemniki; podczas wizyty charakterystyczne są jądra o dobrej objętości, z często rozszerzonymi najądrzami.
• Z drugiej strony, azoospermia wydzielnicza jest związana z jądrami o małej objętości.

Badania laboratoryjne i diagnostyka instrumentalna

W zależności od przyczyn podejrzenia azoospermii lekarz specjalista podejmie decyzję o wykonaniu serii badań laboratoryjnych i odpowiednich instrumentalnych testów diagnostycznych.

Te dogłębne badania pozwalają na określenie prawidłowej diagnozy i mogą obejmować:

• Testy hormonalne i mikrobiologiczne;
• Szukaj przeciwciał przeciwko spermie;
• USG gruczołu krokowego i pęcherzyków nasiennych.

Jeśli to konieczne, lekarz może również poddać pacjenta biopsji jąder, aspiracji cytologicznej za pomocą cienkiej igły, analizie genetycznej i badaniu funkcji plemników.

W azoospermii obturacyjnej wartości hormonów stymulujących aktywność jąder (FSH do produkcji nasienia i LH do produkcji męskiego hormonu płciowego) są normalne. Z drugiej strony w postaciach wydzielniczych zmienia się obraz hormonalny, zazwyczaj z podwyższonymi wartościami FSH i nierzadko można znaleźć kamienie w jądrze w badaniu ultrasonograficznym.

Badanie płynu nasiennego (spermiogram)

Spermiogram to badanie oceniające stan zdrowia ejakulatu i plemników, zarówno na poziomie makroskopowym, jak i mikroskopowym.

W szczególności badanie płynu nasiennego jest oceniane:

• objętości;
• Wygląd;
• Fluidyzacja i lepkość;
• ph;
• stężenie;
• ruchliwość;
• morfologia;
• Obszary aglutynacji (to znaczy agregacji, które muszą być nieobecne: obecność jest na ogół wskaźnikiem infekcji lub obecności autoprzeciwciał);
• Obecność komórek odpornościowych (leukocytów);
• Stopień dojrzewania, liczba i ruchliwość plemników.

Zasadniczo wymagane są co najmniej dwa egzaminy w odstępie trzech miesięcy.

Diagnostyka histologiczna

Aby ustalić diagnozę różnicową między azoospermią obturacyjną i wydzielniczą, konieczne jest wykonanie obustronnego pobrania tkanki jąder.

Odzyskiwanie plemników z jądra może być wykonywane według różnych technik chirurgicznych:

• TESE ( ekstrakcja jąder nasiennych) : ekstrakcja chirurgiczna tkanki jąder;
• TESA (aspiracja nasienia spermy) : przezskórna aspiracja kanalików nasiennych cienką igłą;
• PESA (przezskórna aspiracja nasienia najądrza ) : przezskórna aspiracja plemników z najądrza za pomocą cienkiej igły;
• MESA (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration) : aspiracja plemników z najądrza poprzez nacięcie chirurgiczne.

Należy zauważyć, że możliwość pobrania plemników z jądra różni się w zależności od rodzaju diagnozy: u pacjentów z obturacyjną azoospermią plemniki są zbierane w prawie 100% przypadków, podczas gdy u osób dotkniętych postacią wydzielniczą średnia odzysków jest zmienna.

terapia

Azoospermia nieobciążająca

W przypadku niedrożności nasieniowodów lub najądrza, terapia azoospermia ma na celu ostateczne mikrochirurgiczne skorygowanie zwężenia, jeśli to możliwe. Interwencja polega na rekanalizacji przełomowych sposobów, poprzez realizację nowego sposobu komunikacji.

Jeśli pomimo leczenia nie dojdzie do pojawienia się plemników w ejakulacie, a pacjent chce zajść w ciążę, możliwe jest podjęcie próby odzyskania gamet bezpośrednio z jądra lub z najądrza w celu medycznej procedury prokreacji . Zebrany w ten sposób materiał, po odpowiedniej ocenie i przygotowaniu w pożywkach biologicznych, zostanie poddany kriokonserwacji w ciekłym azocie.

Azoospermia wydzielnicza

Mężczyźni z wydzielniczą azoospermią, którzy są zmotywowani do posiadania dziecka, mogą zostać przebadani pod kątem nasienia w miąższu jąder. Z powodzeniem odzyskane komórki nasienne można następnie wykorzystać w technice wspomaganego rozrodu ICSI (wewnątrzcytoplazmatyczna iniekcja plemników).