artrodeza

ogólność

Arthrodesis to chirurgiczne połączenie elementów kostnych, które tworzą ruchome lub pół-ruchome połączenie ludzkiego ciała.

Lekarze stosują artrodezę tylko pod pewnymi warunkami: gdy dochodzi do poważnego uszkodzenia stawów, a leczenie zachowawcze, przeciw bólowi wywołanemu przez takie uszkodzenie, jest całkowicie nieskuteczne.

Obraz z Wikipedii.org

Arthrodesis wymaga specjalnego przygotowania i obejmuje typowe ryzyko każdej poważnej operacji.

W zależności od zastosowanej techniki chirurgicznej artrodeza może być operacją „otwartą” lub operacją artroskopową.

Czas powrotu do zdrowia i rehabilitacja różnią się w zależności od stawu poddawanego operacji.

Wyniki artrodezy zależą od ciężkości stanu, który sprawił, że operacja była niezbędna.

Krótkie odniesienie anatomiczne na stawach

Stawy to struktury anatomiczne, czasem złożone, które łączą ze sobą dwie lub więcej kości. W ludzkim ciele jest ich około 360, a ich zadaniem jest utrzymywanie różnych segmentów kości razem, dzięki czemu szkielet może spełniać swoją funkcję wsparcia, mobilności i ochrony.

Anatomiści dzielą stawy na trzy główne kategorie:

Stawy włókniste (lub synarthrosis ), pozbawione ruchliwości i których kości połączone są tkanką włóknistą. Typowymi przykładami synarthrosis są kości czaszki.
Stawy chrzęstne (lub amphiarthrosis ), o słabej ruchliwości i których kości są połączone przez chrząstkę. Klasyczne przykłady amphiartrozy to kręgi kręgowe.
Stawy maziowe (lub diarthrosis ), o dużej mobilności i złożone z różnych elementów, w tym: tak zwanych powierzchni stawowych, torebki stawowej, warstw chrząstki pokrywających powierzchnie stawowe, błony maziowej, torebek maziowych i seria więzadeł i ścięgien.
Typowymi przykładami zwyrodnienia stawów są stawy barku, kolana, biodra, kostki itp.

Czym jest artrodeza?

Arthrodesis to zabieg chirurgiczny, dzięki któremu lekarze łączą elementy kości, które tworzą staw, ruchomy lub pół-ruchomy ciała ludzkiego.

Z powodu połączenia elementów składowych kości artykulacja poddana artrodezie jest przekształcana z elementu ruchomego lub półmobilnego w element statyczny.

SYNONIMY

Artrrodeza znana jest także pod alternatywnymi nazwami: chirurgicznej ankylozy lub fuzji stawów .

POŁĄCZENIA WIĘKSZEJ ODSETKI

Kilka stawów ludzkiego ciała może podlegać artrodezie.

W większości przypadków interwencje chirurgiczne związane ze skostnieniem stawów obejmują staw skokowy i staw nadgarstkowy; rzadziej dotyczą stawów palców, stóp i stawów międzykręgowych (w celu zespolenia odcinków kręgosłupa).

wskazania

Artrrodeza jest zabiegiem chirurgicznym, który lekarze biorą pod uwagę, gdy występuje poważne uszkodzenie kostno-stawowe, a terapie zachowawcze, przeciw bólowi wywołanemu przez wyżej wymienione uszkodzenia, są całkowicie nieskuteczne.

Celem terapeutycznym interwencji w artrodezie jest zmniejszenie objawów bólu ; środkiem do osiągnięcia tego celu jest wyeliminowanie bolesnego stawu.

Czy istnieje alternatywa dla artrodezy?

Arthrodesis nie jest jedynym rozwiązaniem chirurgicznym stosowanym w przypadku poważnego uszkodzenia stawów i stawów.

W rzeczywistości istnieje alternatywna interwencja polegająca na zastąpieniu uszkodzonego i bardzo bolesnego stawu protezą .

W KTÓRYCH WPROWADZONE SĄ WARUNKI MEDYCZNE?

Warunki, które mogą wymagać artrodezy to:

Ciężkie formy zapalenia stawów . Najczęstszymi typami zapalenia stawów są zapalenie kości i stawów (lub choroba zwyrodnieniowa stawów) i reumatoidalne zapalenie stawów;
Złamania kostno-stawowe, które wywołały martwicę kości ;
Deformacje kostno-stawowe wtórne do innych chorób, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów, cukrzyca itp. Deformacje kostno-stawowe mogą być tak wyraźne, że osobnicy nie mogą chodzić bez odczuwania bólu.

przygotowanie

Kilka dni przed operacją artrodezy pacjent musi przejść serię badań lekarskich - tak zwane badania przedoperacyjne - i spotkać się z chirurgiem, który przeprowadzi operację, aby uzyskać informacje o cechach i skutkach operacji.

Niektóre tematy dyskusji na spotkaniu chirurg-pacjent:

Czas trwania interwencji;
Alergie na leki, które mogą być stosowane w trakcie lub po operacji;
Leki przyjmowane przez pacjenta w celu leczenia innych chorobowych stanów;
Terapie farmakologiczne, które dobrze jest przerwać z uwagi na nefrektomię (np .: leki przeciwzakrzepowe, leki przeciwpłytkowe, NLPZ itp.);
Rodzaj znieczulenia;
Czas przyjęcia;
Charakterystyka postu przedoperacyjnego.

EGZAMINY WSTĘPNE

Ogólnie rzecz biorąc, w przypadku artrodezy badania przedoperacyjne obejmują: badania krwi, analizę moczu, analizę objawów czynności życiowych, elektrokardiogram i radiografię stawową, które powinny być przedmiotem interwencji.

Celem badań przedoperacyjnych jest wyjaśnienie ogólnego stanu zdrowia pacjenta (niezależnie od tego, czy jest on w stanie zmierzyć się z operacją itp.) Oraz dokładnych warunków, w których znajduje się uszkodzony i bolesny staw.

procedura

Chirurdzy ortopedyczni mają możliwość wykonania operacji artrodezy na dwa różne sposoby: poprzez operację „otwartą” ( artrodeza „otwarta” ) i operację artroskopową ( artrodeza artroskopowa ).

W obu przypadkach, tuż przed rozpoczęciem właściwej procedury, konieczne jest poddanie pacjenta znieczuleniu ogólnemu . Aby poradzić sobie ze znieczuleniem ogólnym, jest lekarzem specjalistą: tak zwanym anestezjologiem.

Znieczulenie ogólne: więcej szczegółów

Przypomina się czytelnikom, że znieczulenie ogólne wymaga uśpienia pacjenta. Śpi pacjent jest całkowicie nieprzytomny i niewrażliwy na ból.

Czas trwania snu indukowanego pokrywa się z czasem trwania operacji chirurgicznej: anestezjolog podaje leki znieczulające, które stymulują sen, aż do zakończenia procedury; po przerwaniu podawania środków znieczulających pacjent budzi się.

ARTRODESI „A CIELO OPEN”

Artrodeza „na otwartym niebie” obejmuje nacięcie kilku centymetrów w obszarze anatomicznym, w którym znajduje się artykulacja zainteresowania.

Nacięcie to stanowi otwór, przez który chirurg dociera do bolesnych elementów stawu i łączy je.

Pod koniec procedury lekarz prowadzący zamyka nacięcie przez zastosowanie niektórych szwów.

ARTROSKOPOWE ARRODY

Artroskopia jest minimalnie inwazyjną techniką chirurgiczną, która umożliwia chirurgom dostęp do stawu poprzez nacięcia, które są zdecydowanie mniejsze niż te stosowane podczas tradycyjnej chirurgii „otwartej”.

Najbardziej reprezentatywnym instrumentem chirurgicznym artroskopii jest tak zwany artroskop .

Podobnie jak słomka do picia, artroskop jest skonstruowany w celu umieszczenia go w najważniejszych stawach ludzkiego ciała i oglądania ich zawartości (dzięki kamerze, oświetleniu i połączeniu z zewnętrznym monitorem).

Ogólnie, w liczbie trzech, nacięcia artroskopowe umożliwiają wprowadzenie nie tylko artroskopu, ale także tych narzędzi chirurgicznych niezbędnych do modyfikacji i / lub naprawy elementów stawowych.

Pod koniec zabiegu lekarz zamyka małe nacięcia przez kilka szwów.

POŁĄCZENIE ARTYKUŁU

Niezależnie od zastosowanej metody interwencji chirurgiczne zespolenie stawu może odbywać się za pomocą wkrętów, szpilek, implantów metalowych, tak zwanych drutów Kirschnera ( druty K ) i przeszczepów tkanki kostnej .

Jeśli chodzi o przeszczepy tkanki kostnej, mogą one być typu autologicznego typu allogenicznego lub syntetycznego:

Autologiczne przeszczepy kości . Przeszczep kości jest typem autologicznym, gdy tkanka kostna, używana do przebudowy określonej struktury kości pacjenta, pochodzi od tego samego pacjenta.
Przeszczepy autologiczne są niezwykle korzystne, ponieważ stanowią minimalne ryzyko (jeśli nie zero) odrzucenia.
Niestety, warunki do ich wykonania nie zawsze istnieją.
Allogeniczne przeszczepy kości . Przeszczep kości jest typem allogenicznym, gdy tkanka kostna, używana do celów interwencji, pochodzi od innej osoby (dawcy).
Allogeniczne przeszczepy stanowią niewygodną niedogodność: są bardzo narażone na odrzucenie.
W przeciwieństwie do autologicznych przeszczepów, znacznie bardziej powszechne jest spełnienie warunków.
Syntetyczne przeszczepy kości . Przeszczep kości jest syntetyczny, gdy tkanka kostna niezbędna do operacji artrodezy została sztucznie stworzona w laboratorium.
Sztuczne tkanki kostne naśladują naturalne tkanki kostne z pewną wydajnością, więc ich stosowanie rozprzestrzenia się coraz bardziej.

Faza pooperacyjna

Po przebudzeniu ze znieczulenia ogólnego pacjent może odczuwać mniej lub bardziej wyraźne poczucie dezorientacji. To poczucie dezorientacji jest normalną konsekwencją stosowanych leków znieczulających i może trwać kilka godzin.

Oprócz poczucia dezorientacji, inne typowe (i całkiem normalne) odczucia fazy bezpośrednio po interwencji artrodezy to:

Nudności i zawroty głowy. Są kolejną konsekwencją znieczulenia ogólnego;
Ból na poziomie obsługiwanego obszaru. Jest to ból przejściowy, który, jeśli jest szczególnie irytujący, można skutecznie złagodzić środkami przeciwbólowymi;
Drętwienie w obszarze operowanym. Jest to problem przejściowy, który poprawia się w ciągu kilku godzin.

tynk

Niektóre rodzaje artrodezy (na przykład artrodeza stawu skokowego) obejmują odlewanie operowanego stawu.

HOSPITALIZACJA I REZYGNACJA

Ogólnie operacje chirurgiczne wymagające znieczulenia ogólnego obejmują hospitalizację przez co najmniej jedną noc. W tym czasie personel medyczny utrzymuje pacjenta pod ścisłą obserwacją, okresowo monitorując parametry życiowe (temperatura ciała, tętno, ciśnienie krwi itp.).

Lekarze zdecydowanie zalecają pacjentom zwrócenie się o pomoc do członka rodziny lub przyjaciela w celu zwolnienia, a przede wszystkim do powrotu do domu.

Odzyskiwanie i rehabilitacja

Faza rehabilitacji i rehabilitacji fizjoterapeutycznej zależy od artykulacji poddanej artrodezie i sposobów interwencji (z reguły operacja artroskopii ma krótszy czas powrotu do zdrowia niż operacja „otwarta”).

Ogólnie rzecz biorąc, w przypadku artrodezy, powrót do zdrowia i rehabilitacja trwają łącznie kilka tygodni - jeśli nie nawet miesiące - i przewidują różne zalecenia, do których pacjenci muszą się stosować, aby fuzja przebiegała we właściwy sposób.

Aby zobaczyć, jak i jeśli artrodeza się powiedzie, wykonuje się okresowe radiogramy dla operowanego stawu.

Praktyczny przykład: artrodeza stawu skokowego

W przypadku artrodezy stawu skokowego faza powrotu do zdrowia i rehabilitacji zazwyczaj kończy się około 12 tygodni po zabiegu.

Przez co najmniej pierwsze cztery tygodnie pacjent nie może obciążać obciążonej stopy; może zacząć to robić stopniowo na początku piątego tygodnia.

Pomiędzy szóstym a ósmym tygodniem obsada jest usuwana.

Ryzyko i komplikacje

Najczęstsze powikłania artrodezy to klasyczne powikłania każdej poważnej procedury chirurgicznej, a mianowicie:

Rozwój infekcji;
Utrata krwi (krwotok) z nacięć chirurgicznych;
Reakcje alergiczne na środki znieczulające;
Nieprawidłowe tworzenie skrzepów krwi i zwiększone ryzyko zakrzepicy żył głębokich;
Urazy jednej lub więcej struktur nerwowych.

Wśród mniej powszechnych powikłań artrodezy, na szczególną uwagę zasługuje brak połączenia stawu (niepowodzenie interwencji) i możliwość rozwinięcia określonego stanu, znanego jako zespół przedziałowy .

wyniki

Wyniki artrodezy zależą od ciężkości schorzenia, które wymagało operacji.

STAN, W KTÓRYM DZIAŁA ARTYKUŁ

Pod koniec operacji artrodezy operowany staw wykazuje znacznie zmniejszoną mobilność w porównaniu z operacją przed i w porównaniu do stanu, w którym staw był zdrowy.

Nie jest to zaskakujące, ponieważ szeroki zakres ruchów, którym cieszą się niektóre połączenia ludzkiego ciała, zależy właśnie od swobody poruszania się różnych elementów kostnych niezależnie od siebie.

W przypadku artrodezy kości stawowe są połączone ze sobą, tworząc pojedynczą kość.