ogólność
Torbiel Bartoliniego jest kobiecą patologią obejmującą homonimiczne gruczoły, zlokalizowane w okolicy sromu, między wargami sromowymi większymi, w pobliżu otworu pochwy.
Zaburzenie pojawia się po niedrożności przewodu Bartoliniego, co powoduje puchnięcie gruczołu z powodu stagnacji jego wydzielania, z której wynika tworzenie się torbieli. Powód, dla którego płyn wytwarzany przez gruczoły Bartoliniego jest trudny do spuszczenia normalnie, nie zawsze jest możliwy do zidentyfikowania. Rzadko torbiele Bartoliniego pochodzą z zapalenia (bartolinitu), choroby przenoszonej drogą płciową (takiej jak rzeżączka i chlamydia) lub z wrodzonej wady rozwojowej dróg rodnych.
Większe torbiele Bartoliniego mogą powodować irytujące uczucie, zwłaszcza podczas stosunku płciowego i chodzenia.
Ramy diagnostyczne obejmują badanie ginekologiczne, a czasami biopsję wycięcia. Na ogół torbiel Bartoliniego nie wymaga leczenia, gdy jest mała i nie podlega nawracającym infekcjom. Jeśli zmiana staje się objawowa lub ropień, z drugiej strony może być konieczny drenaż gruczołu, z lub bez całkowitego wyłuszczenia tego samego ( bartolinektomia ).
Co
Torbiel Bartoliniego jest okrągłym kształtem, który rozwija się w dolnej części fałdów skórnych sromu (małe i duże wargi), po bokach przedsionka pochwy.
Torbiel Bartoliniego rozwija się po niedrożności przewodu wydalniczego, co powoduje puchnięcie gruczołu z powodu stagnacji lub zastoju lepkiej substancji wewnątrz samego przewodu. Płyn ten jest zwykle wytwarzany, aby pomóc w smarowaniu kanału pochwy, gdy kobieta jest pobudzona seksualnie.
Czy wiesz, że ...
Gruczoły Bartholina są głównie zaangażowane w stan zapalny (taki jak zapalenie trzustki) i tworzenie torbieli ; problemy te są powszechne u kobiet w wieku rozrodczym, zwłaszcza w wieku 20-30 lat.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Torbiel Bartoliniego zalicza się do torbielowatości sromu .
Gruczoły Bartoliniego to dwa małe owalne lub okrągłe gruczoły, umieszczone głęboko i symetrycznie (po jednym z każdej strony) w pobliżu ściany bocznej i tylnej otworu pochwy. Ich funkcją jest wydzielanie lepkiej i przezroczystej cieczy, stosowanej do smarowania kanału pochwy podczas stosunku płciowego. Czasami przewody wydalnicze, z których płyn normalnie ucieka, zostają zablokowane, powodując powstanie torbieli Bartoliniego . Przyczyna tego zjawiska nie zawsze jest znana .
W niektórych przypadkach torbiel Bartoliniego jest związana z urazami, infekcjami i procesami zapalnymi . Rzadziej stan ten jest wynikiem nieprawidłowego rozwoju tkanek dróg płciowych (wrodzone wady rozwojowe) lub choroby przenoszonej drogą płciową, takiej jak rzeżączka i chlamydia.
Kto jest najbardziej zagrożony
Torbiele Bartoliniego są najczęstszymi torbielami sromowymi: stan ten dotyczy około 2% kobiet, zwykle między 20 a 30 rokiem życia . Jednak z czasem warunek ten jest mniej prawdopodobny.
W rzeczywistości u kobiet w okresie okołomenopauzalnym gruczoły Bartoliniego ulegają inwolucji fizjologicznej. Z tego powodu możliwe pojawienie się guzka lub masy sromu wymaga biopsji wycinanej, aby wykluczyć obecność złośliwego guza.
Czy wiesz, że ...
Gruczoły Bartoliniego zmieniają swoją strukturę z wiekiem: u młodych dziewcząt mają małe wymiary (ponieważ jeszcze nie funkcjonują w tym okresie), podczas gdy u aktywnych seksualnie dorosłych kobiet osiągają maksymalną objętość. Struktury te następnie ulegają postępującej inwolucji i po menopauzie są zanikowe.
Objawy i powikłania
Większość torbieli Bartoliniego nie powoduje objawów, ale jeśli się powiększą, mogą być denerwujące podczas siedzenia, chodzenia lub podczas stosunku płciowego.
Torbiele Bartoliniego: jak się prezentują
Większość torbieli Bartoliniego jest jednostronna. Obok ujścia pochwy można zauważyć obrzęk podobny do guzka, bezbolesny i namacalny.
Torbiel Bartoliniego modyfikuje, a nawet deformuje normalny wygląd zewnętrznych narządów płciowych: gdy są duże, te formacje wydłużają duże wargi dotkniętej chorobą strony i powodują asymetrię sromu .
Jeśli torbiele Bartoliniego są dotknięte procesem zakaźnym, ponadto może wystąpić obrzęk, zaczerwienienie, bardzo intensywny ból i gorączka .
Torbiele Bartoliniego: najczęstsze objawy
Gdy jest mała, torbiel Bartoliniego może pozostać bezobjawowa przez długi czas.
Jeśli jednak stanie się bardzo obszerny, zmiana może spowodować podrażnienie sromu, dyspareunię i tkliwość podczas chodzenia . Oddawanie moczu może również stać się trudne.
Czasami, w obecności torbieli Bartoliniego, wiąże się wydzielina z pochwy (zwykle żółtawa).
Równoczesne powikłania i patologie
Gdy ciecz zawarta w torbieli Bartoliniego zostaje zainfekowana, może powstać ropień (gromadzenie się ropy z powodu penetracji niektórych zarazków, częściej Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae i Chlamydia trachomatis ). W takim przypadku pojawienie się gorączki i bardzo intensywnego bólu jest możliwe.
Ropnie gruczołu Bartoliniego są wrażliwe na dotyk, stają się bardzo masywne (mogą osiągnąć rozmiar orzecha włoskiego) i powodować zaczerwienienie skóry nad nimi.
diagnoza
Ocena torbieli Bartoliniego obejmuje specjalistyczne badanie lekarskie. Podczas badania fizykalnego ginekolog może przeprowadzić prawidłową klasyfikację diagnostyczną i wskazać najbardziej odpowiednie leczenie w przypadku.
U kobiet powyżej 40 roku życia prawie zawsze wykonuje się biopsję wycięcia w celu wykluczenia jakiegokolwiek raka sromu.
Egzamin miednicy
Jeśli torbiel Bartoliniego jest dość obszerna lub powoduje objawy, lekarz może ją obserwować lub omacać podczas badania ginekologicznego. Ponadto z jego wyglądu może stwierdzić, czy jest zarażony.
W przypadku infekcji
Jeśli są wydzieliny, lekarz może wysłać próbkę do laboratorium, aby ustalić, czy istnieją infekcje, w tym choroby przenoszone drogą płciową. Jeśli rozwinął się ropień, lekarz wykonuje również kulturę względnego płynu.
biopsja
W niektórych przypadkach objawy raka sromu naśladują objawy torbieli Bartoliniego. Dlatego lekarz może wykonać test biopsyjny, aby zbadać próbkę uszkodzenia pod mikroskopem i scharakteryzować ją.
Zazwyczaj biopsję wykonuje się, jeśli kobieta ma ponad 40 lat, a torbiel wydaje się mieć nieregularny kształt lub ma guzki.
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z innymi torbielowatymi i stałymi zmianami sromu, takimi jak:
- Torbiele inkluzyjne naskórka (okrągłe i bezobjawowe wybrzuszenia zlokalizowane w wargach sromowych większych);
- Brodawczakowłókniak (łagodny nowotwór pochodzący z gruczołów potowych, położony głównie na poziomie warg sromowych);
- włókniak;
- tłuszczak;
- Torbiel z przewodów Skene.
Rzadko, guzy sromu pochodzą z transformacji nowotworowej składników nabłonkowych gruczołu Bartholina. Należy zauważyć, że ta patologia może być skorelowana z zakażeniem wirusem brodawczaka ludzkiego.
Guz gruczołów Bartoliniego zwykle przedstawia się jako nieregularne, guzowate i uporczywo stwardniałe neoformowanie sromu. Z opóźnieniem pojawiają się objawy kliniczne, takie jak podrażnienie, ból i swędzenie. Uszkodzenie może stać się martwicze lub owrzodzone, czasami powodując krwawienie lub wodniste wydzieliny z pochwy.
Leczenie i środki zaradcze
Na ogół torbiel Bartoliniego nie wymaga leczenia, gdy jest mała, nie powoduje dyskomfortu i nie jest przedmiotem nawracających infekcji.
Jeśli zmiana jest objawowa lub ropnia, z drugiej strony lekarz może wskazać zastosowanie leczenia chirurgicznego przez drenaż, z lub bez całkowitego wyłuszczenia gruczołu (bartolinektomia).
Bezobjawowa torbiel Bartoliniego
Gdy torbiel Bartoliniego nie powoduje objawów lub wiąże się z łagodnymi i znośnymi zaburzeniami, możliwe jest wykonanie lokalnych kąpieli sitz z gorącą wodą . Ta praktyka działa uspokajająco i może być przydatna do zmniejszenia zatorów w okolicy. Alternatywnie możesz zanurzyć się w wannie wypełnionej ciepłą wodą przez kilka centymetrów.
Jakie są kąpiele Sitz?
Wanny Sitz są wannami wykonanymi w pojemniku o określonym kształcie, który pozwala zanurzyć miskę. W zależności od potrzeb, woda może mieć różną temperaturę, twardą lub bieżącą: na przykład w przypadku swędzenia sromu, ciepłe pół-macice są użyteczne, podczas gdy zimne i krótkotrwałe dają ekscytujący efekt na poziomie nerwowym.
Lokalne kąpiele sitz powinny być wykonywane 3 lub 4 razy dziennie i, aby były użyteczne, powinny trwać 10-15 minut. Czasami przy tym leczeniu torbiele znikają po kilku dniach. Jeśli kąpiele sitz są nieskuteczne, zaleca się skonsultowanie się z lekarzem.
Kiedy skonsultować się z lekarzem
- Torbiel Bartoliniego nadal pęcznieje lub utrzymuje się po kilku dniach, pomimo nurkowania w gorącej wodzie (w wannie lub w wannie z hydromasażem).
- Torbiel Bartoliniego jest bolesna i pojawia się gorączka (te objawy mogą wskazywać na ewolucję zmiany w ropniu).
- Torbiel Bartoliniego przeszkadza w chodzeniu lub nie pozwala na siedzenie.
Objawy torbieli Bartoliniego: operacja
Leczenie chirurgiczne jest wskazane u kobiet poniżej 40 roku życia, które mają objawowe torbiele Bartoliniego.
Zwykle opróżnianie formacji torbielowatych jest nieskuteczne, ponieważ ma tendencję do reformowania się.
Korzystnie, wskazane jest utworzenie otworu z kanału gruczołu do powierzchni sromu, tak że, jeśli torbiel Bartoliniego napełnia się ponownie, można ją opróżnić.
Chirurg może postępować w jeden z następujących sposobów:
- Drenaż chirurgiczny za pomocą cewnika Word : w torbiele wykonuje się małe nacięcie, aby na końcu wprowadzić małą rurkę (cewnik) z balonem. Po ustawieniu ten ostatni pęcznieje, a cewnik pozostaje na miejscu przez 4-6 tygodni, tworząc trwałe otwarcie przed usunięciem. Obecność cewnika nie wyklucza normalnej aktywności kobiety, chociaż związek seksualny może być denerwujący.
- Marsupializacja : składa się z małego nacięcia torbieli i eksternalizacji jej ścian (w praktyce wewnętrzne brzegi zmiany są zszywane do powierzchni sromu). Ta procedura może wymagać znieczulenia ogólnego.
Po tych interwencjach pacjent może zaobserwować straty na bieliźnie; są to jedynie wydzieliny z torbieli Bartoliniego podczas jego opróżniania. Kilka ciepłych kąpieli sitz kilka razy dziennie może pomóc złagodzić dyskomfort i przyspieszyć gojenie.
W niektórych przypadkach leczenie może obejmować całkowite chirurgiczne usunięcie torbieli Bartoliniego ( bartolinektomia ) i odtworzenie normalnej anatomii chorej wargi.
Ponad 40 lat
U kobiet po 40 roku życia wszystkie torbiele sromu muszą zostać usunięte. Leczenie obejmuje całkowite chirurgiczne usunięcie torbieli i biopsję próbki tkanki, aby wykluczyć, że zmiana jest guzem.
Nawroty i leczenie powikłań
- Jeśli torbiel Bartoliniego komplikuje się w ropniu, lekarz przepisuje odpowiednią antybiotykoterapię, a następnie drenaż, aby ułatwić ucieczkę ropnego materiału, z lub bez resekcji zaatakowanego gruczołu. Takie podejście pozwala na nagłą poprawę bólu sromu. Po zabiegu ściany torbieli cofają się, pozostawiając nowy otwór na wydzieliny. Alternatywnie możliwe jest chirurgiczne usunięcie zakażonej torbieli Bartolini przez bartolinektomię .
- Niezależnie od leczenia torbiel Bartoliniego czasami się zmienia. W przypadku nawrotów może być wskazana marsupializacja, tj. Gruczoł dotknięty procesem patologicznym jest nacięty i pozostawiony otwarty, aby umożliwić ciągły drenaż i zapobiec stagnacji płynu wewnątrz.
profilaktyka
Najważniejszą zasadą zapobiegania cystom Bartoliniego jest utrzymanie dobrej higieny narządów płciowych : dlatego należy zwrócić uwagę na dokładne i codzienne czyszczenie miejscowe, a zwłaszcza latem, aby często zmieniać bieliznę.
Innym dobrym zwyczajem zmniejszania ryzyka zakażeń narządów płciowych jest unikanie nadużywania podpasek i wkładek higienicznych przez cały dzień, jeśli nie jest to konieczne. W rzeczywistości utrudniają one prawidłową transpirację skóry. Z tego samego powodu nie zaleca się używania odzieży syntetycznej i obcisłej bielizny : ciągłe tarcie tkaniny o skórę może predysponować do miejscowych podrażnień.
Innym przydatnym środkiem zapobiegawczym w zapobieganiu torbieli Bartoliniego jest stosowanie prezerwatywy, gdy istnieje związek kohortowy z partnerem. Rzeczywiście, uprawianie bezpiecznego seksu może przyczynić się do zmniejszenia ryzyka rozwoju zakażenia torbieli i powstania ropnia gruczołów Bartholina.
