Częstoskurcz komorowy to arytmia serca charakteryzująca się wzrostem częstości rytmu serca.
Komory kurczą się zbyt szybko i w sposób niezorganizowany w stosunku do przedsionków → nie wypełniają się odpowiednio → zmniejsza się ilość krwi pompowanej w koło z każdym uderzeniem → zmniejsza się kontur tętnicy → zmniejsza się ilość krwi, która dotlenia i odżywia krew serce (krążenie wieńcowe) → skurczowa skuteczność serca jest dodatkowo zmniejszona → zwyrodnienie migotania komór → śmierć.
Ta niefortunna ewolucja jest bardziej prawdopodobna w przypadku bardzo wysokiej częstości komorowej i w przypadku kompromisu z podstawą serca u pacjentów z sercem.
Częstoskurcz komorowy jest jedną z najczęstszych zaburzeń rytmu serca u pacjentów z chorobami serca. Chociaż może również wystąpić u zdrowych osób, reprezentuje arytmię, którą należy leczyć ostrożnie: w rzeczywistości może przerodzić się w migotanie komór, którego wynik jest często śmiertelny.
Najlepszą profilaktyką jest przyjęcie zdrowego stylu życia.
Czym jest częstoskurcz komorowy
Częstoskurcz komorowy jest jedną z najczęstszych i najbardziej niebezpiecznych arytmii. Zazwyczaj występuje poważna choroba serca, ale może również wystąpić u zdrowych osób.
patogeneza
Częstoskurcz komorowy występuje, gdy normalny puls skurczu mięśnia sercowego ulega modyfikacji.
Normalny impuls powstaje w przedsionkowym węźle zatokowym, ale może się zdarzyć, że dodatkowe impulsy ( skurcze dodatkowe) pojawią się w punktach innych niż węzeł zatokowy przedsionkowy (arytmie ektopowe). To zdarzenie zmienia normalne tętno.
Podczas częstoskurczu komorowego następują kolejno 3 lub więcej skurczów komorowych, które przyspieszają tętno i rozpoczynają się od wiązki Jego.
konsekwencje
Regularny skurcz komory jest odpowiedzialny za pojemność minutową serca . Pojemność serca odnosi się do pompowania krwi krążącej w kierunku płuc i tkanek ludzkiego ciała.
Zmieniony rytm skurczu komór powoduje niewystarczającą pojemność minutową serca. Dlatego natleniona krew nie nawadnia tkanek i narządów ciała, w tym serca, co dodatkowo traci skuteczność skurczową. Jeśli deficyt jest poważny, pacjent idzie na śmierć.
epidemiologia
Dane dotyczące częstości występowania mówią, że:
- Częstoskurcz komorowy jest związany z wiekiem : występuje częściej u osób w średnim wieku i w podeszłym wieku.
- 2-4% osób powyżej 60 roku życia, bez problemów z sercem, doświadcza epizodów częstoskurczu komorowego.
- 4-16% osób w wieku powyżej 60 lat z chorobami serca doświadcza epizodów częstoskurczu komorowego.
Ponadto objawy częstoskurczu komorowego:
- Są częstsze w miesiącach zimowych.
- Mają schemat okołodobowy: szczytową częstość obserwuje się w godzinach porannych.
klasyfikacja
Może być oparty na kilku parametrach, podsumowanych w tej tabeli:
| kryterium | Forma tachykardii | Forma tachykardii |
| czas trwania | Nieobsługiwane : kończy się w mniej niż 30 sekund | Trwała : trwa ponad 30 sekund |
| Metody początkowe | Napadowy : nagły początek, sporadyczny, nagły i nieprzewidywalny. Tachykardia sama może się wyczerpać. | Nie napadowy : bardziej stopniowy początek. Częstoskurcz jest zwykle trwały i związany z zaburzeniami serca |
| Śledzenie elektrokardiograficzne | Monomorficzny . Bity, choć przyspieszone, są identyczne. Regularność rytmu | Polimorficzny . Rytmy są przyspieszane i różnią się od siebie. Nieregularność rytmu |
Przyczyny częstoskurczu komorowego
Głównymi przyczynami częstoskurczu komorowego są choroby serca .
Następują przyczyny związane z zaburzeniami równowagi elektrolitowej, które zmieniają aktywność elektryczną serca.
Wreszcie istnieje szereg czynników ryzyka, które predysponują pacjenta do epizodów tachykardii.
choroba serca
Najbardziej dotknięci częstoskurczem komorowym są pacjenci z sercem . Choroby serca obserwowane u tych pacjentów to:
- Choroba wieńcowa i wcześniejsze zawały mięśnia sercowego
- Walwulopatie, tj. Nieprawidłowe działanie jednej z zastawek serca.
- Kardiomiopatie, czyli choroby mięśnia sercowego (mięsień sercowy).
Choroba wieńcowa powoduje niedokrwienie (chorobę niedokrwienną serca) i jest najczęstszą przyczyną częstoskurczu komorowego.
Najczęstszymi walwulopatiami są te obejmujące zastawkę mitralną (patrz Niewydolność mitralna).
Kardiomiopatie mają charakter reumatyczny: innymi słowy, pochodzą z zapalenia typu bakteryjnego. W tych przypadkach mówimy o zapaleniu mięśnia sercowego .
Niewielki odsetek przypadków częstoskurczu komorowego jest również spowodowany wrodzoną wadą serca (czyli obecną od urodzenia). Najbardziej znane to:
- Zespół Brugady.
- Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a
Rzadziej, zamiast tego:
- Tetralogia Fallota.
- Zespół Marfana.
Zaburzenia równowagi jonowej / elektrolitowej
Impuls skurczu mięśnia sercowego jest sygnałem elektrycznym . W rzeczywistości porusza jony, które mają ładunek dodatni i ujemny, obecne w komórkach serca. Ruch tych jonów jest podobny do ruchu ładunków w obwodzie elektrycznym i powoduje skurcz mięśnia sercowego .
Głównymi jonami, z ładunkiem, są: potas, magnez, wapń i sód. Wśród nich jest delikatna równowaga, którą należy utrzymywać, dla prawidłowego funkcjonowania komórki mięśniowej i nie tylko. Może się zdarzyć, że ta równowaga ulegnie zmianie. W wyniku tego modyfikowany jest również puls skurczowy i występuje częstoskurcz komorowy. Główne zaburzenia równowagi jonowej / elektrolitycznej to:
- Hipokaliemia lub hipokaliemia.
- Hipokalcemia.
- Hipomagnezemia.
Inne czynniki ryzyka
Istnieją czynniki ryzyka, które sprzyjają wystąpieniu epizodów tachykardii nawet u zdrowych osób. Są to szczególne okoliczności, takie jak ciężki uraz klatki piersiowej lub przyjmowanie niektórych leków. Podsumowanie głównych czynników ryzyka jest następujące:
- Biorąc narkotyki:
- Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne.
- Nadużywanie kokainy.
- Nadużywanie alkoholu.
- Palenia.
- Kofeina.
- Zatrucie gazowe:
- Cyklopropan.
- Tlenek węgla.
- Uraz klatki piersiowej.
- Stres fizyczny i emocjonalny.
Objawy i komplikacje
Typowymi objawami częstoskurczu komorowego są:
- Kołatanie serca lub bicie serca.
- Ból w klatce piersiowej.
- Duszność.
- Zawroty głowy.
- Omdlenia.
- Omdlenie.
- Zadyszka.
Większość pacjentów ma tę symptomatologię w związku z chorobą niedokrwienną serca lub zaburzającą przepływ krwi (na przykład walwulopatię).
znaki
Lekarz może znaleźć następujące objawy kliniczne:
- Przyspieszone tętno.
- Niedociśnienie.
- Lęk.
- Podniecenie.
- Utrata przytomności.
Ich wygląd zależy od stopnia zaburzeń serca: im poważniejsze, tym łatwiej im się manifestować.
komplikacje
Częstoskurcz komorowy może przerodzić się w migotanie komór . Dzieje się tak głównie u osób z chorobami serca, podczas gdy przypadki u zdrowych osób dotkniętych napadowym częstoskurczem komorowym są bardzo rzadkie.
Migotanie komór zwykle ma przebieg śmiertelny . Określa śmierć pacjenta:
- Na nagłą śmierć sercową.
- Do zatrzymania akcji serca.
diagnoza
Można przeprowadzić kilka ankiet, z których każda ma określoną przewagę. Są to:
- Elektrokardiogram (EKG).
- Echokardiografia.
- RTG klatki piersiowej.
- Angiografia wieńcowa.
- Badania krwi.
EKG
To test wyboru . Mierzy aktywność elektryczną serca i umożliwia identyfikację formy częstoskurczu komorowego, która dotyka pacjenta. Możliwe jest również monitorowanie aktywności serca w ciągu 24 godzin; w tym przypadku stosuje się dynamiczne EKG według Holtera . Jest to użyteczne badanie, gdy forma częstoskurczu komorowego ma charakter napadowy, tj. Sporadyczny i nieprzewidywalny początek.
echokardiografia
To jest nieinwazyjny test. Wykorzystuje ultradźwięki do oceny zdrowia głównych struktur serca: przedsionków, komór i zastawek. Jest to przydatne, gdy podejrzewa się chorobę zastawki.
RTG klatki piersiowej
Dostarcza informacji na temat związku między sercem a płucami. Przyczyną częstoskurczu komorowego może być zakrzepica płucna. Jest to inwazyjny test, ponieważ wykorzystuje promieniowanie jonizujące.
Angiografia wieńcowa
To egzamin inwazyjny . Jest to konieczne, gdy choroba niedokrwienna serca jest przyczyną częstoskurczu komorowego. Zmierz położenie i stopień zamknięcia tętnic wieńcowych, aby zaplanować ewentualną interwencję chirurgiczną. Jest to delikatny test, ponieważ grozi to uszkodzeniem naczyń wieńcowych skrzyżowanych przez cewnik.
Badania krwi
Podają różne informacje na temat:
- Stężenia jonów / elektrolitów:
- Poziom wapnia
- Poziomy magnezu
- Poziom fosforanów
- Stężenie niektórych leków przyjmowanych przez pacjenta.
- Stężenie niektórych markerów sercowych.
terapia
Przesłanka: gdy u początku częstoskurczu komorowego występuje choroba serca, cel leczenia jest dwojaki:
- Rozwiąż podstawowe zaburzenia serca . Główny cel.
- Rozwiązywanie zaburzenia arytmii . Cel drugorzędny.
Jest to wyjaśnione, ponieważ drugi problem jest konsekwencją pierwszego.
„Zdrowi” pacjenci z sporadyczną tachykardią
U osób, które nie cierpią na chorobę serca, częstoskurcz komorowy może ustępować samoistnie. Dlatego można uniknąć podawania leków. W każdym przypadku wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem i przeprowadzenie dokładnych badań.
„Zdrowi” pacjenci z utrzymującym się lub utrzymującym się tachykardią
Jeśli pacjent przejawia liczne epizody długotrwałego typu, aby zablokować atak tachykardii, można skorzystać z:
- Kardiowersja farmakologiczna.
- Kardiowersja elektryczna.
Kardiowersja farmakologiczna polega na przywróceniu prawidłowego rytmu serca poprzez przyjmowanie leków:
- Leki przeciwarytmiczne, aby przywrócić normalny rytm serca.
- lidokaina
- amiodaron
- prokainamid
- Beta-adrenolityki, aby spowolnić tętno.
Kardiowersja elektryczna składa się z:
- Wyładowanie elektryczne w celu zresetowania i przywrócenia normalnego rytmu zatokowego. Zastosowanie urządzenia wyposażonego w dwie płytki nałożone na klatkę piersiową pacjenta. Jest to technika znana również jako defibrylacja . Obecnie istnieją półautomatyczne i automatyczne defibrylatory, zdolne do oceny stopnia częstoskurczu komorowego i nadające odpowiednie wyładowanie elektryczne. Inną dużą zaletą jest to, że mogą być używane przez personel niemedyczny.
Pacjenci z sercem lub z innymi patologiami
Terapia lekowa jest taka sama jak opisano powyżej. tak więc:
- leki antyarytmiczne
- Beta-blokery.
Do nich dodano:
- Leki przeciwzakrzepowe, aby uniknąć tworzenia się zakrzepów i zatorów, z powodu walwulopatii.
Oprócz kardiowersji elektrycznej operacja może być wykonywana przy użyciu:
- Ablacja częstotliwości radiowej przez cewnik . Poprzez cewnik prowadzony do serca, w punkcie komory, która generuje arytmię, wprowadza się wyładowanie o częstotliwości radiowej. Obszar dotknięty chorobą zostaje zniszczony, co powinno przywrócić normalny rytm serca. Jest to technika inwazyjna .
- Wszczepialny defibrylator (ICD) . Jest to normalny defibrylator, który jest jednak wszczepiany pod skórę po lewej stronie klatki piersiowej. Jest on połączony z sercem za pomocą elektrod, które emitują wyładowanie elektryczne, gdy doświadczają nienormalnego wzrostu częstości akcji serca. Trwają 7-8 lat, po czym muszą zostać wymienione. Możliwy problem może być spowodowany nieprawidłowym działaniem urządzenia, które może emitować nieplanowane wyładowania elektryczne.
Należy oczywiście wybrać terapię, która ma zostać przyjęta, nie zapominając, że pierwsza interwencja terapeutyczna musi rozwiązać problem patologiczny, który powoduje częstoskurcz komorowy. Poniżej znajduje się tabela podsumowująca możliwą terapię.
| terapia | Trwały / stały częstoskurcz komorowy u „zdrowych” pacjentów | Częstoskurcz komorowy u pacjentów kardiologicznych lub z innymi poważnymi patologiami |
| narkotyki | Antiaritimici:
| Antiaritimici:
Leki przeciwzakrzepowe. |
| Kardiowersja elektryczna | tak | tak |
| Wszczepialny defibrylator (ICD) | nie | tak |
| Ablacja częstotliwości radiowej przez cewnik | nie | tak |
profilaktyka
Przyjmowanie zdrowego stylu życia to najlepsza prewencja. tak więc:
- Rzucić palenie.
- Ogranicz spożycie alkoholu.
- Zmień dietę.
- Nie używaj narkotyków.
- Ćwiczenie ćwiczeń fizycznych.
Tytoń i alkohol są odpowiedzialne nie tylko za sporadyczne epizody częstoskurczu, ale także za przewlekłe zmiany rytmu serca. W rzeczywistości są one jednymi z najczęstszych czynników ryzyka w rozwoju chorób serca.
Zmiana nawyków przy stole to kolejny podstawowy krok zapobiegawczy. Wskazane jest zmniejszenie ilości tłuszczu, czerwonego mięsa i zwiększenie spożycia owoców i warzyw.
Przyjmowanie zdrowych nawyków usuwa możliwość degeneracji częstoskurczu komorowego do migotania komór. Ten ostatni jest prawie zawsze śmiertelny.
Zagrożona populacja
Ci, którzy:
- Przedstawiają stany patologiczne, takie jak hiperlipidemia, nadciśnienie i cukrzyca. Wspomagają rozwój chorób serca.
- Mają historię rodzinną choroby wieńcowej serca.
- Palenia.
- Alkoholików.
