Zwapnienie na ramieniu G.Bertelli

ogólność

Zwapnienie barku polega na tworzeniu się złogów wapnia w tkance ścięgna mankietu rotatora.

Obecność tych konkrecji powoduje ból w dotkniętym ramieniu (lub w obu przypadkach, ponieważ mogą być zaangażowane jednocześnie obie strony) i ograniczenie ruchów kończyn górnych.

Przyczyny, które doprowadziły do ​​rozwoju tej patologii, nie są jeszcze w pełni znane. Zwapnienie barku nie jest ciężką chorobą, ale towarzyszący mu bolesny objaw może uniemożliwić korzystanie ze stawu, nawet w przypadku najprostszych czynności.

Zaburzenie może ustąpić spontanicznie, stopniowo, przez okres miesięcy lub lat. Jednak przewlekły ból barku może wymagać leczenia.

Co

Zwapnienie barku jest chorobą charakteryzującą się obecnością osadów wapiennych na ścięgnach stożka rotatora . Dokładniej, kryształy wapnia są zorganizowane tak, aby tworzyć konkrecje na poziomie tkanki ścięgien mięśni, które są wprowadzane do stawu łopatkowo-ramiennego (tj. Tego, który znajduje się między ramieniem a ramieniem).

Rezultatem jest zapalenie barku, które wiąże się z intensywnym bólem i ograniczeniem ruchu.

Ramię: cechy anatomiczne i funkcjonalne

• Ramię to połączenie, które łączy ramię z klatką piersiową . Tworzy to połączenie trzech kości: kości ramiennej (to znaczy kości długiej ramienia), łopatki (która stanowi tylną część barku) i obojczyka (umiejscowionego jednak w części przedniej).
• Kości biorące udział w stawie barkowym są połączone ze sobą za pomocą złożonego systemu tkanek miękkich (mięśni, ścięgien i wiązadeł), które umożliwiają szeroki zakres ruchów.
• Aktywne ruchy ramienia są zabezpieczone czterema ścięgnami i tylu mięśniami: ta grupa - zwana „ mankietem rotacyjnym ” jako całość - łączy głowę kości ramiennej z łopatką, stabilizuje i wspomaga aktywność ramienia.
• Elementy stawu barkowego, wraz z otaczającymi je strukturami ścięgnistymi i mięśniowymi, koncentrują się w przestrzeni kilku centymetrów i podlegają ciągłym naprężeniom. Te ostatnie są również wielokierunkowe, ponieważ ramię jest również zaangażowane w ruchy wpływające na mięśnie ramion, klatki piersiowej i pleców.
• Ruchy barku są więc pośród tych wykonywanych z większą częstotliwością i właśnie z tego powodu łatwiej jest powstać zakłócenia.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Przyczyny zwapnienia w barku wciąż nie są do końca jasne. Zidentyfikowano jednak wiele czynników, które mogą sprzyjać wystąpieniu choroby.

Zwapnienia są często spotykane na drodze ścięgien mankietu rotatora, szczególnie w obszarze, w którym są wkładane do kości.

Czy wiesz, że ...

Patologie barku często dotyczą ścięgien stawów łopatkowo-ramiennych, które, będąc strukturami bardziej narażonymi na stres i zużycie, mogą być dotknięte stanem zapalnym, zapaleniem kaletki i skaleczeniami .

Zwapnienie barku: dlaczego to występuje?

Zwapnienie barku spowodowane jest nadmiernym odkładaniem soli wapnia w tkance ścięgna mankietu rotatora. Z czasem te konkrecje tworzą masę, która powoduje podrażnienie i ból w stawie: zderzając się z uszkodzonym ścięgnem podczas ruchu ramienia, gromadzenie soli wapnia predysponuje do stanu zapalnego .

Zwapnienie barku może rozpocząć się z dwóch głównych powodów:

1. Tkanka ścięgna degeneruje się z powodu starzenia i zużycia, a następnie wapnienia ( zwapnienia degeneracyjne );
2. Komórki ścięgna zaczynają wytwarzać wapń z powodu procesu metaplazji włóknisto-chrzęstnej ( tendinopatia wapniowa ).

Czynniki mechaniczne

Zwapnienie może zależeć od przewlekłego zapalenia ścięgna w wyniku ciągłego przeciążenia barku lub zużycia związanego z pewnymi codziennymi ruchami (ciężka praca lub szczególnie intensywne zajęcia sportowe).

Ponadto, wytrącanie soli wapnia może być konsekwencją miejscowego urazu lub uszkodzenia stożka rotatora, który przez zmianę dopływu krwi do ścięgna powoduje zmianę lokalnego pH.

Czynniki biologiczne

Zwapnienie barku może być konsekwencją pogorszenia stawu kawalersko-ramiennego preferowanego przez styl życia, zwyczaje lub patologie, które poprzez zmniejszenie dopływu krwi przyczyniają się do osłabienia ścięgien, takich jak: nadciśnienie, cukrzyca, alkoholizm, palenie tytoniu i siedzący tryb życia.

Predyspozycja do wystąpienia zwapnienia w barku może być również związana z hiperkalcemią, tj. Z wysokim poziomem wapnia we krwi.

Inne czynniki obciążające i wywołujące

• Szanse na rozwój zwapnień barku mogą wzrosnąć w obecności chorób autoimmunologicznych i znajomości z powodu dysmetabolizmu wapnia .
• U pacjentów z rozdarciem stożka rotatorów lub u osób z zamarzniętym ramieniem lub przylepnym zapaleniem torebki może wystąpić zwapnienie barku .
• Niektóre badania naukowe zakładają, że zwapnienie w barku może być skorelowane z niedoczynnością tarczycy ; jednak związek z takimi zaburzeniami endokrynologicznymi nigdy nie został wykazany.
• Z drugiej strony inne źródła twierdzą, że zwapnienie na ramieniu jest idiopatyczne, to znaczy przejawia się bez wyraźnego powodu.

Zwapnienie barku: gdzie ono się znajduje?

• Zwapnienie barku może być jednostronne (tj. Obejmujące tylko jedną stronę ciała) lub obustronne . Zwykle u pacjentów praworęcznych patologia występuje po prawej stronie, natomiast u pacjentów leworęcznych początek następuje głównie po lewej stronie.
• Ogólnie obszar, w którym tworzy się osad wapniowy, to górna część ramienia, w obszarze, w którym są włożone ścięgna mankietu rotatora.
• Ścięgna najbardziej dotknięte zwapnieniem w ramieniu to nadgrzebienie . Po kolei podążają za ścięgnem pod kolcami, za małą okrągłą i podskórną. Czasami zaangażowana jest także długa głowa bicepsa.

Kto jest najbardziej zagrożony

Zwapnienie barku występuje częściej w populacji dorosłych . Zaburzenie dotyczy głównie kobiet między 40 a 60 rokiem życia, zajmujących się pracą domową lub ręczną (gospodynie domowe, pracownicy itp.). W płci żeńskiej zwapnienia w ramieniu szczególnie dotykają prawej strony.

Inne kategorie osób szczególnie zagrożonych to:

• Sportowcy, którzy nadmiernie obciążają staw barkowy;
• Starsi ludzie;
• Pracownicy zaangażowani w ciężką działalność (np. Rolnicy, pracownicy i murarze).

Objawy i powikłania

Wynikające z tego zwapnienia i tendinopatia są odpowiedzialne za intensywny ból barku .

Złogi wapnia różnią się wielkością od 2 milimetrów do kilku centymetrów. Zwapnienie barku staje się problemem, gdy pozycja, kształt i rozmiar tych konkrecji wpływają na funkcjonowanie barku, ograniczając jego ruch .

W zależności od miejsca, w którym powstaje, zwapnienie w barku może powodować zapalenie tkanek miękkich : mięśni, ścięgien, torebki stawowej itp.

Rzadko zwapnienia w ramieniu mogą uciskać nerw powodujący ból w ramieniu i mrowienie w dłoni .

uwaga

Zwapnienie w ramieniu może pozostać ciche i nie być objawowe, ale w ostrej fazie może powodować nieznośny ból.

Ból barku: cechy

• Najważniejszym objawem jest ból w ramieniu, który jest postrzegany przede wszystkim z przodu iz boku. Ta manifestacja może być ostra lub przewlekła (tj. Może trwać miesiące).
• Zwykle ostry ból jest spowodowany skurczem mięśni i możliwą sztywnością barku i może być zaakcentowany, czasem stając się ranny, gdy próbuje się podnieść ramię. Ścięgna reakcja na zwapnienie może wywołać bóle, które mogą dotrzeć do bicepsów.
• W ciągu dnia ból uwapnienia w barku może nieznacznie ograniczać ruch, ale w nocy odczuwa się go bardziej.
• Ból zwapnienia w ramieniu jest postrzegany z przodu lub z boku, nie promieniuje poza łokieć i nie rozciąga się na szyję. Ogólnie rzecz biorąc, ruchliwość ramion jest zmniejszona.
• Zwapnienie barku może symulować objawy spowodowane pęknięciem mankietu rotatora.

diagnoza

Zwapnienie barku rozpoznaje się podczas badania ortopedycznego za pomocą ultradźwięków .

Takie podejście do problemu sprawia, że ​​można zlokalizować obszar z pewnością, identyfikując proces zwapnienia i fazę, w której się znajduje. Podczas wizyty lekarz przeprowadzi ocenę, aby wykluczyć inne warunki, takie jak na przykład zerwanie ścięgna.

Jakie egzaminy są wymagane?

• Testy diagnostyczne przydatne do określenia obecności zwapnień w barku obejmują radiogramy w rzutach przednio-tylnych i bocznych.
• Aby uzyskać bardziej precyzyjną lokalizację i dokładniejszą ocenę, lekarz może skorzystać z badania ultrasonograficznego barku . Ta ankieta jest również wykorzystywana do celów kontrolnych.
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) nie jest przydatne do dalszego dokumentowania zwapnień barku, ale może wykazywać wszelkie powiązane urazy stawów.

leczenie

Czasami zwapnienia w stawie mają tendencję do ustępowania bez zastosowania specyficznego zabiegu, ponieważ osad wapnia ulega samoistnemu zgnieceniu i konkrecja jest ponownie wchłaniana.

Jednak podczas podróży diagnostycznej lekarz może wskazać, kiedy lepiej jest zastosować leczenie, aby złagodzić ciągły ból i uniknąć tego, że zwapnienie w ramieniu powoduje zbyt poważne uszkodzenie ścięgna.

Zwykle terapia wapnienia barku rozpoczyna się od kilku prostych kroków, w tym odpoczynku i stosowania zimnych paczek.

Jeśli objawy się utrzymują, możesz rozważyć kilka opcji, w tym:

• Terapia medyczna : jest przeprowadzana w celu kontrolowania najbardziej upośledzających zaburzeń związanych z zwapnieniem w ramieniu, tj. W celu rozwiązania skurczu mięśni, zmniejszenia bólu i zapobiegania sztywności stawów. Lekarz może na przykład zastosować fale uderzeniowe, które mechanicznie wpływają na osady wapnia z zewnątrz, tak aby sprzyjać fragmentacji i resorpcji. Jeśli ból nie jest szczególnie intensywny, możliwe jest ponadto zastosowanie terapii bólu, która zwykle obejmuje stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Inne opcje leczenia reprezentują: jonoforeza, ultradźwięki, laseroterapia i fizjoterapia.
• Eko-kierowane mycie kaletki podbarkowej : polega na ustawieniu pod kontrolą USG jednej lub dwóch igieł wewnątrz zwapnienia i spryskaniu obszaru ciepłym roztworem fizjologicznym w celu rozpuszczenia złogów wapnia. Mycie przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym i koreluje z dobrymi wynikami (tj. Remisją objawów).
• Usuwanie zwapnień w artroskopii : jest minimalnie inwazyjną interwencją, alternatywą dla tradycyjnej chirurgii barku. To podejście jest najdokładniejsze z wymienionych i pozwala na całkowite oczyszczenie zwapnień z dotkniętego obszaru, a także na leczenie wszelkich powiązanych urazów ścięgien. Usunięcie zwapnienia artroskopowego polega na włożeniu mikrokamery światłowodowej i niektórych narzędzi chirurgicznych (zwykle dwóch igieł: jednej używanej do mycia złoża fizjologicznego, a drugiej do opróżnienia materiału wapiennego) przez otwory praktykowane na ramieniu.

Po leczeniu pacjenci zgłaszają natychmiastową korzyść w postaci ustąpienia objawów (tj. Eliminacji bólu i przywrócenia funkcji stawów), a dla większości z nich zaburzenie można uznać za rozwiązane: po opróżnieniu nie występuje zwapnienie. powtarza się bardziej w leczonym obszarze, ale może się zreformować w innym z 4 ścięgien tworzących rotator. Odzyskiwanie ma miejsce w ciągu piętnastu dni (trzydzieści dla tych, którzy wykonują ciężką pracę) i obejmuje dwa nacieki kwasu hialuronowego co 15-20 dni w celu przyspieszenia gojenia się tkanki ścięgien.

W niektórych przypadkach mogą jednak pozostać w domu zwapniałych pozostałości; zdarzenie to wymaga dalszego leczenia chirurgicznego lub leczenia zachowawczego. Aby przeprowadzić usuwanie zwapnienia na ramieniu, należy zauważyć, że osady wapniejące muszą być co najmniej 1 cm duże, oprócz tego, że są wyraźnie widoczne przez sondę ultradźwiękową.