definicja
Uchyłki przełyku są wybrzuszeniami sakularnymi, podobnymi do kieszeni lub kieszeni, które tworzą się w ścianie przełyku. Przyczyny, które decydują o jego początku, obejmują wzrost ciśnienia wewnątrz przełyku, punkty osłabienia jego ściany i zjawiska bliznowacenia dotykające tkanki przełyku (które otaczają przełyk).
Stagnacja bolusa w tych kieszeniach (uchyłkach) może powodować epizody niedomykalności i być związane z powikłaniami, takimi jak zapalenie i / lub perforacja jelita. Uchyłki mogą tworzyć się na dowolnym poziomie przełyku, ale dotyczą głównie dystalnej części szyjki macicy i dróg klatki piersiowej.
Najczęstszą manifestacją uchyłkową przełyku jest uchyłka Zenkera .
klasyfikacja
Istnieje kilka sposobów klasyfikacji uchyłków przełyku; po pierwsze mogą być wrodzone (obecne od urodzenia) lub nabyte (mogą się rozwijać w trakcie życia). Wrodzone uchyłki przełyku często wynikają z nadmiernego osłabienia ściany przełyku, podczas gdy nabyte formy są rozróżniane w uchyłkach napędowych lub trakcyjnych.
Z histopatologicznego punktu widzenia możemy wyróżnić:
- prawdziwe uchyłki: dotyczą wszystkich warstw ściany przełyku (śluzówki, podśluzówki, mięśni i przydanki);
- fałszywe uchyłki, zwane również pseudo-uchyłkami : pochodzą z przepukliny błony śluzowej i podśluzówkowej, gdy występuje defekt oporu w ścianie mięśniowej (przykład: uchyłka Zenkera).
W zależności od lokalizacji możemy zamiast tego odróżnić:
- uchyłek gardła lub szyjki macicy lub gardła-przełyku (przewód III ° wyższy od przełyku)
- uchyłki parabronchialne lub mediothoracic (środkowy odcinek III)
- uchyłki nasadowe (dolny segment III)
Zarys anatomii: przełyk
Przełyk jest umięśnioną rurką o długości około 25 cm, której podstawową funkcją jest doprowadzanie pokarmu z gardła do żołądka.
Przejście pokarmu z gardła do przełyku jest regulowane przez górny zwieracz przełyku (SES), który działa jako bariera dla refluksu przełykowo-gardłowego i odpowiada strefie wysokiego ciśnienia. Przełyk przechodzi do jamy śródpiersia (znajdującej się między tchawicą a kręgosłupem) przed przejściem przez przeponę (duży mięsień, który dzieli klatkę piersiową od brzucha) w przerwie przełykowej. W dolnej części przełyku znajduje się dolny zwieracz przełyku (SEI), pierścień mięśni gładkich, który reguluje przepływ pokarmu z przełyku do żołądka, działając jako bariera dla refluksu żołądkowo-przełykowego.
klasyfikacja
- Uchyłki wrodzone : ze zmienionego rozwoju przełyku.
- Pseudodiverticoli : w następstwie rozszerzenia gruczołów podśluzówki przełyku. Mogą pojawić się w formie pojedynczej lub wielokrotnej. Określa się również uchyłki śródścienne, ponieważ są one ograniczone do grubości ściany.
- Uchyłki właściwe : z jazdy lub trakcji.
- Napędy uchyłkowe: są przepuklinami błony śluzowej, które rozciągają się przez muskularne warstwy przełyku. Powstają w wyniku zwiększonego ciśnienia wewnątrz światła związanego z nieprawidłową regionalną perystaltyką. Zwykle są to przełyk gardłowy (na przykład: uchyłek Zenkera, który jest w każdym razie fałszywym uchyłkiem) i epifreniczny (spowodowany dyskinezami takimi jak achalazja, zmiana powodująca postępującą utratę perystaltyki przełyku).
- Uchyłki trakcyjne : rozciągają się na całą grubość ściany przełyku. Są one głównie w środkowej części klatki piersiowej i mogą mieć wrodzone pochodzenie lub być wtórne do zrostów włóknistych (blizn) wytwarzanych w wyniku choroby zapalnej (zapalenie oskrzeli i płuc lub procesy zapalne płuc), która dotknęła narządy blisko przełyku (zwłaszcza węzłów chłonnych),
epidemiologia
Większość uchyłków przełyku rozpoczyna się u dorosłych w średnim wieku i starszych. Prezentacja choroby u niemowląt i dzieci rzadko występuje.
W szczególności uchyłki Zenkera występują zazwyczaj u osób powyżej pięćdziesiątego roku życia.
Przyczyna i skutek
Uchyłki przełyku mogą tworzyć się głównie według następujących mechanizmów:
- zmiany strukturalne lub zmieniona ruchliwość przełyku : zwykle wynikają z osłabienia uszczelnienia mięśniowego błony śluzowej przełyku i są spowodowane nieprawidłowościami ruchowymi.
W rzeczywistości struktura i ruchliwość przełyku mogą nie odpowiadać:
- rozluźnienie tkanki mięśniowej;
- brak koordynacji na poziomie dolnego zwieracza przełyku;
- obecność zwężenia (zwężenie światła).
Wyściółka przełyku, pod naciskiem wewnętrznego nacisku na organ, może wystawać przez słaby punkt jego muskularnej ściany, jak w przypadku uchyłka Zenkera.
- zrosty lub procesy zapalne : pochodzenie uchyłków trakcyjnych, zwykle średnio-przełykowych lub nasadowych, jest spowodowane obecnością zewnątrzgałkowych zrostów zewnętrznych, które mogą powodować wysunięcie się ściany przełyku.
Na wczesnym etapie obecność ekstrofleksów w ścianie przełyku powoduje tylko kilka zaburzeń połykania: połykany pokarm ma tendencję do zatrzymywania się na poziomie uchyłków, a pacjent ma wrażenie, że w gardle znajduje się ciało obce.
Wraz z postępem zaburzenia, uczucie może zwiększyć jego rozmiar, powodując konsekwencje w oddychaniu (może kompresować tchawicę i powodować trudności w oddychaniu).
Wreszcie mogą pojawić się poważne komplikacje: oprócz zarzucania pokarmy, które utkną w uchyłku, mogą zastać się i zainfekować ścianę przełyku, powodując perforację worka i rozprzestrzeniając zakażenie na sąsiednie tkanki.
objawy
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy uchyłków przełyku
Często pacjenci dotknięci chorobą są bezobjawowi. W innych przypadkach obecność uchyłków przełyku może spowodować:
- dysfagia (trudności z przełykaniem, uczucie niedrożności);
- niedrożność żywności (uduszenie);
- objawy o różnym nasileniu związane z dyskinezami przełyku;
- cofanie się pokarmu: ponowne pojawienie się spożywanego pokarmu;
- ból w klatce piersiowej;
- kaszel (niektóre pokarmy można odzyskać w drogach oddechowych);
- duszność: trudności w oddychaniu lub duszność;
- cuchnący oddech: może być obecny jako wtórna konsekwencja resztek pokarmowych, które są zablokowane na poziomie zmiany;
- odgłosy bulgotania podczas połykania;
- potencjalne zakażenie obszarów gardłowych z powodu wprowadzonej żywności, która gromadzi się na poziomie uchyłków.
W rzadkich przypadkach może wystąpić perforacja lub krwawienie uchyłków przełyku.
W przypadku, gdy uchyłek Zenkera osiąga duże wymiary, możliwe jest, że wystąpi wyczuwalny obrzęk szyi.
komplikacje
- Przewlekłe zapalenie przełyku;
- zapalenie;
- Wdychowe zapalenie płuc;
- Perforacja, powodująca zapalenie śródpiersia lub powstawanie przetok przełykowo-tchawiczo-oskrzelowych;
- krwotok;
- Rak.
Uchyłki przełyku: diagnoza i terapia »
