A.Griguolo mielopatia

ogólność

Mielopatia jest terminem medycznym określającym każdą chorobę lub cierpienie rdzenia kręgowego.

W związku z tym mielopatie to: zwężenie kręgosłupa (które rozpoznaje liczne przyczyny), zapalenie szpiku (prezentujące również szerokie spektrum możliwych przyczyn), urazy rdzenia kręgowego wynikające z urazu kręgosłupa i choroby naczyniowe rdzeń kręgowy.

Mielopatia wywołuje różne objawy, w zależności od tego, co ją spowodowało (tj. Czynnik przyczynowy) i na dotknięty układ rdzenia kręgowego.

Mielopatie wymagają leczenia w oparciu o przyczyny i nasilenie objawów; takie podejście terapeutyczne jest jednak możliwe tylko po skrupulatnym badaniu diagnostycznym, które ujawnia również dokładne przyczyny cierpienia rdzenia kręgowego.

Krótki przegląd rdzenia kręgowego

Rdzeń kręgowy jest wraz z mózgiem jednym z dwóch podstawowych elementów centralnego układu nerwowego .

Strukturalnie bardzo złożony, ten żywotny narząd nerwowy ma kilka grup neuronów (ułożonych w istocie białej i szarej ) i 31 par nerwów (tak zwane nerwy rdzeniowe ) i obejmuje ważne zadanie sortowania sygnałów przychodzących i wychodzących między różne obszary mózgu ( płaty mózgu, móżdżek itp.) i reszta organizmu.

Rdzeń kręgowy ma miejsce, w celu uzyskania ochrony, w tak zwanym kanale kręgowym, tj. Przewodzie wynikającym z nakładania się kręgosłupa kręgowego i ich charakterystycznych otworów.

Co to jest mielopatia?

Mielopatia to termin, który w dziedzinie medycyny wskazuje na jakąkolwiek chorobę lub cierpienie rdzenia kręgowego.

Pod hasłem „mielopatia” należą zatem takie stany jak: zwężenie kręgosłupa (lub zwężenie kręgosłupa ), zapalenie rdzenia kręgowego (zapalenie rdzenia kręgowego), urazy rdzenia kręgowego pochodzenia traumatycznego ( uszkodzenia mieliczne lub urazy kręgosłupa ) i choroba naczyń rdzenia kręgowego ( mielopatia naczyniowa ).

Na podstawie tej listy obraz związany z mielopatiami wydaje się dość prosty; w rzeczywistości dotyczy to tylko wyglądu: na przykład stany takie jak zwężenie kręgosłupa i zapalenie rdzenia kręgowego są związane z wieloma przyczynami, które bardzo komplikują każdą dyskusję związaną z mielopatiami.

Znaczenie słowa mielopatia

Termin „mielopatia” jest wynikiem połączenia słowa „miód”, które odnosi się do rdzenia kręgowego, i słowa „patia”, które w medycynie oznacza chorobę.

Do zapamiętania

Słowa „mielopatia” nie należy mylić ze słowem „ miopatia ”; ten ostatni w rzeczywistości wskazuje na jakąkolwiek chorobę lub cierpienie mięśni i ich funkcjonalność.

przyczyny

W tym rozdziale, poświęconym przyczynom mielopatii, omówione zostaną, po pierwsze, czynniki powodujące zwężenie kręgosłupa, zapalenie szpiku, urazowe uszkodzenia rdzenia kręgowego i choroby naczyń rdzenia kręgowego, a następnie sposoby klasyfikacji lekarzy. ogólna mielopatia.

Zwężenie kręgosłupa

Zwężenie kręgosłupa jest medycznym wyrazem wskazującym na jakiekolwiek patologiczne zwężenie kanału kręgowego, co powoduje mniej lub bardziej silny ucisk rdzenia kręgowego.

Zjawisko zwężenia kręgosłupa, ze wszystkimi jego konsekwencjami, stanowi najbardziej rozpowszechnioną mielopatię.

Przyczyny zwężenia kręgosłupa obejmują:

Choroba zwyrodnieniowa stawów kręgosłupa . Znany również jako spondyloza, stan ten jest wynikiem stopniowej degeneracji kręgosłupa z powodu precyzji ciał kręgów (lub trzonów kręgów).
Preferowane przez takie czynniki, jak zaawansowany wiek, otyłość i zła postawa, spondyloza jest główną przyczyną zwężenia kręgosłupa.
Guzy kręgosłupa . Są to skupiska nieprawidłowych komórek znajdujących się na kręgosłupie.
Guzy kręgosłupa powodują zwężenie kręgosłupa, ponieważ wraz ze swoją masą (która stale się rozszerza) pozbawiają rdzeń kręgowy zarezerwowanej dla niego przestrzeni, powodując jej ucisk.
Reumatoidalne zapalenie stawów . Jest to choroba zwyrodnieniowa stawów, która, gdy wpływa na kręgosłup, ma działanie podobne do spondylozy.
Według wiarygodnej opinii lekarzy, reumatoidalne zapalenie stawów byłoby chorobą autoimmunologiczną.

Przepuklina dysku . W medycynie termin „przepuklina dysku” wskazuje na wyjście jądra miażdżystego z jego naturalnego miejsca (dysku międzykręgowego) w kierunku sąsiednich struktur nerwowych (sąsiedni odcinek rdzenia kręgowego, korzeni rdzeniowych i nerwów rdzeniowych) lub w kierunku ciał sąsiadów kręgowych.
Przepuklina krążka jest przyczyną mielopatii, gdy jądro miażdżyste wdziera się wraz z rozlaną przestrzenią zarezerwowaną dla rdzenia kręgowego znajdującego się w bezpośrednim sąsiedztwie.
Wrodzone wady rozwojowe kręgosłupa . Niektóre osoby rodzą się z węższym kanałem kręgowym niż normalnie. Obecność zwężenia kanału kręgowego od urodzenia jest przykładem wrodzonego zwężenia kręgosłupa.

zapalenie rdzenia kręgowego

Zapalenie szpiku jest stanem chorobowym wynikającym z zapalenia istoty szarej lub istoty białej rdzenia kręgowego.

Zapalenie szpiku rozpoznaje liczne przyczyny; w rzeczywistości może zależeć od zakażeń wirusowych (np. polio, AIDS, wirusa ospy wietrznej, półpaśca i wirusa Zachodniego Nilu), zakażeń bakteryjnych (np. gruźlicy, kiły, zapalenia opon mózgowych i boreliozy), zakażeń grzybiczych (np. Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis i Histoplasma capsulatum ), zakażenia pasożytnicze (np. Schistosoma, Taenia solium i Trichinella spiralis ), choroby autoimmunologiczne (np. Zapalenie nerwu wzrokowego, zespół Sjogrena, stwardnienie rozsiane i toczeń rumieniowaty układowy), a nawet niektóre szczepionki (np .: wirusowe zapalenie wątroby typu B, odra, świnka i różyczka oraz szczepionka przeciw błonicy i tężcowi).

Zapalenie wywołane zapaleniem szpiku zmienia funkcjonowanie rdzenia kręgowego ; jest to spowodowane uszkodzeniem, które wspomniane powyżej zapalenie wywołuje w neuronach szarej substancji i białej substancji danego przewodu rdzenia kręgowego.

Uraz rdzenia kręgowego pochodzenia traumatycznego

Urazy rdzenia kręgowego o traumatycznym pochodzeniu są konsekwencją poważnego urazu kręgosłupa, który naraża go na nieprawidłowe ruchy (np. Hiperfleksję, nadmierne rozciąganie, obrót i poślizg boczny) lub podważają jego integralność (powodują złamanie trzon kręgowy, którego powstałe fragmenty uszkadzają rdzeń kręgowy).

Do najczęstszych przyczyn takich urazów kręgosłupa należą: wypadki motocyklowe i samochodowe, przypadkowe upadki na plecy (np. Upadki z konia), akty przemocy fizycznej i inne (np. Rany postrzałowe ) i kontuzji kręgosłupa z powodu uprawiania sportów kontaktowych (np. rugby, futbol amerykański itp.).

Mielopatia naczyniowa

W przypadku mielopatii naczyniowej lekarze zamierzają bardziej lub mniej poważnie cierpieć na rdzeń kręgowy z powodu zmiany podaży natlenowanej krwi na tę drugą (natlenowana krew jest niezbędna do przeżycia każdej tkanki i organu ludzkiego ciała, szpiku kostnego kręgosłup w tym).

Wśród chorób, które mogą wywoływać mielopatię naczyniową, należą: miażdżyca tętnic (z jej zjawiskami okluzyjnymi), angiopatia wywołana cukrzycą, hematomyelia (krwotok wewnątrz rdzenia kręgowego), rozwarstwienie aorty, guzkowate zapalenie tętnic (składające się z zapalenia naczyń tętniczych ze skutkami uszkodzenia), wyżej wymienionego tocznia rumieniowatego układowego, kiły nerwowej i rdzeniastego zjawiska niedokrwiennego (np. rdzeniowego TIA).

Gdy jest ciężka, mielopatia naczyniowa może wpływać na dopływ krwi do rdzenia kręgowego tak głęboko, że powoduje śmierć tego ostatniego z powodu martwicy; martwica rdzenia kręgowego z powodu mielopatii naczyniowej jest przykładem zawału, tj. procesu śmierci narządu lub tkanki wynikającego z braku natlenowanego dopływu krwi.

Klasyfikacja mielopatii

Istnieją dwa całkowicie różne systemy klasyfikacji mielopatii: system klasyfikacji odróżniający mielopatie w ostrym i przewlekłym systemie klasyfikacji, który odróżnia mielopatie w szyjce macicy ( mielopatii szyjnej ), klatki piersiowej ( mielopatii piersiowej ) i lędźwiowej ( mielopatii lędźwiowej ).

KLASYFIKACJA OSTRE / PRZEWLEKŁA

Klasyfikacja mielopatii w ostrych i przewlekłych przypadkach wykorzystuje jako charakterystyczny parametr szybkość, z jaką pewne cierpienie rdzenia kręgowego ustala własną symptomatologię. Szczegółowo, wszystkie mielopatie z gwałtownym i nagłym początkiem są ostre, podczas gdy wszystkie stopniowe i postępujące mielopatie są przewlekłe.

Przykładami ostrych mielopatii są:

Urazy kręgosłupa pochodzenia traumatycznego;
Mielopatia naczyniowa związana ze zjawiskiem krwotocznym (hematomyelia);
Poprzeczne zapalenie szpiku (jest to szczególna postać zapalenia szpiku),
Zwężenie kręgosłupa korelowało z obecnością guza kręgosłupa.

Przykładami zamiast przewlekłych mielopatii są:

Zwężenie kręgosłupa spowodowane obecnością spondylozy (artroza kręgosłupa), reumatoidalnego zapalenia stawów lub przepukliny dysku;
Zapalenie szpiku związane ze stwardnieniem rozsianym;
Zapalenie szpiku spowodowane kiłą.

KLASYFIKACJA W CERVICAL-THORACIC-LUMBAR

Klasyfikacja mielopatii w obrębie szyjki macicy, klatki piersiowej i lędźwiowej wykorzystuje jako parametr rozróżnienia ofiarę cierpienia na przewód rdzeniowy. Z tego wynika, że:

Wszystkie mielopatie dotykające rdzenia kręgowego szyjki macicy są szyjne. Szyjny rdzeń kręgowy jest górną częścią tego ostatniego;
Wszystkie mielopatie rdzenia kręgowego klatki piersiowej są klatki piersiowej. Przewód piersiowy rdzenia kręgowego jest odcinkiem pośrednim tego ostatniego, rozpoczynającym się zaraz po odcinku szyjnym;
Wreszcie, wszystkie mielopatie wpływające na rdzeń kręgowy lędźwiowy są lędźwiowe. Lędźwiowy rdzeń kręgowy jest dolną częścią tego ostatniego, bezpośrednio po odcinku piersiowym.

Objawy i powikłania

Objawy i oznaki mielopatii różnią się głównie w oparciu o dwa czynniki: przyczynę wyzwalającą i rdzeń kręgowy będący przedmiotem cierpienia.

Bez zagłębiania się w szczegóły charakterystycznej symptomatologii każdej możliwej mielopatii, na ogólnej liście symptomów i objawów typowo obserwowanych w przypadku choroby rdzenia kręgowego, padają one według prawa:

Ból szyi, pleców i / lub kończyn (tj. Kończyn);
Ostre bóle w klatce piersiowej i / lub brzuchu;
Poczucie sztywności szyi, pleców i / lub kończyn;
Zaburzenia moczu (np. Nietrzymanie moczu i trudności z oddawaniem moczu itp.) I zaburzenia jelitowe (np. Nietrzymanie stolca i zaparcia);

Objawy grypy, takie jak gorączka, ból głowy, nudności, wymioty, powszechne zmęczenie, utrata apetytu itp .;
Skurcze mięśni i zwiotczenie mięśni;
Utrata refleksów;
Paraliż kończyn górnych i / lub dolnych;
Poczucie osłabienia mięśni w kończynach górnych i dolnych;
Utrata wrażliwości skóry, bolesności, mrowienia i / lub pieczenia w rękach i / lub stopach (parestezje);
Poczucie drętwienia twarzy;
Niestabilność postawy i trudności z chodzeniem;
Zanik mięśni;
Formacja torbieli wypełniona płynem w rdzeniu kręgowym (syringomyelia).

komplikacje

W przypadku braku odpowiedniej opieki lub jeśli są szczególnie poważne, mielopatie są stanami, które mogą powodować powikłania; wśród tych powikłań warto wymienić: przewlekły charakter bólu, coraz częstsze nawroty skurczów mięśni, całkowity paraliż kończyn górnych i / lub dolnych, całkowitą utratę kontroli funkcji moczu i kału, pojawienie się dysfunkcji seksualnych ( zaburzenia erekcji, dla mężczyzn i anorgazmia, dla kobiet), stan depresji, który może wynikać z doświadczania wcześniejszych komplikacji i wreszcie początek poważnych i potencjalnie śmiertelnych problemów sercowo-naczyniowych .

diagnoza

Wśród badań i badań przydatnych do diagnozy mielopatii i jej przyczyn znajdują się: opis pacjenta dotyczący objawów, wywiad, badanie fizykalne, dokładne badanie neurologiczne, badania radiologiczne, takie jak mielografia, magnetyczny rezonans jądrowy w kręgosłupie i CT w kręgosłupie, badania krwi i nakłucie lędźwiowe .

Oprócz dostarczenia bogactwa informacji na temat obecnego stanu, tak dokładna procedura diagnostyczna pozwala, w niepewnych przypadkach, wykluczać patologie z podobnymi objawami krok po kroku, ale nie związane z cierpieniem na rdzeń kręgowy ( diagnostyka różnicowa ).

Dlaczego ważne jest określenie przyczyn mielopatii?

Znajomość przyczyn mielopatii jest bardzo ważna, ponieważ od czynników przyczynowych zależy najbardziej odpowiednie planowanie terapii.

terapia

Leczenie mielopatii zależy od przyczyny i od nasilenia objawów .

Niestety, niektóre mielopatie są w stanie wywołać nieodwracalne uszkodzenia rdzenia kręgowego, które nawet właściwa i skrupulatna terapia jest w stanie anulować.

Przykłady terapii

Jeśli mielopatia jest zwężeniem kręgosłupa wynikającym z guza kręgosłupa (guza kręgosłupa), terapia będzie polegała na interwencji chirurgicznej mającej na celu usunięcie masy guza;
Jeśli mielopatia jest zwężeniem kręgosłupa spowodowanym spondylozą, w przypadku mniej ciężkich przypadków leczenie polegać będzie na leczeniu zachowawczym (przeciwzapalnym, fizjoterapii, korekcji ewentualnych błędów postawy i przyjęciu zdrowego stylu życia), aw większości przypadków ciężkie w leczeniu chirurgicznym mającym na celu złagodzenie ucisku rdzenia kręgowego (operacja dekompresyjna kręgosłupa).

Jeśli mielopatia jest autoimmunologicznym zapaleniem szpiku, leczenie obejmie podawanie kortykosteroidów i leków immunosupresyjnych, w celu złagodzenia obecnego stanu zapalnego i złagodzenia niewłaściwej odpowiedzi układu odpornościowego (co jest czynnikiem przyczynowym wspomnianego wyżej zapalenia);
Jeśli mielopatia jest wirusowym zapaleniem szpiku (tj. Zapaleniem szpiku spowodowanym wirusem), leczenie obejmie podawanie leków przeciwzapalnych (np. Leków kortyzonowych) i leków przeciwwirusowych (tj. Leków o specyficznym działaniu przeciwko wirusom);
Jeśli mielopatia jest uszkodzeniem kręgosłupa pochodzenia traumatycznego, terapia obejmie unieruchomienie, dożylne podanie kortykosteroidu o wysokim działaniu przeciwzapalnym, którego nazwa to metylprednizolon, oraz operacja chirurgiczna kręgosłupa mająca na celu wyeliminowanie wszelkich nieprawidłowości nastąpiło po urazie (np .: w przypadku złamania kręgów operacja jest stosowana do usunięcia wszelkich fragmentów kości ze złamanego kręgu).

rokowanie

Mielopatie są schorzeniami, których rokowanie zmienia się w zależności od ciężkości przyczyny wyzwalającej: z powodu mielopatii z powodu istotnego klinicznie czynnika przyczynowego, szanse na odzyskanie funkcji szpiku kostnego są zdecydowanie gorsze od możliwości przewidzianych dla mielopatii związanej z czynnikiem przyczynowym łagodna jednostka kliniczna.