Powiązane artykuły: Niestabilna dławica piersiowa
definicja
Niestabilna dławica piersiowa jest syndromem klinicznym, spowodowanym częściej niż ostra okluzja - prawie całkowita, ale nie całkowita - tętnicy wieńcowej przez skrzeplinę bogatą w płytki krwi i fibrynę. Nasilenie tego stanu jest pośrednie między stanem stabilnej dławicy a zawałem mięśnia sercowego.
Inne czynniki ryzyka rozwoju tego zespołu obejmują miażdżycę tętnic, nadciśnienie i zator tętniczy.
Pacjent z niestabilną dusznicą bolesną może przedstawić trzy główne zdjęcia kliniczne:
- Nowa dławica początkowa (w ciągu ostatnich dwóch miesięcy): dławica ciężkości równa klasie 3 lub 4 klasyfikacji Canadian Cardiovascular Society (CCSC), dusznica bierna w spoczynku (często długotrwała) lub obie sytuacje pierwsze;
- Nasilenie wcześniej istniejącej dławicy piersiowej (w ciągu dwóch miesięcy od początku): epizody dławicowe są wyraźnie częstsze, bardziej intensywne, trwają dłużej lub mają niższy próg początku;
- Dławica po zawale (w ciągu dwóch tygodni od zawału).
Najczęstsze objawy i objawy *
- niemiarowość
- astenia
- Retrosternal burning
- Zgaga
- kołatanie serca
- Złe trawienie
- duszność
- Ból brzucha
- Ból szyi
- Ból w klatce piersiowej
- Ból w ustach żołądka
- Ból szczęki
- Ból dłoni i nadgarstka
- Ból w górnej części brzucha
- Ból barku
- Ból mostka
- Ból związany z żuciem
- Ból pleców
- zgaga
- odbijanie
- Zadyszka
- Mrowienie w lewym ramieniu
- Mrowienie w rękach
- hiperkapnia
- niedotlenienie
- niepokój
- nudności
- przedomdleniowe
- Skurcze mięśni
- pocenie
- półomdlały
- wymioty
Dalsze wskazówki
Objawy niestabilnej dusznicy bolesnej zależą od stopnia i lokalizacji niedrożności wieńcowej, ale zazwyczaj obejmują ciężki, długotrwały i bardzo intensywny ból w klatce piersiowej, z lub bez duszności, nudności i obfite pocenie się (nadmierne pocenie się).
W porównaniu z dusznicą bolesną (stabilną) uczucie ucisku odczuwane w obszarze zaostrzenia jest na ogół bardziej intensywne, rozwija się przez dłuższy czas (do 20 minut) i może się pogarszać (tj. Stopniowo nasilać).
Ból w klatce piersiowej powstaje również z powodu niewielkich naprężeń lub występuje spontanicznie w spoczynku; ponadto może promieniować aż do pleców, gardła, szczęki, ramion i, czasami, rąk i rąk. Niestabilna dławica piersiowa może się także objawiać zmęczeniem, niepokojem, osłabieniem i trudnościami w trawieniu.
Po ostrym zdarzeniu może wystąpić wiele komplikacji. Obejmują one zwykle zaburzenia elektryczne (takie jak zaburzenia rytmu i przewodzenia), dysfunkcję mięśnia sercowego (np. Niewydolność serca, pęknięcie przegrody międzykomorowej, tętniak komorowy, tworzenie skrzepliny ściennej i wstrząs kardiogenny) lub zastawkę (niedomykalność mitralna).
Rozpoznanie niestabilnej dusznicy bolesnej opiera się na stwierdzeniu zmian w elektrokardiogramie (odwrócenie fali T i niwelacji lub podniesieniu odcinka ST) oraz na obecność lub brak markerów serologicznych (wśród enzymów sercowych kinaza kreatynowa nie jest wysoka, ale troponina jest zwiększona). Inne badania przydatne do oceny diagnostycznej obejmują testy wysiłkowe, koronarografię i echokardiografię.
W leczeniu niestabilnej dusznicy bolesnej stosuje się leki przeciwpłytkowe, leki przeciwzakrzepowe, pochodne nitrodynamiczne, beta-adrenolityki i przezskórną angioplastykę lub, czasami, pomostowanie aortalno-wieńcowe.
