Osteoid Osteoma

ogólność

Osteomaid kostniak jest łagodnym guzem kości, który ma szczególną cechę wynikającą z osteoblastów.

Z powodu wciąż nieznanych przyczyn osteomaid kostniak dotyka głównie kości długich kończyn (kości udowej, kości ramiennej, piszczeli itp.) I, choć w mniejszym stopniu niż w przypadku wspomnianym powyżej, kręgi kręgosłupa (w szczególności kręgi szyjne i kręgi lędźwiowe).

Tam, gdzie się pojawia, kostniak osteoidowy jest odpowiedzialny za objawy i objawy, takie jak: ból (główny objaw), obrzęk, deformacje kości, zmiany wzrostu kości i zanik mięśni; w najpoważniejszych przypadkach ta symptomatologia może być tak poważna, że poważnie wpływa na jakość życia pacjenta.

Ogólnie rzecz biorąc, lekarze diagnozują osteoporozę później: dokładne badanie fizyczne, dokładny wywiad medyczny i serię badań radiologicznych; czasami jednak muszą również uciekać się do badań krwi, a przede wszystkim do biopsji.

Osteomaid kostniak goi się samoistnie w ciągu kilku lat; niemniej jednak nadal wymaga leczenia, ponieważ ból, który powoduje, jest bardzo intensywny i wyniszczający (zwłaszcza w nocy).

Czym jest osteoma Osteoid?

Osteomaid kostniak jest przykładem łagodnego guza kości, który ma osobliwość pochodzącą z osteoblastów . Tak więc osteochom osteom można określić poprzez ekspresję łagodnego nowotworu osteoblastycznego (gdzie termin „osteoblastyczny” wyraża nie tylko wiązanie z osteoblastami, ale także przynależność danego nowotworu do kategorii nowotworów kości).

Główne cechy kostniaka osteoidów

Osteomaid kostniak może powstać w dowolnej kości ludzkiego szkieletu; jednak liczne badania medyczne wykazały, że ten łagodny nowotwór:

W 80-90% przypadków dotyczy długich kości kończyn, a zatem elementów szkieletowych, takich jak kość udowa, kość ramienna, piszczel itp.
W 7-10% przypadków wpływa na kręgi kręgosłupa, ze szczególnym uprzywilejowaniem kręgów lędźwiowych (59% pacjentów z osteomem kręgosłupa) i kręgów szyjnych (27% pacjentów z osteomasem kręgosłupa),
W pozostałej części znajduje się na paliczkach palców ręki, na szczeblinie stopy lub wewnątrz „ważnych” stawów, takich jak kolano, kostka lub biodro.

Jeśli chodzi o wielkość i wygląd, kostniak osteoidowy zazwyczaj składa się z masy komórkowej, która jest co najwyżej 1, 5-2 centymetrów duża, bardzo podobna do guzka, bogato unaczynionego i żółtawego lub czerwonego koloru.

Tworzenie osteomaidu może obejmować, obojętnie, tylko jedną kość lub więcej sąsiadujących kości.

Krótkie badanie na temat osteomii osteoidów

Na poziomie kości udowej osteomaid wydaje się preferować nasadę bliższą, w szczególności obszar pomiędzy dużym i małym krętarzem kości udowej; z drugiej strony wydaje się, że na poziomie kości piszczelowej i kości ramiennej preferuje się trzon, tj. środkową część kości między dwoma nasadami.

Na kręgach miejscami, w których łatwiej jest znaleźć osteomę osteoidową, są: wyrostek kolczysty, tak zwana gąbka kręgowa i szypułki; rzadko kostniak osteoidów obejmuje ciała kręgów.

epidemiologia

Osteomaid kostniak stanowi 10-12% wszystkich łagodnych guzów kości; innymi słowy, od 10 do 12 osób na 100 z łagodnym guzem kości niesie kostniak osteoidowy.

Osteomaid kostniak może wpływać na ludzi w każdym wieku; statystyki pokazują jednak, że ma on skłonność do osób w wieku od 4 do 25 lat.

Z przyczyn nadal nieznanych, między mężczyznami i kobietami, osteoid osteoma ma predylekcję do tego pierwszego (stosunek wynosi 3 do 1 na korzyść mężczyzn).

przyczyny

Pomimo licznych badań przeprowadzonych na ten temat, przyczyny osteomii osteoidów są nieznane.

Ostatnio niektórzy eksperci zakwestionowali charakter guza osteomii osteoidów, wysuwając hipotezę, że ta ostatnia jest wynikiem procesu zapalnego.

Objawy i powikłania

Tam, gdzie znajduje się kostniak osteoidowy, objawy i objawy wynikające z tego są:

Ból. Jest głównym objawem kostniaka osteoidów, a także najczęstszym;
Obrzęk. Guzkowy wygląd kostniaka osteoidów powoduje, że na poziomie skóry pojawia się obrzmiały obszar podobny do małej wypukłości;
Nieprawidłowy wzrost lub zmniejszenie wzrostu kości (oczywiście są to dwa objawy, które mogą dotyczyć młodszych pacjentów, u których rozwój kości nie jest jeszcze zakończony);
Deformacja kości;
Trudność w poruszaniu chorej kończyny (gdy, oczywiście, osteomaid lokalizuje się na poziomie kości udowej, kości piszczelowej, kości ramiennej itp.);
Zanik mięśni.

Charakterystyka bólu

Ból wynikający z obecności kostniaka osteoidowego jest bolesnym uczuciem tępego typu, które ma tendencję do pozostawania łagodnym w ciągu dnia i staje się zdecydowanie bardziej intensywne w nocy.

Zasadniczo nie jest to związane z aktywnością fizyczną (więc nie zwiększa się poprzez poruszanie się), ale nadal może uniemożliwiać jej płynne i ciągłe działanie.

Na początku i po raz pierwszy po wystąpieniu jest wrażliwy na stosowanie tradycyjnych środków przeciwbólowych (np. NLPZ); po czym te ostatnie stopniowo stają się coraz mniej skuteczne.

Ogólnie rzecz biorąc, ból związany z obecnością kostniaka osteoidowego z czasem pogarsza się.

komplikacje

Na dłuższą metę ból spowodowany osteomaidem może się pogorszyć do tego stopnia, że w nocy głęboko zakłóca nocny odpoczynek, podczas gdy w ciągu dnia bardzo utrudnia wykonywanie normalnych codziennych czynności.

U osób w młodym wieku kostniak osteoidowy może powodować, mniej lub bardziej po jego wystąpieniu, mniej lub bardziej poważne problemy ze skoliozą .

CZY MOŻNA MIEĆ TRANSFORMACJĘ MALIGNA?

W literaturze medycznej nie odnotowano przypadków osteomii osteoidów, z których pochodzi złośliwy guz kości. Innymi słowy, jak dotąd nie zaobserwowano żadnych przypadków złośliwej transformacji osteomaidu.

diagnoza

Ogólnie rzecz biorąc, lekarze diagnozują osteoporozę później: dokładne badanie fizykalne, dokładny wywiad medyczny, serię badań radiologicznych, biopsję nieprawidłowego guzka i wreszcie badanie krwi.

Badanie fizykalne i historia medyczna

Badanie przedmiotowe i wywiad składają się zasadniczo z dokładnej i precyzyjnej oceny objawów i objawów przedstawianych przez pacjenta w czasie pierwszego badania lekarskiego.

W przypadku osób z podejrzeniem osteomii osteoidów te dwa badania zazwyczaj obejmują:

Pytania związane z bólem. W odniesieniu do bolesnego doznania lekarz może zapytać: kiedy się pojawił i jak długo to robi; jeśli pogorszy się w nocy lub pozostanie stabilny; jeśli uniemożliwia wykonywanie najczęstszych codziennych czynności; itd.
Obmacywanie bolesnego i opuchniętego obszaru. Lekarz omawia bolesny i obrzmiały obszar, aby zrozumieć spójność wypukłości i czy ból związany z tym ostatnim pogarsza się, czy nie.
Pytania dotyczące zdrowia. Odpowiedzi są przydatne w przyszłych prognozach, podczas planowania ewentualnego leczenia.

Chociaż dokładne badanie fizykalne i wywiad nie pozwalają na wyciągnięcie ostatecznych wniosków; do tego potrzebujemy wyżej wymienionych badań radiologicznych i ewentualnie biopsji.

Badania radiologiczne

Obserwowany w testach takich jak zdjęcia rentgenowskie, tomografia komputerowa, scyntygrafia kości lub magnetyczny rezonans jądrowy, kostniak osteoidu wykazuje pewne cechy, które odróżniają go od większości innych łagodnych i złośliwych nowotworów kości.

Te cechy wyjaśniają znaczenie i niezbędność zastosowania dokładnego badania radiologicznego.

ciekawość

Guz kostny, który w badaniu radiologicznym wydaje się bardzo podobny do osteomii osteoidu (co komplikuje diagnozę), to tak zwany osteoblastoma ; dokładnie tak jak osteomid kostny, osteoblastoma jest łagodnym typem nowotworu kości, który pochodzi z osteoblastów.

biopsja

Biopsja kości polega na pobraniu i późniejszej analizie w laboratorium próbki komórek należących do osteomii osteoidów (lub masy guzkowej, którą lekarz uważa za osteoma osteoid).

Badanie biopsyjne jest badaniem potwierdzającym, które eliminuje wszelkie wątpliwości dotyczące poprzednich badań diagnostycznych.

Analiza krwi

Podczas badań diagnostycznych związanych z osteomaidem osteoidowym badania krwi są przydatne z perspektywy „diagnostyki różnicowej”; rzeczywiście, pomagają zweryfikować, czy obecna symptomatologia nie zależy od zakażenia kości lub złośliwego guza kości.

terapia

Przed omówieniem leczenia kostniaka osteoid należy wskazać dwie koncepcje:

Osteomaid kostny jest zmianą tkanki kostnej z tendencją do zanikania w całkowicie spontaniczny sposób, w ciągu kilku lat.
W czasie, gdy osteomaid pozostaje, ból zależny od tego ostatniego może być (z przyczyn, które są nadal niewyjaśnione) znośnym lub absolutnie nie do zniesienia uczuciem.

Leczenie kostniaka osteoidów zależy od intensywności obecnego bólu. W rzeczywistości, gdy ból jest łagodny i dopóki jest utrzymywany, terapia jest konserwatywna; podczas gdy ból jest bardzo intensywny i nie do zniesienia, zastosowane leczenie jest chirurgiczne.

Leczenie zachowawcze

Konserwatywne leczenie kostniaka osteoidów polega zasadniczo na podawaniu tak zwanych NLPZ, tj. Leków znanych nie tylko ze względu na ich właściwości przeciwzapalne (akronim NSAID oznacza niesteroidowe leki przeciwzapalne), ale także ich właściwości łagodzące ból .

NLPZ są wskazane w obecności ograniczonego bólu, ponieważ wydają się być skuteczne tylko w takich okolicznościach; oznacza to, że każde pogorszenie bolesnego odczucia może pokrywać się z całkowitą utratą skuteczności.

Kiedy NLPZ tracą znaczną część swojej skuteczności i ból osiąga nieznośny poziom intensywności, pacjent jest zmuszony, jeśli chce poczuć się lepiej, poddać się leczeniu chirurgicznemu.

CZAS TRWANIA KONSERWATYWNEJ OPIEKI

W przypadku braku nasilenia odczuwania bólu potrzeba uciekania się do NLPZ jest mniejsza, gdy znika osteoma.

Innymi słowy, konserwatywne leczenie osteomii osteoidów trwa przez cały czas trwania tych ostatnich (jeśli oczywiście ból się nie pogarsza).

Ważna uwaga

NLPZ są bezpiecznymi lekami; jednak przed długotrwałym użyciem dobrze jest, aby pacjent skonsultował się z lekarzem, aby ustalić odpowiednie dawkowanie, przeciwwskazania i możliwe działania niepożądane.

Terapia chirurgiczna

Leczenie chirurgiczne kostniaka osteoidów polega na usunięciu masy guzkowej reprezentującej dany guz.

Obecnie istnieją dwie techniki chirurgiczne do wykonywania wyżej wymienionej operacji usuwania: tak zwany kiretaż (lub kiretaż ) i tak zwana ablacja częstotliwości radiowej .

łyżeczkowanie

Usunięcie kostniaka osteoidowego wykonanego techniką łyżeczkowania stanowi operację „na otwartym powietrzu” (lub tradycyjną chirurgię); oznacza to, że obejmuje znieczulenie ogólne i nacięcie tkanek skóry, gdzie poniżej znajduje się osteomaid, który ma zostać usunięty.

Cechą charakterystyczną łyżeczkowania jest to, że podczas jego wykonywania chirurg używa specjalnego narzędzia do skrobania (zwanego kiretą ), przez które zdrapuje guzek, który tworzy osteomaid osteoma.

Technika łyżeczkowania jest bardzo skuteczna; jednak stwarza pewne ryzyko, które zależy głównie od zastosowania znieczulenia ogólnego i praktyki nacięcia skóry.

Kiretaż, który jest operacją inwazyjną i ma być przeprowadzany w znieczuleniu ogólnym, wymaga usunięcia pacjenta z powodu dobrego stanu zdrowia.

OBLICZANIE CZĘSTOTLIWOŚCI RADIOWEJ

Ablacja prądem o częstotliwości radiowej w celu usunięcia kostniaka osteoidu stanowi innowacyjne podejście chirurgiczne, które różni się od łyżeczkowania tym, że jest mniej inwazyjne. Jego wykonanie w rzeczywistości zapewnia minimalne nacięcie skóry, co jest konieczne dla chirurga, aby wprowadzić instrument niezbędny do usunięcia osteomaidu. Mówiąc dokładniej, instrument ten składa się z sondy częstotliwości radiowej, która poprzez wytworzenie prądu elektrycznego o bardzo wysokiej częstotliwości generuje takie ciepło, aby spalić niepożądany element.

Usunięcie kostniaka osteoidowego za pomocą ablacji za pomocą częstotliwości radiowej wymaga zastosowania urządzenia do tomografii komputerowej, aby poprowadzić lekarza prowadzącego we właściwym umieszczeniu sondy częstotliwości radiowej, blisko masy guza.

Wykonywana przez interwencyjnego radiologa lub chirurga ortopedę ablacja częstotliwości radiowej w celu usunięcia kostniaka kości jest skuteczną procedurą, trwającą nie dłużej niż 2 godziny, która nie zawsze wymaga znieczulenia ogólnego.

ODZYSK CZASU OD INTERWENCJI CHIRURGICZNEJ

Po chirurgicznym leczeniu kostniaka osteoidów czas powrotu do zdrowia i powrót do normalnej codziennej aktywności zależą głównie od dwóch czynników, którymi są:

Przyjęto technikę chirurgiczną. Kiretaż jest bardziej inwazyjny niż ablacja prądem o częstotliwości radiowej i ma nieco dłuższy czas powrotu do zdrowia;
Pozycja osteomii osteoidów. Nacięcia wykonane w niektórych miejscach anatomicznych zużywają więcej czasu na gojenie w porównaniu z innymi operacjami wykonywanymi w innych miejscach, co oczywiście wydłuża czas odzyskiwania.

Ogólnie jednak powrót do zdrowia po operacji chirurgicznej w celu usunięcia kostniaka osteoid następuje w ciągu kilku dni, jak również powrót do normalnych codziennych czynności.

rokowanie

Jak wcześniej wspomniano, osteomaid jest protagonistą całkowicie spontanicznego procesu gojenia. Ten aspekt może prowadzić do pozytywnego rokowania w osteomii osteoidów, z wyjątkiem:

Samoistne ustąpienie kostniaka osteoidowego zachodzi przez bardzo długi okres czasu, który może wynosić od minimum 6 do maksymalnie (dobrze) 15 lat;
W trakcie jego przebiegu osteomaid kostny może być odpowiedzialny za tak silny i intensywny ból, który głęboko wpływa na jakość życia pacjenta;
Bardzo bolesny kostniak osteoid wymaga zastosowania zabiegu chirurgicznego, który niesie ze sobą ryzyko, które nie zawsze jest nieistotne.