ogólność
Cykl bezowulacyjny (lub brak owulacji ) jest dysfunkcją cyklu miesiączkowego, charakteryzującą się brakiem owulacji.
Brak owulacji można podejrzewać w przypadku nieregularnych cykli miesiączkowych (zarówno pod względem ilości, jak i czasu trwania) lub nie związanych z typowymi objawami fazy owulacyjnej (takimi jak tkliwość piersi, wzdęcia brzucha lub mutacje w nastroju).
Brak owulacji występuje częściej w okresie dojrzewania i klimakterium. Oprócz stanu przedmenopauzalnego jedną z najczęstszych przyczyn braku owulacji jest zespół policystycznych jajników. Jednakże problem ten może być również określony przez hiperprolaktynemię, niedoczynność tarczycy i inne choroby, które powodują brak jajeczkowania bez owulacji (w tym zmiany czynnościowe osi podwzgórze-przysadka-jajnik, wczesna niewydolność jajników i guzy jajnika).
Diagnoza cykli bezowulacyjnych jest potwierdzona przez pomiar poziomu hormonów we krwi i wykonanie USG miednicy.
Leczenie braku owulacji ma na celu wywołanie przyczyn. W przypadku braku patologii, cykle bezowulacyjne mogą reprezentować warunki przejściowe.
Co
Cykl bezowulacyjny składa się z braku owulacji (tj. Braku uwolnienia zapłodnionych jaj z jajnika) i braku tworzenia ciałka żółtego podczas jednego lub więcej cykli miesiączkowych.
Brak owulacji może być przejściowy lub przewlekły, pamiętając, że:
- Cykl menstruacyjny można zdefiniować jako bezowulacyjny dopiero po jego zakończeniu;
- Posiadanie dwóch lub trzech cykli bezowulacyjnych w ciągu roku jest normalne;
- Cykl anowulacyjny jest zjawiskiem całkowicie fizjologicznym w okresie dzieciństwa, ciąży, karmienia piersią i menopauzy.
Jeśli owulacja jest nieregularna, ale nie jest całkowicie nieobecna, nazywa się ją oligowulacją . Ta sytuacja charakteryzuje się wydłużeniem rytmu cyklu miesiączkowego.
Jaki jest cykl menstruacyjny
Cykl menstruacyjny jest delikatnym łańcuchem zdarzeń fizjologicznych, którego celem jest dojrzewanie komórki jajowej (żeńskiej gamety) oraz przygotowanie „środowiska” odpowiedniego dla ewentualnej rośliny. Procesy te predysponują zatem do początku możliwej ciąży, w przypadku wystąpienia zapłodnienia oocytu przez plemniki pochodzenia męskiego.
Cykl miesiączkowy występuje w regularnych odstępach, średnio co 28 dni, czyli od pierwszego dnia okresu do dnia poprzedzającego rozpoczęcie następnego przepływu. Jednak niektóre indywidualne zmienności powinny być uważane za normalne.
Brak owulacji jest jedną z przyczyn niepłodności kobiet, ponieważ oznacza brak użytecznych oocytów.
przyczyny
Istnieje wiele czynników, które mogą predysponować do cyklu bezowulacyjnego.
Brak owulacji to częsta sytuacja po pojawieniu się pierwszych cykli miesiączkowych (dojrzewanie) i zbliżaniu się menopauzy, gdy pozostałe oocyty nie są już liczne.
Cykle bezowulacyjne mogą zależeć od warunków wpływających na jajniki i żeńskiego układu rozrodczego wtórnego do:
- Zespół policystycznych jajników;
- okołomenopauzalnym;
- Wczesna niewydolność jajników;
- Guzy jajnika.
Fazy cyklu miesiączkowego są związane z okresowym i regularnym wydzielaniem hormonów jajnika, podwzgórza i przysadki, bezpośrednio związanym z płodnością. W konsekwencji różne struktury ciała (ośrodkowy układ nerwowy, podwzgórze, przysadka mózgowa i jajnik) przyczyniają się do utrzymania regularności miesiączki, owulacji i innych powiązanych zdarzeń.
Z tego powodu cykle bezowulacyjne mogą rozpoznać inne zróżnicowane przyczyny, w tym:
- Zaburzenia dotyczące tarczycy, zarówno w sensie złego funkcjonowania, jak i nadmiernej aktywności (niedoczynność tarczycy lub nadczynność tarczycy);
- Hiperprolaktynemia (nadmiernie wysokie wartości hormonu prolaktyny);
- Zmiany w przysadce (niedoczynność przysadki, nieprawidłowe wytwarzanie gonadotropin FSH i / lub LH, gruczolaków itp.);
- Zaburzenia podwzgórza (np. Niewystarczająca produkcja GnRH - hormonu uwalniającego gonadotropinę - nadmierna aktywność fizyczna i sztywna dieta);
- Zespół Cushinga;
- Procesy nowotworowe;
- infekcje;
- Wysoki poziom stresu;
- Nadmierna i nagła utrata wagi;
- Otyłość.
Cykl bezowulacyjny może wynikać z chorób ogólnoustrojowych, karmienia piersią lub masowego przyjmowania leków, które mogą osłabiać organizm, powodując opóźnienia w wystąpieniu miesiączki. Brak owulacji może również zależeć od zaburzeń hormonalnych, następstw pooperacyjnych i czynników genetycznych.
Objawy i komplikacje
Cykle bezowulacyjne mają tendencję do nieregularności w odniesieniu do czasu trwania : w niektórych przypadkach są one blisko siebie (odstęp czasu między miesiączką a drugim jest krótszy niż 21 dni), innym razem są bardziej rozstawione niż normalnie (poza 36 dni).
Nawet znaczne różnice, które można znaleźć w częstotliwości cyklu miesiączkowego z miesiąca na miesiąc, mogą sygnalizować dysfunkcję owulacyjną. Rzadko miesiączka jest regularna bez uwalniania oocytu.
Brak owulacji może być również związany z zaprzestaniem miesiączki (wtórny brak miesiączki) lub nadmierną utratą krwi (dysfunkcyjne krwawienie z macicy).
Cykl anowulacyjny nie jest sam w sobie związany z innymi konkretnymi manifestacjami fizycznymi. Jednak u kobiet, które nie mają owulacji, mogą nie występować pewne objawy fazy owulacyjnej, takie jak:
- Napięcie piersi;
- Obrzęk brzucha;
- Zmiany nastroju.
W przypadku cyklu bezowulacyjnego pojawienie się śluzu szyjki macicy również nie jest tendencyjnie regularne (tj. Nie wydaje się ono włókniste, bardziej gęste i elastyczne podczas owulacji).
Główną konsekwencją tej dysfunkcji jest niepłodność kobiet . Należy pamiętać, że nawet gdy owulacja zachodzi normalnie i kobieta chce podjąć ciążę, szanse poczęcia wynoszą około 25% każdego miesiąca. Jeśli cykl jest nieowulacyjny lub nieregularny, możliwość poczęcia jest gorsza lub zerowa, ponieważ żeńska gameta do zapłodnienia nie jest dostępna. Ogólnie rzecz biorąc, trudność w zajściu w ciążę jest głównym objawem prowadzącym do badań lekarskich.
Inne czynniki związane z owulacją mogą być zagrożone, utrudniając prokreację, na przykład:
- Słaba jakość śluzu szyjkowego;
- Nadmierne lub wadliwe pogrubienie śluzówki macicy (tkanka pokrywająca wewnętrzną ścianę macicy, na której poziomie wszczepiona jest dojrzała komórka jajowa, jeśli jest zapłodniona);
- Nienormalnie niski poziom progesteronu;
- Krótka faza lutealna.
Cykl bezowulacyjny: jak go rozpoznać
Miesięczna dokładność początku miesiączki nie gwarantuje, że wystąpiła owulacja.
W cyklu menstruacyjnym zmienną, która określa jego czas trwania, jest owulacja, ponieważ od tego momentu rozpoczyna się faza lutealna (okres, który zaczyna się od uwolnienia oocytu do początku miesiączki). Ten ostatni jest w rzeczywistości bardziej stały i wymaga 12 do 16 dni (średni czas trwania: 14 dni).
W cyklach bezowulacyjnych brak owulacji nie oznacza zatem, że nie było aktywności jajników.
Aby wiedzieć, czy wystąpiła owulacja, możliwe jest zastosowanie podstawowego pomiaru temperatury, który zwykle zwiększa się około 14 dnia cyklu miesiączkowego; jeśli trend jest jednak kontynuacją wzlotów i upadków, prawdopodobne jest, że wystąpiła owulacja.
diagnoza
Aby ocenić przyczyny odpowiedzialne za brak owulacji, konieczne jest dokładne zapisanie na kalendarzu menstruacyjnym początku każdego cyklu (tj. Dnia, w którym pojawia się przepływ). Lekarz może również wymagać wykrycia temperatury podstawowej, oprócz kontynuowania niektórych badań krwi .
W szczególności diagnozę braku owulacji potwierdza się mierząc poziomy hormonów zaangażowanych w cykl menstruacyjny. Wśród nich progesteron jest dość znaczący, zwłaszcza gdy jest mierzony w 21. dniu cyklu: po owulacji wartości tego hormonu wzrastają.
Wykonanie USG i badanie miednicy sprawdzi stan macicy i jajników oraz możliwą obecność torbieli w jajnikach (policystycznych jajników), a także umożliwi wykrycie ewentualnego pęcherzyka (lub ciałka żółtego).
Klasyfikacja stanów bezowulacyjnych
Aby przypisać kobiety do odpowiednich grup, klasyfikacja Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) opiera się na trzech parametrach:
- Poziom prolaktyny;
- Poziom gonadotropin LH i FSH;
- Poziom estrogenu.
| grupa | diagnoza | funkcje |
| Niewydolność podwzgórza przysadki |
| |
| II | Dysfunkcja podwzgórza przysadki |
|
| III | Niewydolność jajników |
|
| IV | Wrodzone lub nabyte zaburzenie układu rozrodczego |
|
| V | Niepłodność z hiperprolaktynemią i zmianami w obszarze podwzgórza przysadki |
|
| VI | Niepłodność z hiperprolaktynemią i brak wykrywalnych zmian w obszarze podwzgórza przysadki |
|
| VII | Brak miesiączki przy braku podwyższonych wartości prolaktyny i objawów zmian w obszarze podwzgórza przysadki |
|
terapia
Leczenie cyklu anowulacyjnego zależy od przyczyny wyzwalania. W każdym przypadku zawsze zaleca się kontakt ze specjalistą.
Czasami możliwe jest opanowanie stanu po prostu poprzez przyjęcie odpowiedniej diety, praktyki umiarkowanego wysiłku, kontroli stresu i innych zmian stylu życia .
W ciężkich przypadkach lekarze mogą przepisać leki zawierające cytrynian klomifenu, zwłaszcza u kobiet cierpiących na zespół policystycznych jajników. Regularna owulacja może być również wywołana przez zastosowanie hormonalnej terapii zastępczej, opartej na podawaniu estrogenów-progestyn. Metformina, lek stosowany w cukrzycy, jest również przydatna w wielu przypadkach, sama lub w połączeniu z innymi substancjami.
Inne sposoby leczenia cyklu bezowulacyjnego mogą obejmować agonistów hormonu uwalniającego gonadotropinę i antyandrogeny . W niektórych przypadkach cykle bezowulacyjne są leczone chirurgicznie .
