przesłanka
W dużej grupie paciorkowców beta hemolityczna z pewnością odgrywa prestiżową rolę pod względem patogenności i zjadliwości. Zanim przejdziemy do dokładnego leczenia tej bakterii, cofnijmy się o krok, przypominając krótko, jak klasyfikuje się paciorkowce.
Klasyfikacja bakterii paciorkowcowych opiera się na dwóch ważnych kryteriach:
- Zdolność hemolityczna → paciorkowce hemolityczne alfa / beta / gamma
- Struktura antygenowa jako funkcja antygenu polisacharydowego C ściany komórkowej: klasyfikacja Lancefielda → identyfikacja paciorkowców odrębnych od liter alfabetu, od A do V (z wyjątkiem liter J i I)
Ze względu na niezwykłe znaczenie w dziedzinie medycyny, cały artykuł poświęcony jest paciorkowcom beta-hemolizującym: w tym badaniu uwaga będzie skupiona wyłącznie na grupie surowicy paciorkowców, grupy beta hemolitycznej.
Streptococcus beta hemolizujący grupy A.
Bohaterem kategorii paciorkowców beta-hemolizujących z grupy A jest Streptococcus pyogenes, bakteria, która normalnie działa jako komensal górnych dróg oddechowych, w szczególności wzdłuż tkanki gruczołowej, migdałków i nosogardzieli. S. pyogenes przyjmuje pewną patogenność, gdy normalne mechanizmy obronne gospodarza są zagrożone, dlatego bakteria powoduje uszkodzenia.
Mediator serii objawów zapalnych, S. pyogenes może wywoływać ostre reakcje, takie jak martwicze zapalenie powięzi, ostra gorączka reumatyczna, kłębuszki, ostre zapalenie nerek, pierwotne infekcje gardła i szkarłatna gorączka. Patogen, rozproszony w różnych częściach ciała, może wywołać ciężką posocznicę.
1-3 tygodnie po pierwszym ostrym epizodzie bardzo prawdopodobne jest, że pacjent zakażony paciorkowcami beta-hemolizującymi grupy A skarży się na tak zwane zmiany „nie ropne”.
Aby zrozumieć ...
Rany nie ropiejące: zmiany tylko pośrednio związane z ostrą reakcją zapalną podtrzymywaną przez patogen. Z histologicznego punktu widzenia w takich uszkodzeniach brakuje wszystkich tych znaków, które można przypisać żywej odpowiedzi flogistycznej; miejscowe zmiany mogą być otoczone krwotokiem, wysiękiem, przekrwieniem i martwicą tkanki.
Zakażenia przenoszone
Zakażenia paciorkowcami beta-hemolizującymi grupy A są przenoszone przez wdychanie zakażonych mikrokropli śliny; po prostu przez kichanie, kaszel lub mówienie, patogen może być przenoszony z pacjenta na zdrowego pacjenta.
Szacuje się, że S. pyogenes jest drugą najczęstszą przyczyną zakażenia paciorkowcami po pneumokokach.
| Uszkodzenia pośredniczone przez Streptococcus beta hemolizujący grupy A. | Możliwe komplikacje |
| Dławica paciorkowcowa + osutka (gorączka szkarłatna) | Ropień otrzewnowy, wrzodziejące zapalenie wsierdzia, zapalenie wyrostka sutkowatego, zapalenie opon mózgowych, zapalenie ucha środkowego, zapalenie płuc |
| bakteriemia | Lokalizacja paciorkowców beta-hemolizujących na poziomie serca → ostre wrzodziejące zapalenie wsierdzia |
| Obrzęk guzowaty (zmiana nie ropna) | - |
| Gorączka poporodowa | Zakażenia endometrium po porodzie (obecnie zniknęły) |
| Ostra gorączka reumatyczna * (uszkodzenia nie ropne) | Reumatyczna choroba serca |
| Paciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych (zmiana nie ropna) | - |
| Zapalenie i martwica tkanek podskórnych | Martwicze zapalenie powięzi i wstrząs toksyczny ** |
| Zakażenia skóry: róży, liszajec, inne ropne zapalenie skóry | Bakteremia i komplikacje ropne metylu |
diagnoza
Zakażenia paciorkowcami beta-hemolizującymi grupy A można zdiagnozować za pomocą tak zwanego testu szybkiego Strep (Streptex) lub analizy hodowli. Metoda Streptex polega na poszukiwaniu antygenów przy użyciu przeciwciał monoklonalnych, podczas gdy analiza kultury obejmuje wysiew na agarze z krwią.
Paciorkowce poszukuje się w próbkach pobranych z wysięku gardłowego lub ze skóry; aby go wyizolować, patogen wysiewa się na płytkach agarowych z krwią. Podczas analizy można również ocenić wrażliwość patogenu na bacytracynę: S. pyogenes jest w rzeczywistości bardziej wrażliwy na tę substancję niż inne paciorkowce.
W celu lepszej oceny zakażenia paciorkowcami możliwe jest poszukiwanie przeciwciał antystreptolizynowych: w rzeczywistości wszystkie paciorkowce ropotwórcze syntetyzują tę toksynę.
terapia
Paciorkowce hemolizujące grupy A w ogóle, aw szczególności paciorkowce S. pyogenes, są wrażliwe na niektóre antybiotyki, zwłaszcza na penicyliny. Jeśli pacjent jest uczulony, zaleca się leczenie erytromycyną i cefalosporyną, które należy kontynuować przez co najmniej 10 dni, aby uniknąć późnego pojawienia się zmian nie ropnych. Sulfonamidy można także stosować w terapii do leczenia zakażeń S. pyogenes. Tetracykliny nie są wskazane, ponieważ paciorkowce mogą rozwinąć oporność nawet na te antybiotyki.
Gdy paciorkowce beta-hemolizujące zakażają skórę, wymagane są drenaż i dokładna higiena rany.
Obecnie nie ma szczepionek zapewniających odporność na zakażenia wywołane przez paciorkowce beta hemolizujące. Formułowanie podobnej szczepionki jest utrudnione przez dużą liczbę zidentyfikowanych serotypów, możliwe krzyżowe reakcje immunologiczne z ludzkimi tkankami i trudności w izolacji paciorkowców beta-hemolizujących.
