zez

ogólność

Zez (lub heterotropia) jest wadą zbieżności wizualnych osi dwóch oczu; na przykład u osoby z zezem jedno oko może wyglądać prosto, a drugie odchylać się do wewnątrz (zbieżny zez lub ezotropia), na zewnątrz (rozbieżny zez lub egzotropia) lub w górę lub w dół (pionowy zez, odpowiednio hipertropia i hipotropia).

Zez jest zdeterminowany brakiem koordynacji między mięśniami oka, co uniemożliwia nam skierowanie spojrzenia każdego oka na ten sam cel. Ta wada utrudnia poprawność widzenia obuocznego i może negatywnie wpływać na percepcję głębi.

przyczyny

W normalnych warunkach wyrównywanie obu oczu w skoordynowany sposób i skupienie ich na jednym celu, prawidłowym funkcjonowaniu:

• Mięśnie oczu;
• Nerwy czaszkowe (szlaki nerwowe, które przekazują informacje do mięśni);
• Ośrodki górnego mózgu (część mózgu, która kontroluje ruch oczu).

Brak wyrównania jednego lub obu oczu względem osi wizualnych może być wynikiem problemu na jednym z tych trzech poziomów systemu wzrokowego. Na przykład, jeśli mięśnie oka nie są skoordynowane z powodu nierównej trakcji po jednej stronie oka lub porażenia, może wystąpić defekt zbieżności.

Dokładna przyczyna zeza nie zawsze jest znana. Niektóre dzieci rodzą się z wrodzonym zezem, podczas gdy inne rozwijają stan później ( nabytego zeza ).

Błędy załamania

Uzyskana forma często pojawia się, gdy oko próbuje przezwyciężyć błąd refrakcji (taki jak krótkowzroczność, nadwzroczność i astygmatyzm). Jeśli dziecko cierpi na wadę optyczną, bodziec wzrokowy w celu utrzymania prawidłowego wyrównania może być słaby (na przykład z powodu niewyraźnego lub zmieszanego widzenia), więc oko może odchylać się do wewnątrz lub na zewnątrz podczas próby skupić się. Zez spowodowany błędami refrakcyjnymi zwykle rozwija się u dzieci w wieku dwóch lub więcej lat i częściej występuje u pacjentów z nadwzrocznością.

Niedowidzenie . Gdy oczy są zorientowane w różnych kierunkach, mózg otrzymuje dwa różne obrazy; w rezultacie mózg może zignorować obraz z niewyrównanego oka, aby uniknąć podwójnego widzenia, co skutkuje słabym rozwojem układu wzrokowego dotkniętej chorobą części (niedowidzenie z oczami zezowymi).

Inne przyczyny

Jeśli są rodzice lub rodzeństwo z zezem, leniwym okiem (niedowidzenie) lub innymi patologiami ocznymi, ryzyko, że pacjent może się rozwinąć, nawet z opóźnieniem, wzrasta. Wady konwergencji (lub rozbieżności) są szczególnie powszechne u dzieci ze schorzeniami takimi jak zespół Downa, porażenie mózgowe i wodogłowie. Ze względu na swoją naturę, warunki te mogą wpływać na ruch mięśni i koordynację ciała. Udar jest główną przyczyną zeza u dorosłych.

Urazy i problemy neurologiczne to inne stany powszechnie leżące u podstaw wystąpienia zaburzenia. Zez może być spowodowany urazem spowodowanym: 1) uszkodzeniem mózgu, które zmienia kontrolę ruchu oka, 2) uszkodzeniem nerwów, które kontrolują ruch oczu i / lub 3) uszkodzeniem mięśni oczu, bezpośrednio lub wtórnie do uraz oczodołu.

Chociaż większość przypadków jest wrodzona lub spowodowana błędami refrakcyjnymi, zez rzadko jest wynikiem:

• Guz, uraz oka lub inne choroby oczu (zaćma, siatkówczak itp.);
• Uszkodzenie centralnego układu nerwowego płodu;
• Poród przedwczesny;
• Choroba Gravesa-Basedowa (nadprodukcja hormonu tarczycy);
• U dorosłych: guz mózgu, choroba tarczycy, cukrzyca, miastenia i inne choroby neurologiczne.

objawy

Aby dowiedzieć się więcej: Objawy zeza

Najbardziej oczywistym znakiem zeza jest nieskoordynowany ruch oczu (w praktyce wyglądają one w różnych kierunkach). Bardzo często jedno oko jest skierowane do wewnątrz (zbieżny zez) lub na zewnątrz (rozbieżny zez), podczas gdy w rzadszych przypadkach zez może być pionowy, tj. Oczy mogą odchylać się w górę (przerost) lub w dół (ipotropia).

Objawy zeza to:

• Słaba percepcja głębi;
• Zredukowany wzrok;
• U dzieci: kompensacyjne nachylenie głowy lub podniesienie podbródka w celu zminimalizowania podwójnego widzenia i umożliwienie widzenia obuocznego;
• U dorosłych: zmęczenie oczu, ból głowy, podwójne lub niewyraźne widzenie.

Zez może być stały, okresowy (pojawia się od czasu do czasu), jednostronny (zawsze odchyla się i tylko to samo oko) lub naprzemienny (naprzemiennie wpływa na dwoje oczu).

Niewspółosiowość oczu może powodować inne zaburzenia widzenia, takie jak:

• leniwe oko (niedowidzenie): gdy oczy patrzą w różnych kierunkach, mózg otrzymuje dwa obrazy. Aby uniknąć podwójnego lub zmieszanego widzenia, mózg może zatem zignorować obraz pochodzący z niedominującego oka, aw konsekwencji słabo rozwinąć część aparatu wzrokowego. Prawidłowe ustawienie oczu ma zasadnicze znaczenie dla dobrego postrzegania głębi i zapobiegania pojawianiu się problemów wzrokowych w mrużącym oku.
• Zmniejszenie umiejętności motorycznych (w szczególności w zręczności manualnych wymagających szybkości i precyzji);
• Opóźnienie rozwojowe (jak w chodzeniu i mówieniu).

diagnoza

Zez może być zdiagnozowany podczas jednego z kilku rutynowych badań wzroku wykonywanych na określonych etapach rozwoju dziecka.

Badanie okulistyczne obejmuje na ogół następujące testy lub procedury:

• Historia kliniczna pacjenta : lekarz poprosi pacjenta o informacje na temat objawów, problemów zdrowotnych, stosowanych leków, czynników środowiskowych i wszelkich innych możliwych przyczyn, które mogą mieć wpływ na ogólne warunki zdrowotne.
• Ostrość wzroku : mierzy, jak wyraźnie widzi pacjent. Ogólnie rzecz biorąc, pacjent jest proszony o rozpoznanie niektórych liter rozmieszczonych w dokładnej odległości.
• Załamanie : okulista użyje testu refrakcji w celu określenia najbardziej odpowiednich cech soczewki w celu skorygowania błędu refrakcji (takich jak krótkowzroczność, nadwzroczność lub astygmatyzm).
• Wyrównanie i skupienie : ten egzamin zwraca szczególną uwagę na sposób koncentracji oczu i wspólnego poruszania się, aby skupić bodziec wzrokowy.
• Zdrowie oczu : ten egzamin zawiera kilka użytecznych procedur wykluczających wszelkie wady struktur oka, które mogą powodować zez lub przyczyniać się do jego wystąpienia.

W większości przypadków testy wykonuje się bez użycia kropli do oczu, dzięki czemu okulista może ocenić reakcję oczu w normalnych warunkach. Po zakończeniu testu, jeśli zdiagnozowano zez, lekarz będzie w stanie zalecić najbardziej odpowiednie leczenie.

Opcje terapeutyczne

Wczesna diagnoza zwiększa szanse powodzenia interwencji terapeutycznych. Oznacza to, że gdy zostanie wykryty i wyleczony wcześnie, zez można często skorygować; odwrotnie, jeśli zaburzenie jest zaniedbane, problemy ze wzrokiem mogą się pogorszyć lub stać się trwałe.

Leczenie jest najbardziej skuteczne u bardzo małych dzieci.

Lecznicze leczenie zeza ma trzy główne cele:

• Poprawa wzroku;
• Uzyskaj prawidłowe ustawienie oczu;
• Przywróć wzrok obuoczny;

Opcje leczenia zeza obejmują:

• Okulary : stale noszące soczewki korekcyjne pomagają korygować zaburzenia widzenia (błędy refrakcji), które mogą powodować zeza, takie jak krótkowzroczność, nadwzroczność i astygmatyzm;
• Ćwiczenia oczne : składają się z określonych ćwiczeń, które pomagają poprawić ruch mięśni oczu i pomagają mózgowi i oczom pracować w skoordynowany sposób;
• Zastrzyki z toksyny botulinowej : stanowią opcję leczenia niektórych typów zeza. Toksyna botulinowa może być wstrzykiwana do jednego z mięśni odpowiedzialnych za nieprawidłowy ruch oka. Zastrzyk osłabia leczony obszar, pozwalając oczom ponownie wyrównać czas. Skutki toksyny botulinowej trwają zwykle około trzech miesięcy; po tym czasie oczy mogą pozostać na miejscu lub wymagać dalszego leczenia. Wstrzyknięcia toksyny botulinowej mogą powodować przemijające działania niepożądane, takie jak opadanie powiek, mimowolne ruchy gałek ocznych i podwójne widzenie.

Aby poprawić związane z tym niedowidzenie, dziecko może potrzebować zatkać dominujące oko łatkami samoprzylepnymi.

Jeśli te zabiegi zakończą się niepowodzeniem, operacja będzie najprawdopodobniej konieczna do skorygowania zeza. Czasami skorygowany w dzieciństwie zez oczu może pojawić się ponownie w wieku dorosłym.

chirurgia

Operacja może być wykorzystana do poprawy wyrównania oczu i pomocy w skoordynowanej pracy. Podczas chirurgicznej korekcji zeza jedno lub więcej mięśni oczu jest wzmocnionych, osłabionych lub przesuniętych do innej pozycji.

U dzieci z zezem można zalecić zabieg chirurgiczny w celu poprawy zdolności do przywrócenia lub promowania prawidłowego widzenia obuocznego. U dorosłych wyrównanie chirurgiczne przywraca normalny wygląd estetyczny, ale istnieje wiele innych zalet: operacja poprawia percepcję głębi i eliminuje lub minimalizuje podwójne widzenie.

Badania przedoperacyjne

Testy przedoperacyjne pomagają lekarzowi określić plan chirurgiczny. Na przykład przed operacją wykonywane jest specjalistyczne badanie zwane badaniem sensomotorycznym; test jest w stanie podkreślić, które mięśnie przyczyniają się do zeza i jakie działania są potrzebne, aby poprawić wyrównanie oka. Często oba oczy wymagają operacji chirurgicznej, nawet jeśli zez jest jednostronny.

Procedura

Działanie korygujące zeza wymaga znieczulenia ogólnego lub miejscowego. W obu przypadkach pacjent musi pościć przez około osiem godzin przed zabiegiem.

Powieki są lekko otwarte i mocne za pomocą zwijacza do oczu. Chirurg wykonuje małe nacięcie przez spojówkę, aby uzyskać dostęp do mięśni oka; te, w zależności od celów operacyjnych, są odłączane od ściany oka i osłabiane, wzmacniane lub przemieszczane za pomocą trwałych lub resorbowalnych szwów. Większość operacji trwa krócej niż 1-2 godziny. Po operacji, gdy pacjent nie śpi, wyrównanie może zostać poddane przeglądowi i, jeśli to konieczne, można dokonać korekt w celu zminimalizowania ryzyka nadmiernej korekty lub niedostatecznej korekty. Kontrole te zazwyczaj wykonuje się tego samego dnia lub następnego dnia po zabiegu chirurgicznym. W niektórych przypadkach może być potrzebnych więcej interwencji w celu możliwie najlepszego skorygowania zeza.

Po operacji

Powrót do zdrowia po zabiegu naprawczym może potrwać kilka tygodni. Dzieci zazwyczaj są w stanie powrócić do normalnej aktywności w ciągu kilku dni. Dorośli nie powinni prowadzić pojazdów w dniu operacji lub następnego. Ból można opanować za pomocą środków przeciwbólowych, takich jak ibuprofen i acetaminofen lub w zimnych opakowaniach. Po operacji w celu skorygowania zeza ważne jest, aby nie pływać przez co najmniej dwa tygodnie. Oko pozostanie czerwone przez jeden lub dwa tygodnie, rzadko dłużej, zwłaszcza jeśli jest to ponowna interwencja.

Potencjalne zagrożenia

Możliwość wystąpienia poważnych powikłań po zabiegu chirurgicznym może pogorszyć wzrok lub zdrowie oczu jest bardzo niska. Jednak, jak w przypadku każdego innego rodzaju operacji, istnieje ryzyko, że pojawią się pewne zaburzenia. Ryzyko związane z operacją korekcji zeza:

• ból;
• zaczerwienienie;
• Pozostała niewspółosiowość;
• Podwójna wizja;
• zakażenie;
• krwawienie;
• Ścieranie rogówki;
• Zmniejszona widoczność;
• Odwarstwienie siatkówki;
• Powikłania związane ze znieczuleniem.

wyniki

Leczenie chirurgiczne zeza jest powszechną procedurą i większość pacjentów odczuwa wyraźną poprawę stanu. Jeśli zez jest ciężki, czasami konieczna jest dalsza operacja, aby optymalnie wyrównać oczy. Ponadto nie jest wykluczone, że zez może się powtórzyć.

Każdy przypadek kliniczny jest wyjątkowy i należy go omówić z okulistą, aby zrozumieć cele i oczekiwania dotyczące leczenia chirurgicznego. W większości przypadków wczesne leczenie zeza może rozwiązać problem i znacznie zmniejszyć cierpienie pacjenta.