Hematemeza (wymioty z krwią): co to jest? Przyczyny i leczenie G.Bertelli

ogólność

Hematemeza polega na emisji krwi z wymiotami . Ta manifestacja ogólnie wskazuje na trwającą lub niedawną utratę krwi z górnej części przewodu pokarmowego (przełyk, żołądek lub dwunastnica).

Hematemeza może wynikać z różnych patologii, w tym: uchyłków przełyku, wrzodu żołądka lub dwunastnicy, marskości wątroby, zapalenia przełyku, zapalenia żołądka, przełyku lub raka żołądka i żylaków przełyku.

Hematemeza jest zawsze poważnym objawem klinicznym ; jako taki musi być oceniany przez lekarza w trybie awaryjnym.

W leczeniu hematemez konieczne jest zidentyfikowanie przyczyny. W zależności od stopnia nasilenia lekarz może wskazać leczenie farmakologiczne (np. Podawanie leków hemostatycznych) lub, w najcięższych przypadkach, serię transfuzji krwi lub zabieg chirurgiczny.

Co

Co oznacza Ematemesi?

Hematemeza wskazuje na utratę krwi z żołądka, przełyku lub dwunastnicy poprzez wymioty (zwane również wymiotami ).

Wydalona krew wydaje się jasnoczerwona ; oznacza to, że:

• Utrata krwi trwa lub niedawno (krew nie przeszła jeszcze trawiennego działania soków żołądkowych, dlatego nie zmienia się w brązowo-czarny);
• Krwawienie jest przedłużone z czasem lub na taką skalę, że natychmiast stymuluje wymioty z powodu rozciągania ścian żołądka.

Znaczenie tego terminu

Hematemeza to termin wywodzący się z greckiego „ aima ”, co oznacza „ krew ” i „ èmesis ”, czyli „ wymiociny ”.

przyczyny

Różne choroby układu pokarmowego mogą być utrudnione przez utratę krwi lub prawdziwe krwawienie. Hematemeza wskazuje na trwające lub niedawne krwawienie, które pochodzi z pierwszej części przewodu pokarmowego ( przełyk, żołądek lub dwunastnica ).

W hematemezach krew jest świeża, więc wydaje się jasnoczerwona.

Jeśli materiał wydalony z wymiotami jest brązowo-czarny (podobny do koloru kawy), czasami ziarnisty, lepiej mówi się o wymiotach z oceanu, które są oznaką krwotoku z górnego odcinka przewodu pokarmowego, który i tak już się skończył lub jest redukowany, Ten ostatni przypadek wskazuje, że krew przeszła trawienne działanie soków żołądkowych: obecna w żołądku hemoglobina ulega degradacji do krwi przez kwas solny, a wymiociny przybierają ciemniejszy kolor.

Wymioty z krwią: skąd pochodzi?

Źródłem krwawych wymiotów jest górny odcinek przewodu pokarmowego, zwykle powyżej więzadła Treitza (lub więzadło zawieszeniowe dwunastnicy, tj. Struktura, która utrwala ostatni odcinek dwunastnicy do prawej części rozworu przełykowego).

Zgodnie z przewidywaniami, gdy krwawienie dotyczy najwyższej części przewodu pokarmowego i skutkuje wydaleniem podmiotu z wymiotami, zanim będzie mógł zostać utleniony przez kwaśne pH żołądka, hematemesis daje jasny czerwony kolor.

Hematemesis: jakie są główne przyczyny wymiotów z krwią?

Najczęstszymi przyczynami krwawych wymiotów są:

• Wrzód żołądka i dwunastnicy ;
• Pęknięcie żylaków przełyku (rozszerzenie żył przełyku) w kontekście chorób wątroby, w szczególności marskości wątroby .

W tym drugim przypadku hematemeza wynika ze wzrostu ciśnienia krwi w krążeniu wrotnym, wtórnego do wywrócenia architektury wątroby. Wrzód trawienny (żołądkowy lub dwunastniczy) wytwarza zamiast tego wymioty krwi z powodu erozji naczyń krwionośnych pewnego kalibru.

Hematemezę można również znaleźć w obecności:

• Ostre i ciężkie zapalenie żołądka;
• zapalenie przełyku;
• Guzy żołądka, dwunastnicy lub przełyku;
• Wady naczyniowe przewodu pokarmowego;
• Choroby zapalne jelit;
• Zawał jelitowy.

Do pojawienia się krwawych wymiotów mogą również przyczynić się:

• Uraz (głównie brzuszny);
• Przewlekłe nadużywanie alkoholu;
• Przyjmowanie niektórych leków (np. Leczenie NLPZ, antykoagulantami itp.);
• Instrumentalne badania diagnostyczne (zmiany jatrogenne wtórne do procedur inwazyjnych, takich jak na przykład echokardiografia przezprzełykowa);
• Powikłania interwencji endoskopowych.

Ryzyko wystąpienia ciężkiego krwawienia trawiennego wraz z pojawieniem się krwawych wymiotów występuje również u osób cierpiących na:

• Uchyłki przełyku;
• Zaburzenia krzepnięcia;
• Przewlekła choroba wątroby (na bazie alkoholu lub wirusa).

Inne przyczyny hematemez:

• zapalenie żołądka i jelit;
• Wirusowa gorączka krwotoczna (w tym ebola, gorączka Marburga, f. Doliny Lassa i Rift, zakażenia hantawirusem, żółta febra i gorączka denga);
• Zespół Mallory'ego-Weissa;
• Schistosomatoza jelitowa;
• Zespół Zollingera-Ellisona;
• Narażenie na promieniowanie.

Hematemezę można również określić na podstawie zapalenia błony śluzowej przewodu pokarmowego z powodu spożycia ciał obcych lub substancji żrących. Wreszcie wymioty połykanej krwi są możliwe po krwawieniu do jamy ustnej, nosa lub gardła.

Objawy i powikłania

Czy wiesz, że ...

Krwotok żołądkowo-jelitowy może wynikać z dowolnego miejsca przewodu pokarmowego, od jamy ustnej do odbytu. W porównaniu z trybami początkowymi krwawienie może być ostre lub przewlekłe, oczywiste lub utajone .

Hematemesis: jak się manifestuje?

Hematemeza występuje przy wymiotach charakteryzujących się emisją jaskrawoczerwonej krwi . Ten aspekt umożliwia odróżnienie stanu od wymiotów kawy, w których krew pozostaje przez jakiś czas w żołądku, gdzie jest częściowo trawiona przez soki żołądkowe. W tym drugim przypadku krew wydaje się brązowawo-czarna, z powodu działania kwasów żołądkowych hemoglobina jest przekształcana w hematynę. W praktyce krwawe wymioty występują, gdy krwawienie wciąż trwa, podczas gdy wymioty kawy wskazują na krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, które jest zmniejszone lub już się zatrzymało.

W krwawych wymiotach zakres krwawienia i związane z nim objawy zależą od miejsca i leżącej u jego podstaw choroby.

Ostre krwawienie z przewodu pokarmowego, które występuje przy nagłej i ciężkiej wymianie krwi, może potencjalnie prowadzić do śmierci pacjenta w ciągu kilku godzin. Rzadziej, z drugiej strony, krwawe wymioty są związane z przewlekłymi krwawieniami, które rozwijają się stopniowo z upływem czasu i prowadzą do małej utraty krwi.

W zwymiotowanym materiale krew może występować w postaci płynnej lub w aglomeratach (skrzepach). W niektórych przypadkach hematemesis może zawierać resztki pokarmu .

uwaga

Pacjenci mogą łatwo pomylić hematemesis z krwiopluciem (kaszel z krwią), chociaż ten drugi jest bardziej powszechny.

Jakie inne objawy występują?

Symptomatologia związana z pojawieniem się krwawych wymiotów jest zmienna i wyniki ściśle zależą od ciężkości krwawienia.

Na przykład, jeśli utrata krwi jest ograniczona, pacjent może być całkowicie bezobjawowy; z drugiej strony, gdy krwawienie jest znaczące, może powodować niedociśnienie i tachykardię z powodu utraty objętości.

Hematemezę poprzedza kilka objawów, takich jak:

• Smak krwi w ustach ;
• Ból brzucha : jeśli krwawe wymioty mają przyczynę żołądkową, występuje silny ból i / lub uczucie ciepła na poziomie nadbrzusza.

Hematemezę można powiązać z późnymi objawami związanymi z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego, takimi jak:

• Enterorrhagia : emisja jasnej czerwonej krwi z odbytnicy;
• Melena : ewakuacja stołków picee, czyli ciemnego koloru, smolistego i śmierdzącego wyglądu; gdy wiąże się z krwawą wymiotą, melena wskazuje krwawienie, które trwa nawet kilka godzin, biorąc pod uwagę, że średni czas przejścia jelitowego wynosi 72 godziny;

Hematemeza może również prowadzić do innych objawów klinicznych, które zależą od postępującego zmniejszenia objętości krążącej krwi (hipowolemii), w tym:

• astenia;
• Niedokrwistość (ostra lub postępująca; może wymagać hospitalizacji);
• Poczucie zawrotu głowy lub zamieszania umysłowego;
• tachykardia;
• Obniżenie ciśnienia (niedociśnienie tętnicze);
• przyspieszony oddech;
• Bladość skóry;
• Intensywne pocenie się.

diagnoza

Hematemesis: kiedy iść do lekarza?

Hematemeza wynika z ostrego krwawienia z przewodu pokarmowego i jako taka musi być uważana za potencjalne zagrożenie . Dlatego w przypadku wymiotów z krwią zawsze zaleca się jak najszybszy kontakt z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej lub udanie się do najbliższego oddziału pogotowia .

Ocena pacjenta powinna być skierowana do:

• Potwierdź obecność krwawienia;
• Oszacuj ilość i szybkość krwawienia;
• Zidentyfikuj źródło utraty krwi i potencjalne przyczyny;
• Rozważ współistniejącą poważną chorobę lub czynniki, które mogą negatywnie wpływać na leczenie krwawych wymiotów.

Hematemesis: które egzaminy są wskazane?

• Gdy tylko stan kliniczny pacjenta na to pozwoli, wykonuje się badanie endoskopowe ( fibroskopia żołądka lub ezofagogastroduodenoskopia ); pozwala to na obejrzenie krwawiącej strony i zaplanowanie właściwej strategii terapeutycznej . Gdy pacjent jest niestabilny lub sytuacja szybko się zmienia, wykonywana jest endoskopia ratunkowa.
• Emisję małych ilości przewlekłej i ukrytej krwi można wykryć jedynie za pomocą testów laboratoryjnych na próbce stolca ( okultystyczne badanie krwi w kale ). Badania krwi zamiast tego wykazują postępującą lub ostrą anemizację. Oprócz CBC można wskazać czas protrombinowy (PT), czas częściowej tromboplastyny (PTT), elektrolity i kreatyninemię .
• Inne badania, które mogą być wskazane w przypadku podejrzenia masywnej utraty krwi, to analiza gazometrii i elektrokardiogram (w celu podkreślenia zmian w rytmie serca i możliwego zmęczenia pompy serca).

leczenie

Leczenie krwotoku trawiennego musi być na czas i na ogół zawsze konieczne jest zatrzymanie krwawienia .

Postępowanie w hematemezie może obejmować: odpoczynek, worek na lód na brzuchu, podawanie leków hemostatycznych, powstrzymanie się od wprowadzania pokarmu oraz, w najpoważniejszych przypadkach, transfuzje lub zabiegi chirurgiczne. Endoskopia pozwala zaplanować interwencję lub, jeśli to możliwe, tymczasowo zatrzymać krwotok, z którego pochodzi hematemesis.

Pierwsza pomoc: cele

Hematemeza jest objawem ostrego krwotoku żołądkowo-jelitowego, dlatego też, dopóki ciężkość stanu nie zostanie odpowiednio oceniona za pomocą ukierunkowanych badań diagnostycznych, pacjent potrzebuje interwencji medycznych i środków wspomagających przydatnych w celu uniknięcia niestabilności klinicznej.

Po drugie, zarządzanie hematemezą ma następujące cele:

• Leczyć hipowolemię, przywracając normalną objętość krwi (uwaga: transfuzja krwi jest konieczna, jeśli organizm traci więcej niż 20% objętości krwi w organizmie);
• Dokonaj diagnozy miejsca, z którego pochodzi krwawienie i jego przyczyny;
• Interweniuj w sprawie przyczyny krwawienia w możliwie najbardziej ostateczny sposób.

Zawsze w warunkach awaryjnych lekarz ocenia, czy utrata krwi może być wystarczająca do wywołania wstrząsu hipowolemicznego . W tym przypadku nieprawidłowe zarządzanie wymiotami może prowadzić do śmierci pacjenta. Na przykład podawanie niektórych leków, takich jak środki przeciwbólowe lub antybiotyki, może powodować małopłytkowość, pogarszając obraz kliniczny.

Leczenie masywnych krwotoków u źródła krwawych wymiotów jest zwykle chirurgiczne lub endoskopowe.

Hematemesis: jakiego leczenia oczekuje się?

U 80% pacjentów z hematemezą przebieg jest łagodny, a krwawienie ulega samoistnemu ograniczeniu. W pozostałym odsetku przypadków krwawienie wydaje się ciężkie.

Jeśli krwawe wymioty są związane z łagodną utratą krwi, terapia może być zachowawcza; ogólnie podaje się inhibitor pompy protonowej, a gdy poziom hemoglobiny jest wyjątkowo niski, wykonuje się transfuzje krwi .

Do czasu wykonania badania endoskopowego pacjent nie może pić ani wprowadzać pokarmu.

Jeśli utrata krwi, która występuje w przypadku krwawych wymiotów jest znaczna, wówczas ustala się wstrząs hipowolemiczny, resuscytacja pacjenta jest bezpośrednim priorytetem w zapobieganiu zatrzymaniu krążenia. Poprzez cewnik dożylny podaje się produkty krwiopochodne i płyny, które mogą przywrócić utratę objętości, a jednocześnie poprawić objawy pacjenta.

Żylaki przełyku można leczyć endoskopowo poprzez kauteryzację i podwiązanie; inne patologie powodują, że niezbędne są techniki chirurgiczne, które umożliwiają wykonywanie bezpiecznych manewrów na organach, z których pochodzi krwawienie.